Аргументтер жана Lung Cancer тандап каршы
Сиз акыркы бир нече жылдан бери кабар көргөн болсо, балким, өпкө рагы тасмасы тууралуу талкуу бир нече укту. талкуу биринчи дарылануу же жок эле көрсөтүлгөн критерийлерге жооп бергендер менен өпкө рагы КТ текшерүүлөрдү камтууга тийиш. 2015-жылдын бирдин айында, ал чечим дарылануу бул тестирлөө камтыйт катары кошулду. далилдер себеби ачылыш болду - аз дозадагы КТ (LDCT) тандап алуу 20 пайызга, же 18000 АКШ жарандар жыл сайын өпкө рагы өлүмүн азайтууга мүмкүн - ири медициналык изилдөө улуттук Lung Cancer экрандаштыруу сыноолорду чакырды.
Мунун баары жакшы болуп калмак, бирок 2016-изилдөө үй-бүлөлүк дарыгерлер жарымынан кем өпкө рагы тандап жакшы идея жана көптөгөн конкреттүү сунуштары билишпейт деген ойго кошулат деп табылган. Мындан тышкары, бул дарыгерлердин көбү өпкө рагы үчүн тандап сыноо катары көкүрөк рентген нурларынан буйрук келет. Бул, өз кезегинде, орток бир суроо пайда болду:
"Эмне үчүн менин доктурум, менин өмүрүмдү сактап турган сыноого буйрук жок болот?"
жана өпкө рагы тасмасы каршы айтылган ой-пикирлер бар, жана бул далилдерди кандай уюмдар колдоо көрсөтөт? Кел, бул кызмат орундарынын бир карап алып, учурда башка рак тандоо сыноолорго өпкө рагы текшерүүлөрдү салыштырып көрөлү.
* Дарылануу эми өпкө рагы 55 жана 77 жаш балдардын арасында текшерүү, тамеки же акыркы 15 жыл ичинде таштап мындан ары да, бери дегенде, 30 пачка-жылдан бери тамеки да камтыйт. Экран дарыгердин колу (же квалификациялуу эмес-дарыгерге эмес) талап кылат жана тартиби жазылган чейин жалпы чечим кабыл алуу иш сапары катышууга кайрыла алардын дарыгер менен текшерилип турган адам жооп талап кылат.
Ким Lung Рак тандап From ким утат?
өпкө рагы үчүн кандай натыйжалуу тандап сыноо эле өтө көп жыл өткөндөн кийин, Улуттук Lung Рак экрандаштыруу Trial (NLST) аз дозадагы КТ (LDCT) тандоо белгилүү бир критерийлерге жооп эл арасында адамдардын өмүрүн сактап кала аларын табылган. Бул талаптарга жооп берген адамдар менен, жыл сайын LDCT тандап өпкө рагы өлүмү 20 пайызга азайта алабыз - жыл сайын америкалык он ми салып которгон бир катар.
изилдөө жыйынтыктары боюнча Америка Кошмо Штаттары Алдын Task Force (USPSTF) текшерүү үчүн сунуш кылды:
- 30 55 жана 80 жашка чейинки адамдар пачка-жылы тамеки тарыхын жана
- тамеки же акыркы 15 жыл ичинде тамекини таштоону уланта
Тандап, мисалы, асбесттен, кургак учук менен тарыхына, дуушар болгон адамдар сыяктуу эле башка адамдар үчүн ылайыктуу болушу мүмкүн радон таасиринен , BRCA2 ген мутант жана башка шарттар.
Себептери LDCT Lung Рак тандап алуу жөнүндө Excited болот
- Учурда, өпкөнүн рак оорусу менен ооруган адамдар, бери дегенде, 40 пайызы илдет менен ийгилик кийин ооругандан этап 4 өпкөнүн рак оорусу .
- 5 жылдык , өпкөнүн рак жашап кетүү көрсөткүчү жалпы эле 17 пайызга жогору.
- өпкө рагы алгачкы стадияларында табылган учурда, аман жогору.
- Мындай көкүрөк рентген нурлары жана ушул күнгө чейин баа берилген текшерүүнүн башка түрлөрү, какырык cytology , өлүмүн азайтуу үчүн табылган жок.
