Алдын-ала таасири жузого (же даярдануу) күнүмдүк пайдалануу деги бир СПИДдин алдын алуу стратегиясы берүүлөр дары кыйла жугузуп алган адамдын рискин төмөндөтүү үчүн белгилүү. Далилдерге негизделген мамиле Коргонуу улантуу туруктуу колдонуу жана жыныстык өнөктөштөрдүн санын кыскартуу камтыган жалпы СПИД алдын алуу стратегиясынын маанилүү бөлүгү болуп эсептелет.
Даярдануу өзүнчө пайдалануу үчүн арналган эмес.
2010-жылдан тартып, ири масштабдуу иштин клиникалык сыноосунун бир катар даярдануу СПИД менен ооругандар коркунучун төмөндөтүү мүмкүн экенин көрсөткөн эркектердин (МСМ) менен жыныстык катнашы бар эркектер , heterosexually активдүү чоъдорго жана сайынуу колдонуучулар (ИБК). далилдерге жооп катары,-бара Убактылуу жетекчилик Ооруларды көзөмөлдөө жана коргоо боюнча Америкалык Борборлордун (CDC) тарабынан чыгарылган.
Даярдануу колдоо боюнча далилдер
2010-жылы, iPrEx Изилдөө 2499-СПИД менен айыктыруучу МСМдердин арасында даярдануу колдонуу каралат. Чоң, көп өлкөдө сот күнүмдүк оозеки пайдалануу деп табылган Truvada (tenofovir + emtricitabine) 44% га жуктурууну коркунучун кыскарган. кан-мааниси Truvada менен табылууга денгээлде менен сот катышуучуларынын 51% арасында жугуштуу багытталган-тобокелдик алардын дары алып жүргөн 68% га кыскарды.
iPrEX изилдөөнүн артынан кийин, иштин клиникалык сыноосунун бир катар оорубаган, гетеросексуалдык эркектерди да, аялдарды да даярдануу натыйжалуулугун изилдөө максатында иштелип чыккан.
Булардын биринчиси, Амур TDF2 изилдөө, Truvada күнүмдүк оозеки пайдаланууга берүү коркунучун 62% га кыскарган деп табылган.
Ошону менен бирге эле, Кениянын жана Уганданын Шериктештер даярдануу Изилдөө эки башка дары режимдери менен (Truvada башка, анын өз алдынча бир топко жана tenofovir үчүн) пайдалануу чалгындалган serodiscordant , гетеросексуалдык жубайлар кайсы бир өнөктөш HIV-терс жана башка HIV болду көлөмдө алдын.
Жалпысынан, тобокелдик, тиешелүүлүгүнө жараша 75% жана 67% га кыскарды.
2013-жылы июнда, Бангкок Tenofovir Изилдөө Бангкокто дары-дарылоо клиника окуп ыктыярдуу 2,413 ИБК боюнча даярдануу натыйжалуулугун изилденген. сот тарабынан Results изилдөө эркектер жана аялдар арасында Truvada күн сайын оозеки дозасын 49% га кыскарган. мурдагы изилдөөлөргө ылайык, дары сактоо сактай алган катышуучулары 74% эле аз чалдыкты деп жагат.
Сабактар эки даярдануу сыноолору аткарылган сабак алган
Бул изилдөөлөрдүн ийгиликтүү алкагында эки жогорку жарыяланган сот майнап чыккан жок. Эки HIV-терс аялдар даярдануу натыйжалуулугун изилдөө максатында иштелип чыкты, бир ыкма калктын аялуу аялдардын күч-кубат берүү үчүн каралган.
Disappointingly да, Кения КЭМ-даярдануу Изилдөө, ЮАР жана Танзания, Түштүк Судан, Уганда жана Зимбабда ҮН изилдөө изилдөөчүлөр оозеки даярдануу боюнча катышуучулар СПИДге каршы коргоону көргөн эмес экенин көргөндө токтоп калышты. Убактылуу дары мониторинг сыноолорго да аз (12%) менен аялдардын аз 40%, күнүмдүк дары киргизүүнүн кармануу жатканын аныкташкан сыноо мөөнөтүнүн ичинде ырааттуу tenofovir өлчөмдө жүргүзүлөт.
