Камсыздандыруу компаниялары текшерүүдө саламаттык сактоо чыгымдар үчүн алдын ала уруксат колдонуу
Чейин уруксат сенин дарыгер сиздин саламаттыкты сактоо мекемелеринен силер үчүн же кайсы бир иш-аракетти аткаруу үчүн атайын дары айтылган ырайымына ээ бир талабы болуп саналат. Бул алдын ала уруксатысыз, Ден соолук камсыздандыруу камсыздоочу камтууну камсыз кылуу, же чөнтөгүнөн чыгымдардын айрым же бардык жабуу үчүн таштап, сенин, дары-дармек, иши үчүн акы төлөө мүмкүн эмес.
Эмне үчүн Саламаттыкты сактоо Камсыздандыруучулар тарабынан алдын-ала уруксат талап кылат?
саламаттык сактоо камсыздандыруу камсыздоочу тарабынан алдын-ала уруксат талап бир нече себептер бар. Ден соолук камсыздандыруу компаниясы текшерүүдө саламаттык сактоо чыгымдарды сактоо бир жолу катары алдын ала уруксат талап колдонот. Ал сөзсүз келет:
- Сиз сурап жаткан кызмат же дары-дармек, чынында эле medically зарыл .
- кызматы же дары сиз менен мамиле жаткан медициналык көйгөй үчүн заманбап сунуштарды төмөнкүдөй.
- дары сиздин абалы үчүн абдан экономикалык дарылоо болуп саналат. Мисалы, дары-C (арзан) жана дары-дармек E (кымбат баалуу) экөө тең сенин абалын мамиле. Догдур Drug E көрсөткөн болсо, саламаттык сактоо планы Drug C эле, ошондой эле иштебей калат эмне үчүн керек болушу мүмкүн. Эгер дары E жакшы мүмкүнчүлүк экенин көрсөтө алса, анда ал алдын-ала уруксат берилиши мүмкүн. Drug E арзан дары C ашуун тандалган эмне үчүн эч кандай медициналык себеп жок болсо, саламаттык сактоо планы Drug E. уруксат баш тартышы мүмкүн
- кызмат копияланышы жатат. Бул бир нече адистердин кам тартылган бир көйгөйлөрдүн бири болуп саналат. Мисалы, өпкө дарыгер бир куту алат КТ эле эки жума мурун, ал түшүнгөн жок, бир сандык Ч. сиздин рак дарыгер буйрук болгон. Мындай учурда, камсыздандыруу сиздин өпкө догдур ал ынангандан чейин экинчи издөөнү алдын ала уруксат эки апта мурун эле сканерден көргөн жана кошумча текшерүү зарыл деп эсептейт эмес.
- Жаткан жана бир нече ирет кызмат сага жардам берип жатат. Мисалы, үч ай бою дарыланыш ээ болгон жана дагы үч айга уруксат сурап жатасыз болгон болсо, физикалык дарылоо иш жүзүндө жардам? Сиз жай, өлчөнүүчү ийгиликтерди кылып жаткан болсо, кошумча үч ай, ошондой эле алдын-ала уруксат берилиши мүмкүн. Эгер эч кандай ийгилик кылбай жатабыз, же PT, чынында, сен да жаман сезип жатат болсо, саламаттык сактоо планы ал дарыгер жакшы, ал эмне үчүн ал дагы үч ай деп ойлоп, түшүнүү менен сүйлөшүүсү чейин ары PT сессиялары уруксат эмес, мүмкүн болгон PT жардам берет.
Мындайча айтканда, бир алдын-ала уруксат талап жолу сарптады саламаттык сактоо . Сиздин саламаттык сактоо планы бул дарыларды же кызмат алуу гана адамдар дары-дармек же кызмат ылайыктуу болсо, ошол эл да туура эмес иш кылып, кымбат баалуу дары жана кызмат көрсөтүүлөргө жеткиликтүүлүктү төлөнүүчү нормага жатат.
ACA (Obamacare) жана алдын ала уруксат берүү
Жеткиликтүү Care Act, 2010-жылы мыйзам долбооруна кол койду (жана Trump Аппаратына караштуу жоюшту алмаштыруу караган ) негизинен камсыздандыруучулар чыгымдарды көзөмөлдөөгө мүмкүнчүлүк бир жолу катары алдын-ала уруксат колдонууну улантуу жана бейтаптар натыйжалуу дарыланып жаткан камсыз кылууга мүмкүнчүлүк берет.
Бирок ал эмес тыюу grandfathered бир ОБ-GYN көрө алдын-ала уруксат талап кылган саламаттык сактоо пландарын жана бейтаптар өз БМСЖ Дарыгерге (педиатрлар же ОБ-педиатрларды кошо алганда) тандап алууга жол берет.
Ошондой эле чыр-чатак-тармагы ооруканага тез жардам үчүн алдын ала уруксат талап кылган саламаттык сактоо пландары тыюу салат.
Луиз Норрис тарабынан чыгарылат.
> Source:
> Дарылануу жана Medicaid кызмат борборлору. Керектөө маалымат жана камсыздандыруу кадагалау борбору. Жеткиликтүү кылууга укуктары жөнүндөгү Болумушту Patient Билл.