- Өпкө рагы Кошмо Штаттарда да эркектер менен аялдар үчүн рак өлүмүнүн негизги себеби болуп саналат. Ал эмчек рагы катары эки эсе көп аялдар жакын келет.
- Жакында да LDCT текшерүүлөрдү кээ бир тамеки Алар сыноо болгон эмес болсо, аткарылган караганда таштоого мүмкүн деп табылган эле. Бир нерсе деп айтууга али эрте болсо да, башка билим тамеки менен шартталган оорулардын бир сыры катары, башкача айтканда, өпкө рагы тандап жүрөк-кан тамыр оорулары, никотин жана башка көп рискин төмөндөтүшү мүмкүн.
- Дарылануу алуучулардын арасында, ал жыл сайын LDCT текшерүү жыйынтыктары алгачкы этабы өпкө рагы диагнозу пайызын (эки эсе тез Салыштыра келсек, 5 жылдык кетүү этап 1 эмес, кичинекей бир клетка өпкө рагы боюнча чен 60 80 пайызга чейин болот деп эсептелет. Анткени этапта 2 бул 40 50 пайызы. Анткени этабында 4 5 пайыздан кем эмес.) Бул тандоо алгачкы этабында жыл (32,000 күнүнө 54,000 кошумча өпкөнүн рак аныктап деп ойлошкон эле.)
- Көрсөтүлөт жоболор дароо ишке ашырылган болсо, ал эми тандап алуу боюнча талаптарга жооп баары өтүүгө тийиш болсо, 18000 өмүрү жыл сайын сактап калышы мүмкүн.
Тандап алуу менен байланышкан маселелер
Ар бир тандап тест кээ бир кыйынчылыктар менен коштолот. сенден көп, кыязы, Сглаз боюнча түшүрө эле кимдир билем - бир гана, ал гана коркутуу деп угуп. Менен көйгөйлөрдүн айрымдарын өпкө рагы текшер камтышы мүмкүн:
- False ысырык
- False терс
- гипердиагностикасына
- нурлануу
Качан Lung Рак экрандаштыруу Камтылган жатабы?
Америка Кошмо Штаттары Алдын Task Force (USPSTF) бир баа B тартипте өпкө рагы тандап алууну сунуштады. Жеткиликтүү Care актысына ылайык (ACA) жеке менчик камсыздандыруучулар бир баа B менен тандоо жол-жабуу үчүн зарыл болгон же андан жогору (төмөндө кара). Бул жана башка (ардагерлер өпкөнүн рак оорусу, бир бийик коркунучу бар, ыраазы болуу менен) натыйжалуу Май 2015 экрандаштыруу Энергетика департаментинин ардагери иштер департаменти тарабынан жаап турат.
Дарылануу жөнүндө эмне айтууга болот?
Чын куран айында, дарылануу далилдер өнүктүрүү жана Тейлөө байкоочу комитети (MEDCAC) алуучулар үчүн LDCT өпкө рагы текшерүүлөрдү жабууга каршы добуш берген - башкача айтканда, ал бекер "олуттуу саламаттык пайда" деп камтылган эмес. себеби алар пайда бул калктын залака ашып кетет деп ишенем эмес. Жеке камсыздандыруу айырмаланып, дарылануу пайда астында эмес, жеткиликтүү Care Актынын . А акыркы чечим 2015-жылга чейин кабыл алынган эмес.
Ким Lung Рак тандап колдоо болуп саналат?
Желе тез карап чыгуу учурунда төмөнкү уюмдар өпкө рагы Текшерүү колдоо тапкан (дарылануу чечимине каршы :)
- Америкалык Медикал бирикмеси (AMA)
- Америка ядролук колледжи (ACR)
- Lung Cancer Alliance (LCA) - LCA өпкө рагы тандап алуу боюнча Улуттук Тейлөө аныктоо үчүн расмий өтүнмө берген.
- Америка Кошмо Штаттары Алдын Services Task Force (USPSTF)
- Клиникалык онкология Америкалык коом
- Америкалык Cancer Society (СКУД)
- Көкүрөк хирургия Society (ГНС)
- Көптөгөн сенаторлору жана мамлекеттик өкүлдөрү
Ким Lung Рак тандоо колдоого албайт
2016-жылдын октябрына карата абал боюнча, үй-бүлөлүк Америка академиясы же тасмасы каршы бийлик isufficient далилдер бар экени айтылат.
