Өпкө эмболиясы (жеке ишкер) сүрүп болуп кан тамырында табылган уюган канга менен шартталган өпкө артериясы , өпкө, же анын бутактарынын бирин алып баруучу негизги кан тамыр. Адатта, ишкер буту пайда болгон бир уюган кан, бир терең тамыр тромбоз (DVT), ылдый, өпкө кан тамырларга барып жатканда пайда болот. өпкө эмболиясы симптомдору дем алуусу оорлоп, көкүрөк оору жана кан жөтөлүп кирет.
Көпчүлүк адамдар дарылоо менен жакшыртуу, бирок тазаланбаган ПЕ ээ болгондор 30 пайызга чейин жаны жок. медициналык дарылоо менен өлүмүнүн тегерегиндеги 5 пайызды түзөт.
Белгилери
өпкө артериясы өпкө кан жүргүзүү оор жумуш кычкылтек менен толукталышы керек, бул кан тамырларынын ичинде кандын бир тоскоолдук кылуу, өпкө жана жүрөктү таасирин тийгизет, жана дененин башка бөлүктөрүнө аз кычкылтек белгилери пайда болот.
өпкө эмболиясы көпчүлүгү жалпы белгилери болуп төмөнкүлөр саналат:
- Адатта, ишкер бир нече секунданын ичинде башталат капысынан дем алуу оорлойт
- Күтүлбөгөн жерден катуу көкүрөк оорусу
- Жөтөл
- Кан жөтөлүп
- бир дем алып жатканда Pleuritic көкүрөк оорусу, көкүрөк оорусу да жаман болуп саналат
- кырылдаса
- Төмөн кан басымы жогорулап, жүрөктүн кагышын, тез дем алуу
- ооздун жана манжаларына Blue же кубарып көрүнүшү
- Сыяктуу Жүрөк үстүндөгү аритмияны (жүрөк ритминин бузуулар), бүлбүлдөгөн аритмиясы , жана тийиштүү белгилер же катуу таасир (мисалы, ооруу, сезимдин жоготуу)
- Белгилери же DVT белгилери бир же эки буту
өпкө эмболиясы олуттуулугуна жалпысынан уюган өлчөмү менен аныкталат. бир өпкө embolus чоң болсо, иш көп учурда массалык жеке ишкер катары сүрөттөлөт. Бул аркылуу мээ менен дененин калган бөлүгүн таасир катуу жүрөк-кан тамыр, кайгы, кан басымы бир коркунучтуу тамчы, кан, же кычкылтек ачарчылыктан кычкылтек мазмуну катуу тамчы алып, өпкө артериясы олуттуу бөгөттү алып келиши мүмкүн.
тазаланбай калган болсо, кичинекей өпкө embolus каргашалуу болушу мүмкүн, мурдагыдай эле, медициналык тез жардам азыраак олуттуу оорунун бирок себеп болот. Кичирээк уюган кан, адатта, өпкө артериясы аз бутактарынын бирин жаап, акыр-аягы, бир алып баруучу толугу менен, бир аз өпкө идиш occlude мүмкүн өпкө миокард кыртыш бир бөлүгү, өлүм.
себептери
Деп уюган кан, thromboemboli бир ПЕ өндүрүп, адатта, чурайдагы же белиндеги терең тамыр DVT менен шартталган.
DVT жана Өпкөнүн
Бул тазаланбаган DVT адамдардын 50 пайызы өпкө embolus ээ болот деп эсептелет.
Дененин анатомия өпкөдө түнөп болуп жакын DVTs кылган бир түзүлүшкө ээ. DVTs пайда жакын буттар менен тамырлар, ири тамыр аркылуу жүрөктүн оң тарабына кан кайтканы менен бирге бириктирилген, төмөн полая (IVC). жүрөктүн оң тарабына тартып, кан, андан кийин кычкылтек менен жабдууну кайрадан өпкө артериясынын аркылуу өпкөгө барат. бир уюган кан жүрөккө буту тамырларда кыдырып, жүрөгү таза адамдарга, анын ичинде кан тамырлардын, бардык, буту тамырлар көп болуп саналат. уюган кан өпкөгө киргенде, Бирок, тамырлар бара-бара аз болуп, бул уюган жеке ишкер алып, өпкө артериясынын бир чымын болуп жерде жатат.
Бул уюган кан өпкө кан тамырларга эч чыга албай калышы мүмкүн. Small уюган кан өпкөнүн майда кан тамырлар боюнча түнөп калышы мүмкүн. өпкөнүн мүмкүн оор кесепеттерге алып келүү менен жетиштүү дене бою пайдалангандыгы үчүн канын oxygenate жөндөмү менен тоскоолдук Large уюган кан, ири кан тамырлардын түнөп.