дары сактоо жана каалаган натыйжага Бул учурда, оорунун алдын алуу жетүү үчүн бир адамдын жөндөмдүүлүгүнө ортосундагы КЭМ-даярдануу жана үн изилдөөлөр да баса эмне, атап айтканда, элдешкис мамиле, каршык терапияны негизги маселелердин бири болгон.
iPrEx изилдөө, мисалы, изилдөөчүлөр 50% сактоо аз катышуучулары жуктуруп алуу 84% мүмкүнчүлүк турду деп табылган. Бул алардын коркунучу 32% га чейин төмөндөгөн, учурда 90% дан ашыгы өз таблеткалар өттү адамдар менен кескин айырмаланган. Тергөөчүлөр көрсөтүлгөн сыяктуу эле, ар бир топ таблеткаларды болсо, тобокелдик 8% же андан аз чейин төмөндөйт деп эсептешет.
А кокус талдоо, кыязы, изилдөө катышуучуларынын арасында жактай таасир жалпы тажрыйба жана / же ишенген бир катар жүргүзүлгөн. Алардын ичинен:
- 10% коркуп башкалар илдетин калгандай көрүнөт
- 15% таблеткаларды, көпчүлүк учурда үй-бүлө мүчөсү үчүн эмес, бирөө тарабынан айтылды
- 16% да дагы башка көптөгөн нерселер жөнүндө кабатыр болгон
- 17% дары өтө чоң эле сезип
- 28% СПИД боюнча төмөн коркунучка сезимде
- 32% күн сайын кармануу өтө эле оор деп ойлогон
Бул маселелер сактоо жактоочулардын маанилүүлүгүн гана баса кызмат, ошондой эле ЖИКС абалына дайыма мониторинг жүргүзүү, кош бойлуулук абалы, дары сактоо, даярдануу жайгаштырылган эч кимге терс таасирлери, ошондой эле тобокелдик жүрүш.
Башка кызыкчылыктар жана чакырыктар
Тоскоолдуктарды сактоо тышкары, айрым сактанбай жыныстык катнаш жана башка жогорку денгээлде алып келеби даярдануу-конкреттүү жүрүш-туруш ажеп тууралуу тынчсызданууларын билдиришти жогорку тобокелдигинин жүрүм-туруму . Далилдер негизинен бул андай эмес деп айтууга болот.
Сан-Томе өткөрүлгөн 24-ай, көр соттолуп жатканда, Бостон жана Атланта, МСМдердин арасында тобокелдигинин жүрүш-туруш же төмөндөшү көрсөтүлгөн же даярдануу козголгондон кийин, өзгөрүлбөгөн бойдон калган. Окшош материалдар Гана даярдануу боюнча аялдардын сапаттык талдоо күбө болду.
Ошол эле учурда, башка тынчсыздануулар улам билбей СПИД менен ооруган адамдардын даярдануу колдонуу жана дары-дармекке туруктуу СПИД пайда жөнүндө дагы көтөрүлүп келет. Эрте математикалык моделдөө, башкача айтканда, жогорку басымдуулук жагдайда 10-жыл ичинде (Sub-Saharan Africa сыяктуу) ашык, кайрадан жуктуруп алгандардын саны болжол менен 9% айрым ээ ээ боло берилүүчү дары-дармекке туруктуулугунун улам даярдануу керек. Мыкты иши / начар жагдайлар да төмөн болуп, 2% жогору болуп, 40% га чейин жетет.
өнүккөн дүйнө шартта, тескерисинче, бир изилдөө (UK Биргелешип HIV UK Drug Resistance базасы менен аскер маалыматтарын байлоо) даярдануу, кыязы, жалпысынан бир карап, МСМдердин арасында туруктуу СПИД таралышына "таасир" болмок деп аныкталат көптөгөн өнүккөн өлкөлөрдүн жогорку коркунучтагы топ.