Аргументтер / Lung Рак тандап колдогон далилдерге - Яблоко салыштырмалуу Apples
- Далилдерге негизделген дары. Өпкө рагы текшерүү аркылуу көрсөтүлгөн далилдерге негизделген дары өмүрүн сактап калууга. Жакында изилдөө, көкүрөк рагы тандоо эмес экенин айтат. Жакында PLoS One карап экенин көрсөтүлөт mammograms да бир 50 69 жашка чейинки аялдардын өлүмү боюнча жөнөкөй таасирин, жана 70 жаштан ашкан аялдар үчүн эмес олуттуу таасир Өпкө рак текшерүүнүн кыйла аз өпкө күтүлүүдө рак илдетине бар дарылануу курактык топ. Ошого карабастан, дарылануу mammograms төлөйт, ал эми өпкө рагы текшер төлөп бербейт.
- Чыгымдардын Issues - дарылануу алуучулар үчүн өпкө рагы Текшерүү жабуу үчүн наркы олуттуу, бирок пайда болжол менен $ 3 айына чейин которот. Дарылануу алуучулар үчүн эмчек рагы тасмасы акысы айына болжол менен $ 2,50 которот. Өпкө рагы текшер $ 3 айына бирок эмчек рагы текшер айына $ 2,50 тесттер жана жол-жоболорду жүргүзүүнү камтыйт эмес, андан өйдө (жалган ысырык, издеп, мисалы) камтыйт экенин белгилешет. башка изилдөөлөрдүн башка номурларына карап, ал 1,08 1,36 млрд mammograms үчүн күнү өпкө рагы Текшерүү сунуш бир жыл баасы дарылануу $ 2 млрд деп ойлошчу. эки аял жана эркек пайда өпкө сканерлери менен пайда болорун карап көрөлү, бирок көпчүлүгү аялдар гана mammograms алышат. Мен дарылоонун наркы барып, жок болот. Тандап алуу, албетте, улам алгачкы этаптагы диагноздоонун өсүшүнө өпкө рагы хирургиялык санын көбөйтүүгө, жана албетте, бул рак оорусуна survivorship чыгымдарын жабуу жана өлүмдөн алда чейин аткарышы үчүн кымбат. Биз акыркы стадиясында өпкө рагы башкаруу жана акырына карата өмүр тынчсызданып чыгымдары менен алгачкы баскычы, өпкөнүн рак бул дарылоо чыгымдарды таразалап мүмкүн, бирок мен эмес, бар, бирок натыйжа жок элем. баш тартып, эч кандай салыштыруу бар. Ооба, эл хирургиялык калыбына катары азабын көрдүм, бирок ал сөөк metastases жана кыскалык-жылдын дем менен аяктайт-жылдын жашоодон кыйналып салыштырмалуу, жокко эсе болуп калат.
- Аргумент тамекини таштоонун бурат. Ооба, бул болсо, бул акыркы 15 жылдын ичинде токтотуп текшерүү үчүн талапкер болуп жаткандарга жардам бере турган, өтө маанилүү болуп саналат. Жогоруда, тандап алуу кээ бир адамдардын (биз натыйжалуу программаларды жана окуу куралдарын караганда сандардын негизинде бар.) Менен тамекини таштоонун ылдамдыгын жакшыртуу эмнени белгилеп деп кайра кетүү кызыктуу Бирок негизгиси - биз коркунучка адамдарга кандай мамиле кылышыбыз керек болсо, өпкөнүн рак бирдей башка рак түрлөрүнө тобокелге үчүн 2 иштердин бирин аткаруу үчүн керек. Же дарылануу өпкө рагы үчүн LDCT текшерүүлөрдү жаап, же рак текшерүүнүн башка түрлөрүнө кабылган адамдар карата басмырлоонун бир эле түрүн колдонушу керек. Мисалы, дарылануу ордуна өпкө рагы текшерүүнүн тамекини таштоонун төлөө үчүн артык болсо, анда логикалык жактан эмес, mammograms төлөө үчүн, өз балдарын эмчек аялдарды окутуу үчүн акы төлөшү керек болот. Ошондой эле дарылануу жоон ичеги рагы кээ бир учурларда Кыймылсыз жашоо образынын менен байланышкан деп colonoscopies жаап ордуна ашырууга дем салу керек деп чыгат. (Ооба, мен элеки болуп жатам, бирок ал алма алма менен салыштыруу үчүн мындан ары да маанилүү, бул чечим мага тиешелүү , өпкөнүн рак стигма чечими бир ролду ойношу мүмкүн.), Анын дүйнөлүк Тарых сабагында бул жылы бир менин балдар суроо узатышкан. "Кул болуу үчүн эң начар орду кандай болгон?" жооп Кариб эле, анын ордуна кулга тоюттандыруунун жана камкор, анткени, ал "аны пайдалануу" жана башка сатып арзан эле. Кандайдыр бир себептерден улам, бул ой бул аргумент тазалап катары келе жатты.