Ашыкча кандын уюшуна калыптандыруу үчүн шыктуулугу
Ар бир адам ПЕ бар, же мурунку DVT жок, медициналык шарттарды же кандын уюшу учук менен байланышкан жагдай бар. уюган кан пайда болушу үчүн көп таралган себептери жана тобокелдик болуп төмөнкүлөр эсептелет:
- Кыймылдабай физикалык шал, узакка созулган төшөктө эс алып, же ооруканага байланыштуу
- көп унаа кыюу же учак учак рейсы учурунда алар узак убакыт аралыгында отуруу
- Өткөн өпкө эмболиясы тарыхы
- Мындай DVT, мээге кан куюлуу, же жүрөк кризиси сыяктуу мурунку уюган кан, тарыхы
- Кандын уюшу бузулуулар
- Тамеки
- Тарыхы рак жана / же химиотерапия пайдалануу
- Хирургия тарыхы
- Сөөктү сындырат, айрыкча, узара (сан) сөөк
- семирүү
- Гормоналдык терапия (анын ичинде гормон алмаштыруучу терапия)
- Бойго болтурбоочу таблеткаларды колдонуу
- Кош бойлуулук же акыркы кош бойлуулук
диагноз
Жеке ишкер Диагноз сиздин дарыгердин клиникалык баа берүү менен башталат, андан кийин колдоо адистештирилген сыноолорду камтышы мүмкүн, ырастоо же ишкер диагностикалык алып салынсын.
Клиникалык баалоо
ПЕ аныкталып, биринчи кадам, аны менен сенин мүмкүнчүлүгү жогору же төмөн же сиздин дарыгердин баа болуп саналат. Догдур кылдат медициналык тарыхын жүргүзүүчү DVT үчүн коркунуч болуп баа берүү, жеке экспертиза жүргүзүүчү, канга кычкылтек топтоо өлчөө, балким, бир кылып, бул божомол жасайт УЗИ сынагынан бир DVT издеп.
нейрохирургия тесттер
Сиздин дарыгердин клиникалык баа кийин, мисалы, кан сыноолорго жана сүрөт иштетүүчү тесттер катары белгилүү тестирлөө, керек болот.
- D-dimer сыноо: жеке ишкер Сиздин ыктымалдуулугу төмөн деп ойлогон болсо, Догдур D-dimer тест заказ катары бере алат. D-dimer сыноо сиз DVT же ПЕ бар болсо күтүлүүдө кан сенин кан уюу иш анормалдуу деңгээл жок болдубу же жокпу, баа болуп саналат. Ишкер клиникалык ыктымалдыгы төмөн жана D-dimer сыноо терс болсо, бир ишкер жокко болот, жана доктор сиздин симптомдору башка себептерин карап барат.
бир ишкер Сиздин ыктымалдыгы жогору деп тапса, анда же D-dimer сыноо оң болсо, анда, адатта, же V / С скандоочу (желдетүү / иштеген скандоочу) же көкүрөккө бир КТ жасалат.
- V / С издөө: AV / С скандоочу сиздин кыртыш кандын агымын баа берүү үчүн, тамырдын ичине ажыроо боёк, колдонгон өпкө издөө болуп саналат. тур өпкө артериясы жарым-жартылай бир embolus тарабынан бөгөттөлгөн болсо, кыртыш тиешелүү бөлүгү уулуу боёкту кадимки өлчөмдөн аз алат.
- КТ: КТ Сиз embolus улам тоскоолдук бар болсо, анда бир эмес invasive, computerized рентген-техника көрүү үчүн доктур менен өпкө артериясынын элестетүүгө мүмкүнчүлүк берет.
өпкө Angiogram
А өпкө angiogram көп ПЕ аныктоо үчүн алтын стандарт болуп эсептелет, ал эми нейрохирургия сыноолор тастыкталган же диагнозун коюуга болот. Сиздин диагноз түшүнүксүз болсо, өпкө озгоруулор болушу керек.
кандайдыр бир уюган кан рентген нурлары боюнча телегейи тегиз болот, ошондуктан бир өпкө angiogram боёк турган диагностикалык сынак өпкө артериясы бир түтүкчө аркылуу ыроолонот. өпкө Алымбек тата- тобокелге алып Кандайдыр бир кол сыноо болуп саналат, анткени, сиздин доктор кылдат силер үчүн сыноо сунуш мурун тобокелдиктерди жана пайдаларды таразага болот.
иштетүү
өпкө embolus бир диагноз такталгандан кийин, терапия ошол замат башталган. Сиз өпкө embolus өтө жогорку ыктымалдыгы бар болсо, медициналык дарылоо сиздин диагноз такталгандан чейин козголушу мүмкүн.
Кан тукту жыттоо - Антикоагулянттар
өпкө embolus үчүн башкы тазалоо ары кандын уюшун алдын алуу үчүн антикоагулянттар, кан ичкере пайдалануу болуп саналат.