даярдануу сунуштар
CDC МСМ менен даярдануу пайдалануу боюнча убактылуу жетекчилик, жыныстык жактан активдүү гетеросексуалдык чоъдорго жана ИБК чыгарды. Даярдануу башталганга чейин, дарыгер биринчи адам технологияларынын алгылыктуулугун аныктайт:
- Бир аткаруу СПИД тесттен бир HIV-терс абалын ырастоо үчүн
- адам жугузуп үчүн сыноо болсо курч seroconversion белгилери бар, же мурунку айдын ичинде мүмкүн HIV калгам элек (корголбогон секс же ийне аркылуу).
- адам жугузуп алуу үчүн олуттуу, күнү-бара, жогорку коркунучу бар же баалоо.
- адам мүнөтүнө 60mL караганда болжолдуу креатинин жагынан көп бар экенин тастыктаган.
- Үчүн скрининг гепатит Б (гепатити) менен жыныстык .
Андан тышкары, дарыгерлер бир аял кош бойлуу же кош бойлуу ниеттенүүдө болобу баа берет. Truvada кабылган ымыркайлар зыян келет деген билдирүүлөр болгон жок, ал эми дары коопсуздугу толугу менен бааланган эмес. Ал мындай деди: CDC эмчек эмизген аялдар үчүн даярдануу сунуш кылбайт.
жарактуулугун тастыктоо боюнча, адам Truvada бир жолу күн сайын дозасын белгиленген болот. Бөөдө кырсыктардын тобокелин төмөндөтүү менен кайрылса, анда (анын ичинде коопсуз секс сактанбай жыныстык катнаш аркылуу жуккан алдын алуу БИК үчүн хидаят) жүргүзүлөт.
Жалпылап айтканда, белгиленген HIV тестирлөө мындан ары 90 күндөн ашык, кайра жаралуучу гана кийин турган адам менен айыктыруучу бойдон турат.
Андан тышкары, бир күнкү STD текшерүү эки жыл сайын жүргүзүлүшү керек, ошондой эле, аялдар үчүн кош бойлуулук сыноо. Serum креатинин жана креатинин жагынан жол-жоболоштуруу, ошондой эле идеалдуу биринчи андан, андан кийин эки жыл өтпөй менен текшерүү керек.
> Булак:
> Грант Р .; Лама Ж .; Андерсон, П .; жана башкалар. "Preexposure Эркектер менен жыныстык катнашы бар эркектер менен СПИД алдын алуу боюнча ПОШ." New England Medicine журналы. 30-декабрь, 2010-жыл; 363 (27): 2587-2599.
> Тигпен М .; Kebaabetswe П .; Smith, D .; жана башкалар. "Амур heterosexually жигердүү жаштар менен СПИД жугушун алдын алуу үчүн күнүмдүк оозеки берүүлөр пайдалануу. TDF2 изилдөөнүн жыйынтыгы" Алтынчы эл аралык СПИД Коом HIV патогенези, дарылоо жана алдын алуу боюнча Conference. Рим, Италия; July, 2011-жыл; абстракттуу WELBC01.
> Baeten Ж .; Доннел D .; Ndase П .; жана башкалар. "Берүүлөр Гетеро аялдар жана эркектер СПИД алдын алуу боюнча алдын алуу". New England Medicine журналы. August 2, 2012; 367 (5): 399-410.
> Choopanya К .; Мартин, М .; Suntharasamai П .; жана башкалар. "Бангкокто ИБК менен СПИД илдетинин берүүлөр жузого ашырууну, Тайланд (Бангкок Tenofovir изилдөөсү: а) клиникалык изилдөөлөр, эки сокур, Жара көзөмөлдөгөн этабы 3-сот". Lancet. June 15, 2013; 381 (9883): 2083-2090.