- False ысырык - Ооба, өпкө рагы тандап жалган ысырык алып келбейт. Ошентип, көкүрөк рагы текшере албайт. False ысырык ары каршлыгын, кээде invasive жол-талап, өпкө рагы текшерүүдөн өтүүдө адамдардын 25% га чейин айырмаланат. бейтаптар 10 жылдан бери жыл сайын mammograms менен ээрчип, жалган ысырык оорусунун 50 60% га чейин болгон. Мындан тышкары, 90,000 бейтап Сглаз тасмасы менен 25 жыл, 22% overdiagnosed же ашыкча терапия менен мамиле кылгам. Бирок mammography дарылануу астында кире пайда болот, ал эми өпкө рагы тандап ал зыян (жалган ысырык, гипердиагностикасына) деп ойлоп жатат эле эмес, пайда, өлчөй алат (жашоо бир 20% жакшыртылган курсун.) MEDCAC ал тепсендиде менен күрөшүүгө туура келет алдын ала береби алма сыяктуу алма мамиле жана жалган ысырык коркунучуна байланыштуу mammograms жабуу үчүн баш болгон кызгылтым жөнүндө эмне айтууга болот?
- Нурлануу - Биз медициналык нурлануунун таасири тобокелдиктердин жок эмес экенин түшүндүм.
- USPSTF баасы B - Америка Кошмо Штаттары Алдын Task Force маселелер "класстар" Оорулуулардын үчүн кызмат көрсөтүүчү пайда карап. Баа B USPSTF таза пайда таза пайда олуттуу орточо экенин орточо сөзсүз бар орточо же экенин жогорку сөзсүз бар, анткени кызмат сунуш кылат дегенди билдирет. өпкө рагы тандап алуу, тандоо LDCT жогоруда айтылгандай тийиштүү бейтаптар үчүн баа B эле орунда турат. mammography аркылуу Эмчек рагы тандап алуу, ошондой эле ар бир 1 же 2 жыл 40 жаштан кийин аялдарга баа B болуп эсептелет.
- Биз простат рагы тасмасы билгендеримди тууралуу аргумент - Интернеттеги дагы бир аргумент, биз өпкө рагы тасмасы жөнүндө сак болушу керек жана мисал катары простат рагы текшерүүнүн үлгүсүн пайдалануу болуп саналат. Көп жылдан бери эркектер простат рагы текшерилгендиги үндөгөн, ал эми PSA сыноо үй сөз болуп калды. Көптөгөн изилдөөлөр бир Cochrane карап азыр простат рагы тандап простат рагы өзгөчө өлүмгө учуроону (каза болгон), же жалпы өлүмгө учуроону төмөндөтүү эмес деп тапты. Мындан тышкары, зыян (гипердиагностикасына жана overtreatment чейин) жалпы жана орточо катары бааланган эле. простата безинин рак оорусуна 5-жыл жашап кетүү көрсөткүчү 99% ды түзөт. Бул алма алма менен салыштырып болобу?
