Диагноз жана дарылоо дарылануу жана Medicaid коомчулуктарга үчүн бөлүнүп
Саламаттыкты сактоо алдамчылык мыйзамдар бейтаптардын каржылык кыянаттык менен пайдаланууну болтурбоо үчүн бар. Атап айтканда, оор Мыйзам өздөрү кам көргөндөрдү зыян дарыгер байытуу өзүн-өзү жолдомо тыюу салуу үчүн ишке ашырылып келе жатат. Кантип Stark Мыйзам уйку дары тажрыйбасын кандай таасир этет? Жобо да диагностикалык текшерүү жана дарылоо берүүнү чектөө кантип Discover апноэ дарылануу жана Medicaid сыяктуу федералдык саламаттык сактоо программалары менен камтылган ооруган.
Мыйзамдар боемочулукту болтурбоо бар
аларды саламаттык сактоо көрсөтүүчүлөрдүн колунан бейтаптардын бузуу жана көз боемочулукту болтурбоо максатында, Америка Кошмо Штаттарынын чегинде федералдык жана мамлекеттик башкаруу органдары атайын мыйзам кабыл алышкан. Federal False дооматтар Актынын деп аталган алгачкы, бири, кайрадан жарандык согуштун убагында менен даталанган. Анти-Жохан ченемдик акча төлөгөн же кабыл алуу же саламаттыкты сактоо кызматынын жолдомо алуу үчүн баалуу башка ден каалаган адамды тыюу салуу жок. 1989-жылдан тартып, такыр Мыйзам , ошондой эле дарыгерлерге өзүн-өзү жолдомо чектелген жана бул көрсөтмө апноэ дарылоо таасир тийгизет.
Көрүнүктүү Мыйзам деген эмне?
анын Жөнөкөй сөз менен айтканда, оор Мыйзам бейтаптарга дарыгерлер (же алардын жакын үй-бүлө), бир менчик укугун же башка каржылык кызыкдар болгон жактардын шилтеме чейин дарыгерлер тыюу салат. Кээде такыр өзүн-өзү жолдомо мыйзам деп аталат.
Бул чектөө таасир саламаттык сактоо кызмат көрсөтүлгөн, бирок, бул кызмат дарылануу, Medicaid, же башка федералдык саламаттыкты сактоо программасы тарабынан орду гана, Tricare сыяктуу (куралдуу кызмат тарабынан колдонулат).
Бул федералдык жөнгө салуу жана көптөгөн мамлекеттер өкмөт каржылаган саламаттык сактоо камсыздандыруу программалары аркылуу иштөөчү буюмдарды же кызматтарды ордун таасир окшош мыйзамдарын иштеп калышты. кээ бир мамлекеттерде, дарыгердин таандык жактарга жеке-акы менен ооругандарды да, өзүн-өзү жолдомо Обочо менен камтылган эмес, ордун чарасы бар болсо, мыйзамсыз болушу мүмкүн.
Бул жоболор, алардын башынан бери бир нече жолу өзгөртүлгөн эмес. 2008-жылы, дарылануу жана Medicaid кызмат борборлору (CMS) апноэ жана аны дарылоо берүү, анын ичинде текшерүү боюнча биргелешкен камсыз таасир төгүнгө чыгарды үзгүлтүксүз аба (CPAP) терапиясы жана оозеки техникалары .
Бул өзгөртүү уйку сыноо менен камсыз кылуу жана CPAP жөнөтүүчүнүн ортосунда жаздаган чектелген. CMS medically зарыл болгондон көбүрөөк көп сынаш үчүн жана дарылоо орду огожо бир көз-караш менен сыноо натыйжасын чечмелеп стимул бар болсо тестирлөөнүн натыйжасында өзүн-өзү кызыкчылыгы үчүн мүмкүн эмес деп эсептейт. Мисалы, кандайдыр бир жеке адам же компания бир федералдык саламаттыкты сактоо программасы менен камтылган бейтаптар үчүн да кызмат аткара албайт.
