Саламаттыкты сактоо жана калкты тейлөө министрлиги учурдагы жетекчилиги
Бул 1994-жылы болгон, уругун ACTG 076 изилдөөдө, изилдөөчүлөр учурунда жана кош бойлуу кийин бир берүүлөр дары (AZT) колдонуу бир укмуштуудай менен энеден балага СПИД жуктуруп алуу коркунучун азайтууга мүмкүн шек санабоо далилдеген 67 пайыз. Акыркы жылдары, кийлигишүүсү менен берүүлөр терапия (АРТ) , бул көрсөткүч 98 пайызга чейин азыр жакын болуп саналат.
Бүгүн, энеден балага жуктурууну алдын алуу (ошондой эле тигинен берүү катары белгилүү) антенаталдык тартып төрөттөн кам көрүү үчүн, кош бойлуулуктун бардык этаптарын камтыйт. Анын ийгиликке ачкыч эрте кийлигишүү болуп саналат. Жеткирүү-ордуна жеткирүү-энелердин учурда кечиктирбестен алдын ала узак мезгил бою Арт башкаруучу тарабынан илдетин басуу бир кыйла көп мүмкүнчүлүк бар нерседен денгээлде аркылуу жуктуруп алуу коркунучун азайтууга.
Кыскартуу Антенаталдык КПП коркунучун
АРТ антенаталдык колдонмолор, алар бир берүүлөр дары-дармектер жөнүндө тынчсызданып негизинде бир нече өзгөртүүлөрдү кош бойлуу эмес, адамдар үчүн болгон олуттуу СПИД менен кош бойлуу аялдар үчүн бирдей болуп саналат.
Аялдар үчүн терапия боюнча мурда эмес, АКШнын Саламаттык сактоо жана калкты тейлөө бөлүмү (DHHS) пайдаланууну сунуштайт Retrovir (AZT, zidovudine) плюс Epivir (3TC, lamivudine) биринчи катардагы АРТ жүргүзүү Омурткалуу. Себеби тескери транскриптазанын нуклеозиддик ингибиторлору (NRTIs) Retrovir сыяктуу СПИД тартып төрөлө элек бала көбүрөөк коргоону камсыз кылуу, жакшы чыкмайынча тоскоолдук кире көрсөтүлгөн.
Колдонмолор учурда колдонууну сунуш эмес, Sustiva сыяктуу (efavirenz) же Sustiva негизделген дары Atripla бул негизинен бир чара болуп эсептелет да, кош бойлуулук учурунда. мөөнөтүнөн мурда мал изилдөөлөр Sustiva-тубаса майып бир жогорку чен көрсөтүлгөн болчу, ал эми ошол эле адамдарга көрүнө элек.
кош бойлуулук Sustiva боюнча буга чейин бир аял тастыкталган болсо, анда дары түшүнүгү алгачкы беш-алты жума ичинде гана өзгөрдү деп сунуш кылынат. Андан кийин, өзгөрүү зарыл деп эсептелет.
Башка маанилүү маселелер кирет:
- Viramune (nevirapine) бир CD4 менен аялдардын эсебинен өмүргө коркунуч hepatotoxicity тобокелдигин жогорулаткан 250 клеткалар / μL саны колдонулбашы керек.
- Intelence (etravirine), Edurant (rilpivirine), Aptivus (tipranavir), Selzentry (maraviroc), Lexiva (fosamprenavir) жана Fuzeon (enfuvirtide) улам, алардын коопсуздугу жана натыйжалуулугу жетишсиз маалыматтар сунушталган эмес.
- Азин (nelfinavir) жана Crixivan (indinavir) эсебинен башка эч кандай параметрлер бар болмоюнча, изилдоо, кан баскычтарында кош бойлуулук учурунда жетишилген сунушталган эмес.
Жеткирүү учурунда КПП коркунучун азайтуу
эмгек эресеге жетип, антенаталдык АРТ боюнча аялдар мүмкүн болушунча көбүрөөк убакыт тартиби боюнча дарыларды алуу керек. Бирок, эгерде-оң ырастады, бирок антенаталдык ЖААРТ алган эмес, же жок же бар эмгек учурда келтирилген аял ээледи жүктү көбүрөөк 400дөн ашуун нускада / μL, ийне zidovudine эмгек бою үзгүлтүксүз жүргүзүлөт болот .
Ооруну көзөмөлдөө жана алдын алуу борборлору, АКШ (CDC) айтымында, АКШ аялдардын болжол менен 30 пайызы кош бойлуу кезинде СПИД боюнча тестирлөөдөн эмес. Андан тышкары, СПИД менен ооругандардын 15 пайызы үчүнчү триместринде аягында чейин 20 пайыз кам демилге эмес, ал эми жок же аз антенаталдык жардам алууга.
берүүлөр мамиле жок болгон учурда, ошондой эле тигинен жайгаштырылган жугуу коркунучун 25 пайызга жана 30 пайызга чейин деп айтылып жүрөт.
Жеткирүү Сунуштар режими
Далилдер пландаштырылган cesarean бөлүм кындын жеткирүү караганда, өткөрүп берүү үчүн бир кыйла төмөн коркунуч туудурат көрсөттү.
эмгек түшкөнгө чейин бир cesarean аткарууда (жана амниотик челинин дини) менен төрөлгөн энеси ээледи чыдаар жетише алган жок аз жуккан-өзгөчө учурларда болушу мүмкүн.