- Бейтаптар Табышкер болуп саналат. Алар пайда бул калктын тобокелдерден ашып кетет деп айта эмес экенин айтып, дарылануу менен ооругандар укугун билимдүү чечимдерди өздөрү чыгарууга барабар - чечимдер көп учурда текшерилип кыдырган кызыкдар жардам оорулуулар өз кезегинде, ким алат дарыгердин жардамы менен жасалган өзгөчө саламаттыкты сактоо жана кырдаалдын коркунучтарын жана пайдасын таразага. Адамдар бул чечим сайын ашыруу үчүн зарыл болгон - кайсы бир нече унаага жакшы шиналар сыяктуу абдан дени сак жашоо үчүн маанилүү, мындай болушу мүмкүн.
- Начар (же өлөт) кедей алат жана бай (же) бай болот. тандап КТ сканерлери наркы ар кандай болот, бирок жалпысынан $ 350 жакын болуп саналат. Дарылануу боюнча кээ бир адамдар башкаларга мүмкүн эмес, ал эми өзүн-өзү акы ушул сумманы бере алат. Изилдөөлөр адамдардын чөнтөгүнөн ал үчүн төлөө керек болгондо аз ооруга эрте айкындоо үчүн тандап тесттер менен жүрүүгө мүмкүн, айрыкча, наркы, мисалы, тамак-аш, дагы бир нерсе берүүгө, аларды талап кылат байкашкан.
- Justice. Бул өпкө рагы коркунучун адамдарга бирдей мамиле болбой жатат деп, жогоруда ноталар боюнча адилетсиздик сезилет. Мартин Лютер Кинг бир кезде айткандай, "Адилетсиздиктин каалаган жерде адилеттүүлүк үчүн коркунуч болуп саналат." биздин жарандардын ден соолугун сактоо кандай башка коркутуулар жексур?
Жыйынтыктап жатып, аны Up жана кийинки кадамдар
Сиз же жакын адамыбыз өпкө рагы текшер критерийлерге жооп болсо, үмүтү бар. Дарылануу чагылдыруу боюнча акыркы чечимди кабыл алуу үчүн ге комментарий жазыла элек. Эгер кошумча жеке камсыздандыруу бар (же башка камсыздандыруучулар арасында бир ардагери бар) Эгер ийгилик бар. Жеткиликтүү Care Актынын Жогоруда белгиленгендей, бул прогноздук жабылат деп талап кылат. Эгер кошумча жок болсо Жолдор өзүн-өзү төлөп сыноо камтыйт. Дарылануу учурда өпкө рагы текшерүүлөрдү жапкысы келбесе да, кылган сыноону жана ал үчүн да акы төлөөгө укуктуу. өпкө рагы сиз тандап сыноо үчүн өзүн-өзү төлөп кийин ачылган болсо, анда дарылануу анда кам төлөп берүүгө милдеттүү болмок.
> Булак
Дарылануу жана мамлекеттик кызмат боюнча борбору. Төмөн Dose эсептелген радиологияны менен өпкө рагы үчүн скрининг үчүн чечим эскертме. Сайттан 02/07/15. http://lungcancer.about.com/od/whatislungcancer/a/screeninglung.htm
Ersek, J., Eberth, J., McDonnell, K., үй-жайсыз, С., Sercy, E., Cartmell, К., жана D. кругом. Менен карашкандыктан, өпкөнүн рак оорусуна тандап арасында үй-бүлөлүк дарыгерлерди төмөн Dose эсептелген радиологияны колдонуу билим. Рак. 2016. 122 (15): 2324-31.
Гросс, G. ж.б.. Дарылануу калктын эмчек рагы тасмасы наркы. JAMA Internal Medicine. 2013. 173 (3): 220-6.
IIic, D., Нойбергер, M., Diulbegovic, M., жана P. Dahm. Простата безинин рак оорусуна үчүн скрининг. Системалык баяндама Cochrane базасы. 2013-жылдын 31-Jan.
Irvin, V. жана R. Каплан. Скрининг mammography & көкүрөк рагы өлүмүнүн: жасалма-эксперименталдык изилдөөлөрдүн мета-анализ. PLoS One. 2014-жылдын 2-июн.
Tammemagi, M. ж.б.. Тамекини таштоонун боюнча өпкөнүн рак оорусу тандоо жыйынтыгы таасири. Улуттук онкология институтунун журналы. 2014. 106 (6): dju084.