Бул өзгөрүүнүн натыйжасында, CMS жеткирүүчү уйку сыноо камсыздоочу менен тиешелүү болсо кыянаттык менен 2008-жылы дарылануу CPAP үчүн бекем медициналык жабдуулар (DME) жабдуучу төлөө мүмкүн эмес, анткени бул мүмкүнчүлүктөрүн азайтуу үчүн атайын төлөм тыюу кабыл тартып апноэ диагнозу болгон. Бул таандык толтуруп же менчик бекиткен тараптардын ортосунда эч кандай мамилесин билдирет.
Демек, кимдир бирөө апноэ үчүн сыноо сен жана сага CPAP аппаратты сатып, ал үчүн дарылануу акы болушу мүмкүн эмес. Бирок, кандайдыр бир эреже сыяктуу эле, кээ бир өзгөчөлүктөр бар.
Техника Камтылган эмес, бардык Testing
Биринчиден, бул атайын төлөм тыюу салуу гана тиешелүү экенин белгилей кетүү керек , үй апноэ сыноо . Оорулуу дуушар болсо, диагностикалык polysomnogram сыноо борборунда түнкү изилдөө жүргүзүлөт, чектөө каржылык таандык бар болсо да, колдонулбайт. көпчүлүк үчүн оор Мыйзамдын зор таасири апноэ дарылоого CPAP жабдууларды жана оозеки техникалары менен камсыз кылуу болуп саналат.
Тамак-аш жана дары-дармек башкаруусунун эрежелерге ылайык, CPAP бышык медициналык жабдууларды элемент катары жиктелет белгиленген медициналык аппарат болуп саналат. Бул белгилүү бир белгилер мамлекеттик Мыйзам ченемдик-укуктук жана камсыздандыруу ордун максаттары үчүн маанилүү болуп саналат.
Көрүнүктүү Мыйзам тыюу камтылган жабдууларды камтыйт:
- CPAP жана bilevel түзмөктөр
- Masks
- бир кесим
- Humidifiers
- суу бөлмөлөрү
- Чыпкалар
- Оозеки техникасы
- Кычкылтек терапиясы
Дарыгерлер, тиш доктурлар жана башка саламаттыкты сактоо кызматкерлер мамлекеттик саламаттык сактоо программасынын нерсенин, эгер ал адам (же анын адамын үй-бүлө) жеткирүүчү жумшап же ордун пайыздык эгер бар төлөөнү талап бир DME берүүчүгө бир оорулууга тиешелүү эмес. практикалык жагынан, бир дарыгер бул контекстте медициналык кызмат ичинде бейтапка бир CPAP бере албайт.
Көрүнүктүү Мыйзамды түшүнүү аркылуу иштер
Кудайдын Stark Мыйзам апноэ дарылоо менен камсыз кылуу кандай таасир этет бир нече иштерди карап көрөлү:
- Ж.И. апноэ жалпы шарты болуп саналат жана CPAP жабдуулардын ордун толтуруу үчүн мүмкүн болгон кирешелүү бизнес ишканасы үчүн кылат деп түшүнөт. Ал үй апноэ сыноочу жабдууларды жиберет компанияны түзүү жөнүндө чечим кабыл алат. сыноо оң болсо, анда бул жөнүндө тастыкталган уйку дарыгердин түшүндүрүүсү боюнча, ал түздөн-түз оорулууга карата белгилениши CPAP же оозеки техникалары же сатууга болот. Тилекке каршы, Stark Мыйзам федералдык саламаттык сактоо программасына катышууга ар кандай бейтаптар үчүн ордун бербейт. Мындай оорулуулар чыгарылышы керек эле.