DHHS cesarean жеткирүү, анда болочок эне кош бойлуулуктун 38 жумага боюнча пландаштырылган сунуштайт
- анын кош бойлуу учурунда алгандар жок, же
- оору жүк кош бойлуулуктун 36-жумасынан тартып ашкан 1000 нускада / μL жазыла элек.
Ал эми, кындын жеткирүү кош бойлуулуктун 36-жумасынан тартып бир нерседен ээледи жүгүн жетишкен энелер үчүн жүргүзүлүшү мүмкүн. Бул эне үчүн жугуу коркунучун жалпысынан 1 пайызга аз.
бир аял кээде алууну тездетүү кылдат колдонуу менен, мембраналардын айрылуусуна кийин оору жүгү ашкан 1000 нускада / μL, ийне zidovudine жалпысынан жүргүзүлөт менен келтирилген учурда.
төрөттөн сунуштар
жеткирүү боюнча Retrovir сироп кийинки алты жума бою, андан кийин ар бир 12 саат уланып, туулган алты 12 саат ичинде жаъы үчүн колдонулушу керек. дозасы дайыма балдардын өсүп катары эске алынат. Оозеки Viramune токтото туруу, ошондой эле эне кош бойлуулуктун учурунда Арт кабыл албай койгон учурда белгилениши мүмкүн.
А сапаттык HIV ПКО, сыноо , андан кийин 14-21 күн бала үчүн пландаштырылган керек, эки айга чейин бир, жана жаш курагы боюнча алты айга чейин төрт. Сапаттуу ПКО, стандарттуу эмес, балдарынын канына СПИД катышуусу үчүн сыноо Элиза үчүн тесттер, СПИД антителолорду . антителолор энеден негизинен, "тукум" болгондуктан, алардын катышуусу жара бала болгон, анда муну аныктоо мүмкүн эмес.
ымыркай бир-эки айга чейин терс сыноо болсо, экинчи ПКО бир айдан кийин, бери дегенде, аткарылган болот. Экинчи терс натыйжа жара тарткан жок элек ырастоо катары кызмат кылышмак.
Тескерисинче, ымыркай эки оң ПКО тест алган кийин гана СПИД менен ооруп жатат. Эгерде бала HIV-оң болот, ART дароо бактрим алдын алуу (PCP пк өнүктүрүүгө жол бербеш үчүн колдонулат) менен бирге белгиленген болот.
Эмчек же жокпу эмчек?
узак жана кыска жооп АКШда СПИД менен энелер толук ээледи чыдаар сактай алган болсо да, эмчек качышыбыз керек. балдардын коопсуз жана жеткиликтүү АКШ сыяктуу өнүккөн өлкөлөрдө, эмчек эмизүү, анын Associative пайда караганда, Газа тилкесинде бир алдын алуу коркунучун туудурат (мисалы, энелердин байланыш, наристелердин иммундук Баш, ж.б.)
төрөттөн кийинки эмчек эмизүү учурунда antiretrovirals пайдалануу боюнча изилдөөлөрдү жүргүзүү чектелет, ал эми Africa-жылы бир катар иликтөөлөр эмчек алты ай өткөндөн кийин каалаган 2,8 пайыздан 5,9 пайызга чейин берүү курсу көрсөттү.
балдар тамак-аш чейинки чайноо (же мурда-чайноону), ошондой эле ЖИКС-оң ата-энеси же ды сунуш эмес. Алдын-ала былжырлуу кабык менен жугуу тастыкталган учурларда бир ууч гана бар болуп келген жана боло берет, улам качып кутулгус учурунда кан тиш жана жаралары начар ооз гигиенасын пайда болот, ошондой эле, разрездердеги жана байкап мүмкүнчүлүгү бар.
> Булак:
> Коннор, E .; Джастина Р .; Гелбер Р .; жана башкалар. "Адамдын иммуножетишсиздигинин Virus түрү Эне-ымыркайлардын жеткирилгенде 1 Zidovudine мамиле кыскартуу. Педиатрия СПИД клиникалык сыноолор Group протоколу 076 Изилдөө Group". New England Medicine журналы. 3-ноябрында, 1994-жыл; 331 (18): 1173-1180.
> Dominquez К .; Rakhmanina Н .; Juliano, A. "ж.б.". Premastication катары Педиатрия жуктуруп алуунун каттамы:.. Case-көзөмөл жана Cross-Sectional иликтөөлөрдү "ЖУГУЗУЛГАН ИММУНКЕМ СИНДРОМ, Март 12, 2012-жылдын Journal, 59 (2): 207-212.
> Окуу, J. жана Newell, M., "Efficacy жана Cesarean энеден балага берилишинин алдын алуу боюнча жеткирүү коопсуздугу HIV-1 (кайталоо)." Системалык баяндама Cochrane базасы. Жылдын 9-октябрында, 2005; (4): CD005479.
> АКШ борборлору Ооруну көзөмөлдөө жана алдын алуу (CDC). "СПИД кош бойлуу аялдар, балдар жана балдар арасында". Атланта, Georgia.
> Саламаттык сактоо жана калкты тейлөө (DHHS) АКШ. "Перинаталдык HIV Кошмо Штаттарда таркалышын азайтуу боюнча энелердин ден-соолугунун жана ишчараларды өткөрүү үчүн берүүлөр каражаттарды бойлуу СПИД-1-жуккан аялдарга пайдалануу боюнча сунуштар." Rockville, Мэриленд. Өзгөртүү жылдын 21-майында берилген, 2013-ж.