> Van Damme Л .; Corneli А .; Ахмед, К .; жана башкалар. "Preexposure африкалык аялдардын арасында СПИД менен ооругандар үчүн алдын алуу". New England Medicine журналы. August 2, 2012; 367 (5): 411-422.
> Microbicides Trial к. "Чечиминин MTN билдирүүсү үнү Аялдар бир негизги СПИДдин алдын алуу Изилдөө Жайсан Tenofovir Планшеттер пайдалануу токтотуу." Пресс-релиз-жылдын 28-сентябрында берилген, 2011.
> Liu А .; Vittinghoff, E .; Chillag К .; жана башкалар. "Жыныстык тобокелдик HIV-оорубаган менен жыныстык катнашы бар эркектер, эркектер (МСМ) Америка Кошмо Штаттарында бир tenofovir алдын ала таасир алдын алуу (даярдануу) клиникалык изилдөөлөр сот катышкан арасында жүрүм-турум". Алынган иммундук жетишсиздик синдрому журналы. Online өзгөртүүлөр жана толуктоолор менен; Март 11, 2013; DOI: 10,1097.
> Коноктор, G .; Shattuck Д .; Джонсон, Л .; жана башкалар. "Бир даярдануу СПИДдин алдын алуу териштирүүнүн катышуучуларынын арасында жыныстык тобокелдик жүрүш-өзгөрүүлөр". Жыныстык жол менен жугуучу оорулар. 2008-жылдын декабрь, 35 (12): 1002-1008.
> Аббас, U .; Hood, G .; Wetzel А .; жана башкалар. "СПИД дары-дармекке туруктуулугунун берүүлөр чейинки таасири ылымы улам келип чыгуучу алдын пайда болушуна жана жайылышына (даярдануу) таасир этүүчү". PLoS One. 15-апрель, 2011-жыл; 9 (4): e18165.
> Dolling Д .; Плюс А .; Делпеш, V .; жана башкалар. "Алдын-ала иштелген үчүн мүмкүн болгон каршылык канчалык баалоо Эркектер менен жыныстык катнашы бар эркектер UK HIV-1-жугуштуу калк ичинде алдын алуу". HIV Medicine. 2012-жылдын май айы; 13 (5): 309-314.
> АКШ борборлору Ооруну көзөмөлдөө жана алдын алуу (CDC). "СПИД менен жыныстык катнашта болууга бойго жеткен эркектер менен жыныстык сатып алуу тобокели бийик ким-жылы СПИД жугушун алдын алуу үчүн preexposure алдын алуу (даярдануу) камсыз кылуу үчүн шайлоо саламаттыкты сактоо кызмат көрсөтүүчүлөр үчүн Убактылуу жетекчилик берет." Чалдыккандардын жана андан өлүмдөр Жумалык баяндама (MMWR). 28-март, 2011-жыл; 60 (03): 65-68.
> АКШ борборлору Ооруну көзөмөлдөө жана алдын алуу (CDC). "Убактылуу жетекчилик Heterosexually аракети Бойго жеткен СПИД алдын алуу жугуштуу үчүн Preexposure таркалыш пайдалануу эске доктур үчүн." Чалдыккандардын жана андан өлүмдөр Жумалык баяндама (MMWR). August 10, 2012; 61 (31): 586-589.
> АКШ борборлору Ооруну көзөмөлдөө жана алдын алуу (CDC). "Preexposure таркалыш (даярдануу) СПИД жугушун алдын алуу үчүн Убактылуу жетекчилигин өзгөртүү: даярдануу ИБК үчүн". Чалдыккандардын жана андан өлүмдөр Жумалык баяндама (MMWR). July 14, 2013; 62 (23): 463-465.
> Corneli А .; Перри, Б .; Agot К .; жана башкалар. "КЭМ-даярдануу Клиникалык териштирүүгө Изилдөө Unloafillidly- үчүн жактоочулугун баруучулар". PLoS | One. 13-апрель, 2015; 10 (4): e0125458.