- Жаман мүнөзү оор Мыйзамына айланасында иштөө схемасын иштеп чыгууга аракет кылат. Ал бейтаптарды сынайт, бирок кийин алардын CPAP алардын камсыздандыруу менен басып калбасын деп дарылануу менен айтылат. Ал алар дагы көз карандысыз DME берүүчүгө жүргөн орун бар болмок да, чөнтөгүнөн жабдууларды, төлөө үчүн, аларды талап кылат. бейтаптар башка жеткирүүчүлөрүнө кетип жатканда боюнча кармап, ага каршы юридикалык иш алып арыз.
Көрүнүктүү Мыйзамга жана Жаза өзгөчөлүктөр
Бул Stark Мыйзам жеке эмгек акысын камсыздандыруучу же өзүн-өзү төлөмдөр, бардык камсыздандырууга карата колдонулат эмес экенин моюнга алуу керек.
ресурстары жөнөкөй жоболоруна үчүн болушу мүмкүн эмес эле, айыл көрсөтүүчүлөр үчүн өзгөчө жок да болушу мүмкүн. Тескерисинче мүмкүнчүлүгү жоктугу үчүн бейтаптарды жазалоо эмес, дарыгерлерге да кызмат ичинде өз бейтаптарга CPAP бере алышы мүмкүн.
кызматкерлер Stark Мыйзамды бузган жеткиликтүү жаза көп түрдүүлүгү жана ар түрдүүлүгү бар. төлөмдөр четке какты жана кайтарып берүүнүн мүмкүн мыйзам бузуу менен чогултулган өлчөмүндө буйрук болушу мүмкүн. Мындан тышкары, тыюу салынган кызмат жөнүндөгү ар бир арыз боюнча 15000 $ чейин жарандык жаза бааланышы мүмкүн. Дарыгер бир емес бекиткен мыйзам кетүүгө аракет кылган болсо, анда жарандык акча жазасы ар бир мындай схемасы үчүн 100,000 $ кошула калды.
Сөзү
Бул мыйзамдар бир аялуу калктын каржылык жаракат алып, уятсыз түрлөрүнөн бейтаптарды коргоо үчүн бар. Көпчүлүк кызматкерлер тез теке кылып, мыкты, алардын бейтаптарды кызмат кылуу үчүн этикалык жолдорун кыймыл үчүн эмес. Тилекке каршы, бул укуктук чектөөлөр биринчи бейтаптарды салып эмес, каршы чыккандарды жазалоо үчүн зарыл болушу мүмкүн. мыйзамда дагы өзгөрүүлөр болушу мүмкүн, бирок, сен, өз кызыкчылыгыбызга колдонгон жокпуз (800) деп атап, Саламаттык сактоо жана калкты тейлөө АКШ бөлүмүнүн инспектору Генералдык Аппаратына жете 447-8477 алынган болуп жатсачы.
> Булак:
> Америка Уйку дары академиясы. "Сенаттын каржы комитети Старк мыйзамына ёзгёртъълёрдъ деп эсептейт." July 14, 2016.
> Браун DB. "Силер дагы эле уктап Medicine Клиникалык практика жана сактоо-Америка Кошмо Штаттары" Уйку дары негизги жана тажрыйба-жылы, Kryger түзөтө, MH ж.б.. Elsevier, 6-басылышы, 2017, б. 670-674.
> " Борборлору дарылануу жана Medicaid кызмат. Дарылануу алдамчылык жана кыянаттык менен алдын алуу, аныктоо жана отчеттуулук ". August 2014.
> "Текшерүүчү Башкы Office жаңы дарыгерлер үчүн жол картасын түзүү. Алдамчылык жана кыянаттык менен мыйзамдар". September 2017.
> Staman J. " Саламаттык сактоо алдамчылык жана кыянаттык менен мыйзамдар дарылануу жана Medicaid таасир: кыскача ". (Конгресстин. Отчет № RS22743). Washington DC: Конгресстин изилдөө кызматы китепканасы, 8-сентябрда, 2014.