Адатта, ишкер дарылоо үчүн колдонулат кан тукту жыттоо мындай Arixtra, же fondaparinux сыяктуу IV (ийне менен) бир жагынын тарабынан берилиши мүмкүн гепарин менен гепарин же туунду (тери алдындагы) колдонууга киргизүү болуп саналат. дары гепарин үй-бүлө пайда ары кандын уюшуна алдын алуу үчүн тез арада антикоагулянттар таасири жана жардам берет.
Уюган Busters- тромболитиктер
бир жеке ишкер чоң же жүрөк-кан тамыр туруксуздукту пайда болгондо, anticoagulation терапия көп учурда жетиштүү эмес. Мындай жагдайларда, тромболитиктер деп аталган күчтүү уюган-сатылды агенттери, кандын уюшуна таркатуу саюу мүмкүн. Мындай стрептокиназа катары уюшун кирет, бул дары-дармектер, өпкө артериясына тоскоол болбой кандын уюшуна таркатуу үчүн арналган.
Тромболитикалык терапиясы олуттуу кан тата- жогорку коркунучу, анын ичинде антикоагулянттарды менен дарылоо караганда кыйла көбүрөөк коркунуч алып келет. өпкө embolus өмүргө коркунуч боло турганчалык оор болсо, анда бул дарылоо коркунучу мүмкүн пайда менен артыкчылыктардан дагы ашып мүмкүн.
хирургия
Хирургия түздөн-түз ПЕ алып турган ыкма болуп саналат. embolectomy хирургия деп көбүнчө хирургиялык жол-жобосу, өтө кооптуу жана дайыма натыйжалуу боло бербейт, ошондуктан, аны ансыз аман өтө төмөн мүмкүнчүлүк бар адамдар үчүн сакталат.
күрөшүү
бир ишкер баштапкы стадиясында кийин, болуп жаткан дагы ЖАТ алдын алуу үчүн узак мөөнөттүү план керек болушу мүмкүн, жана аны туруктуу зыян келтирилген болсо, жеке ишкер кесепеттерин көнүшүбүз керек болот.
Дарылоо
Эгер IV кан ичке же ийне уюган-сатылды агент менен тез жардам алган кийин, ай оозеки (ооз аркылуу) антикоагулянттар дарыны керек, атүгүл бир нече жыл. Салт боюнча Coumadin тандоо дары болуп келген, бирок, акыркы жылдары башка anticoagulation дары - эндоксабан (Eliquis), апиксабан (Xarelto), эдоксабан (Savaysa) жана дабигатран (Pradaxa) - кайталанып узак мөөнөттүү алдын алуу үчүн кеңири таралган пайдалануу кирип келишти Жеке ишкер.
IVC Filter
Эгер сиз кайталап ЖАТ иштеп келсе, чын жүрөктөн сиздин бут тамырды байланыштырып чоң ич тамыр сиздин төмөн полая, жайгаштыруу үчүн чыпка керек болушу мүмкүн. An IVC чыпкасы алар өпкө барып мурун буту тамырлардын уядан мүмкүн ары уюшуна тоскоол болушу мүмкүн.
Өпкө Follow Up жана калыбына келтирүү
Эгер бир нече ирет ЖАТ ээ болсо, анда силер сыяктуу узак мөөнөттүү кесепеттерин иштеп чыгуу мүмкүн өпкө гипертензиясы же өпкө бөлүгү бир өпкө миокард (өлүм). Сиз бул татаал болуп жатса, силер дем милдети мониторинг жана зарыл болгон мамиле бар үчүн pulmonologist менен ээрчип керек.
Сөзү
Өпкө embolus Көбүнчө медициналык абалын же DVT үчүн генди жагдай бар адамдарга да көрүнүп турат.
Эгер, мисалы, дем алуу же көкүрөк оору күтүлбөгөн жерден, түшүнүксүз кыскалык катары белгилери бир өпкө embolus ишарат бар болгон болсо, анда тезинен дарыгерге менен текшерүүгө алуу маанилүү болуп саналат.
Жалпысынан, ишкер, ал өз убагында дарылоо менен башкарылат кийин бир кыйла жакшы натыйжаларга ээ болгон салыштырмалуу жалпы шарты болуп саналат.
> Булак:
> Barbero E, Bikdeli B Chiluiza D. алгачкы Болжолдонгон баа Performance Мечитке курч өпкө эмболиясы менен ооруган үйрөнгөнү айтат. Thromb Haemost. 2018 Mar 19 чтыкта: 10,1055 / с-0038-1637746. [Басылбайт Epub алдыда]
> Bikdeli B, D Jiménez, Kirtane AJ, .Удаалаш. Натыйжалуулугун жана retrievable төмөн тарабынан caval чыпкалар коопсуздугун системалуу кайра карап чыгуу. Thromb Рез. 2018 Mar 17; 165: 79-82. DOI: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014. [Басылбайт Epub алдыда]