Дарылануу жана көптөгөн ден соолугун камсыздандыруу компаниялары төлөп берүү же пайдалануу ооруканаларды төлөп диагностикалык байланышкан топтор . Бул оорукана, ал, чынында, ооруканага бейтапка кам сарпталган негизинде караганда мойнуна оорулуунун диагнозу ордуна акы алат дегенди билдирет.
Ошол оорудан үчүн DRG төлөө аз акча коротуп, ал эми оорукана, бир сабыр мамиле алса, оорукана пайда кылат.
Эгерде, ооруканага чыдамдуу мамиле, ал эми оорукана DRG төлөөгө караганда көбүрөөк акча сарптайт, оорукана ал оорулуу кишини ооруканага жаткыруу тууралуу акчасын жоготот. Бул ооруканага жаткан бейтаптардын натыйжалуу кам дем берип кызыктыруу жолу аркылуу саламаттык сактоо чыгымдарды көзөмөлдөөгө багытталган.
Эмне үчүн DRG аныкталат Кантип үчүн кызыктырышы керек?
себептери эмне негиздерин түшүнүү, бир оорулуу болсо таасир сиздин DRG тапшырма жакшыраак оорукана долбоорун, ден соолукту камсыздандыруу компаниясы же дарылануу үчүн төлөп, же эмне үчүн бир DRG дайындалган жазгандарымды түшүнүүгө жардам бере алышат.
Эгер оорулуу эмес, бир доктур болсо, DRG берүү жараянын түшүнүү сиз медициналык эсепке таасир кандай документтер түшүнүүгө жардам берет DRG жана дарылануу бир оорулуунун ооруканага жаткыруу үчүн төлөп берет. Ошондой эле тийиши эмне үчүн жана сактоо кызматкерлери сени сурап суроолорду сизге түшүнүүгө жардам берет.
бир DRG аныктоо үчүн Steps
Бул бейтапканасынын асуп негизги кадамдар жөнөкөйлөтүлгөн Нускасы-ылдый болуп, ооруканага бейтаптын DRG аныктоо үчүн колдонот. Бул асуп аны кандай болорун так эмес; реалдуу дүйнөдө тийиши программалык жардам көп.
- бейтаптын кабыл алуу үчүн негизги диагнозун аныктоо.
- хирургиялык жол-жобосу бар же жок экенин аныктап алгыла.
- кандайдыр бир олуттуу comorbid шарттар же кыйынчылыктар бар эле, тактоону талап кылат. А comorbid абалы негизги медициналык көйгөй катары, ошол эле учурда эмне кошумча медициналык көйгөй болуп саналат. Бул байланышкан маселе, же таптакыр тиешеси жок болушу мүмкүн.
Мисал
Кудайдын улгайган айым Гомес катары көбүрөөк белгилүү сынган бир кыялдардан мойнунан, ооруканага келгенге уруксат сынган жамбаш . Ал хирургия талап кылат жана дуушар буткул жамбаш сөөк алмаштыруу . Ал хип хирургия калыбына болуп жатканда, анын өнөкөт жүрөк маселе кайнайт, ал курч систоликалык иштеп декомпенсир- жүрөктүн . Акыр-аягы, үйгө кайтып барганга чейин ал өзүнүн дарыгерлер көзөмөлүндө миссис бабарыкин жүрөгү ийгиликсиз алып, ал ошондой эле айыктырып жатат, ал интенсивдүү физикалык терапия үчүн оорукана Rehab мекемесине бошотулат жатат.
Миссис бабарыкин негизги диагнозу узара мойнуна бир сынык болот. Анын хирургиялык жол-жобосу, анын негизги диагноз менен байланышкан жана буткул жамбаш сөөк алмаштыруу болуп саналат. Андан тышкары, ал негизги comorbid шарт бар: катуу кармаган систоликалык декомпенсир- жүрөгү кармап.
асуп ЭЭМ үчүн бул маалыматтардын баарын сайыла кийин, программа 469, аттуу бир DRG кайра кусат "ЖЧК менен Төмөнкү оор негизги биргелешип алмаштыруу же Reattachment."
1-кадам жөнүндө: Негизги Диагноз
бир DRG берүү абдан маанилүү бөлүгү туура негизги диагноз коюу болуп саналат. Бул жөнөкөй көрүнөт, бирок чыдамдуулук менен, ошол эле учурда жүрүп бир нече ар кандай медициналык көйгөйлөр бар, өзгөчө, кыйын болуп калышы ыктымал. CMS айтымында , "негизги диагноз изилдөө кийин түзүлгөн шарт кабыл алуу негизинен жооптуу болушу керек."
негизги диагноз Сиз ооруканага алынып келинген учурда ушул эле маселе болушу керек; ал кийин иштелип чыккан бир нерсе болушу мүмкүн эмес. Бул кээде сенин дарыгер Сиз ооруканага жатканда эмне, чынында, силер менен бирге туура эмес билген эмес, анткени татаал болушу мүмкүн.
Мисалы, балким, сен ич оору менен ооруканага жаткырылды, бирок дарыгер кордогон эмне билбейт. Ал ага сен жоон ичеги рагына жана жоон ичеги рагы менен оору себеби бар экенин аныктоо үчүн убакыт бир аз ашат. Дарыгер сени кабыл алынган кордогон жатканын билген жок да, жоон ичеги рагы, кабыл алуу жөнүндө болгондуктан, жоон ичеги рагы негизги диагноз катары берилиши мүмкүн.
More тууралуу 2-кадам: хирургиялык жол-жобосу
Бул кесип жана кургак болуп көрүнөт да, ден-соолук камсыздандыруу жана дарылануу жөнүндө көп нерселер сыяктуу эле, ал эмес. болсо жана хирургиялык жол-жобосу таасирлерди бир DRG аныктоо эрежелерин жубайлар бар.
Биринчиден, дарылануу бир DRG берүү максаттары үчүн хирургиялык жол катары аныктайт эсептейт жана хирургиялык жол катары санап эмес, эмне кылат. тартибин ээ болгон оорулууга хирургиялык жол болуп көрүнгөн кээ бир нерселер DRG ыйгарылгандан кийин, чынында, хирургиялык жол катары санап эмес.
Экинчиден, бул маселе боюнча хирургиялык жол-жобосу негизги диагноз эле ири диагностикалык категорияда экенин билүү маанилүү. Ар бир негизги диагноз болжол менен дене системасынын негизинде негизги диагностикалык категория, бир бөлүгү болуп саналат. Дарылануу негизги диагноз эле негизги диагностикалык категориянын чегинде болушу үчүн хирургиялык жол-жобосун карайт болсо, DRG дарылануу негизги диагноз тиешеси жок болушу үчүн хирургиялык жол-жобосун карайт караганда ар кандай болот. Миссис Гомес менен Жогоруда берилген мисалда, дарылануу жамбаш сөөк алмаштыруу дарылоого жана ошол эле негизги диагностикалык категорияда болуп сынган жамбаш деп эсептейт.
More тууралуу 3-кадам: Comorbid шарттары жана оорчулуктарга
бул ресурстарды жана, сыягы, ал сынып эле ооруп жаткан жамбаш менен эч кандай башка көйгөйлөр менен бейтапка кам көрүүгө караганда сынган жамбаш жана катуу кармаган декомпенсир- жүрөктүн да бар айым Гомес сыяктуу бир бейтапка кам көрүү үчүн баасы колдонгондуктан, көптөгөн DRG бул талап эске. Дарылануу да эмес, ошондуктан негизги comorbid шарттарга караганда мамиле негизги comorbid шарттар көп ресурстарды талап кылат, себеби, өнөкөт никотин бир курч от-чейин сыяктуу эле курч декомпенсир- жүрөк оорусунан же сепсис эмес, баланча-негизги comorbid шарттары сыяктуу ири comorbid ортосунда айырмалайт . ушул сыяктуу учурларда DRG үчилтиктин деп аталган үч төлөп, бар болушу мүмкүн:
- ар кандай comorbid шарттарда же татаалдашуусуз негизги диагноздоо үчүн акы аз төлөнүүчү DRG.
- Орто-төлөгөн эмес, ошондуктан негизги comorbid абалы менен негизги диагноздоо DRG. Бул CC же с omorbid с ondition менен DRG деп аталат.
- А негизги comorbid абалы менен негизги диагноздоо DRG маянасы жогору болгон МКК же м менен DRG катары белгилүү, ajor с omorbid с ondition.
Сиз Coder же сактоо бөлүмүнүн суроолорду алып доктур болсо, ушул суроолорго көптөгөн оорулуу комитент үчүн мамиле тышкары өзүнүн ооруканада болуунун учурунда CC же МКК үчүн дарыланып жаткан аныктоого багытталат диагноз.
Эгер сабыр сиздин мыйзам же карап, анда пайдалуу түшүндүрүү жана саламаттык сактоо камсыздандыруу компаниясы DRG төлөм системасынын негизинде ооруканага төлөйт, бул сен дайындалган DRG аталышында чагылдырылган көрө аласыз. же "CC менен" "ЖЧК менен" камтыган DRG аталышы, сен үчүн кабыл алынган негизги диагноз мамиле тышкары оорукана да ооруканага жаткыруу учурунда comorbid абалын дарылоо үчүн өз ресурстарын пайдалануу, дегенди түшүндүрөт.