Кандай саламаттык сактоо планы ар кандай кам камтыйт план иштеп чыгуу боюнча көз каранды
саламаттыкты сактоо же "чыгарып салынууга тийиш эмес, аты" "чыгарып салууга алынып жатат", ал эмнени билдирет? кээ бир окурмандар Healthcare.gov колдонгон мамлекеттердин сатылган ден соолугун сактоо пландарын акыркы Шериктештиги Fund талдоо жооп болгон деген суроо.
Бул башаламандыкка алып келиши мүмкүн ", алынып салынган" тартып, ошондой эле саламаттык сактоо планында баары камтылган эмес, кызмат сүрөттөө үчүн колдонулган сөз экенин түшүнүүгө кыйын (айталы, мисалы, аны талап кылбаган мамлекеттердин тукумсуздук тазалоо) .
"Чыгарып салынууга тийиш эмес" = азыраак төлөө
Кызмат салынууга тийиш эмес болсо, ал, чынында, бул кызматы үчүн жакшы орун бар дегенди билдирет. башка кызмат бар, сиз буга чейин жыл үчүн салынууга таанышкан каралбаса, баасын толугу менен төлөөгө келет дегенди билдирет салынууга, өтүүгө тийиш.
түшүндүрүү үчүн, "толук баа" тармак-сүйлөшүүлөрдү эсептик колдонулат кийин билдирет. Ошентип, ал адистин коюлган үзгүлтүксүз акысыз 250 $ болсо, бирок ден соолук камсыздандыруу компаниясы 150 $ чендерди келишимдерин, "толук баа" 150 $ төлөп келет дегенди билдирет.
Мунун баарын түшүнүү үчүн, аны түшүнүү үчүн маанилүү саламаттык сактоо пландарын сүрөттөө үчүн колдонулган терминдерди . Copay чогуу бир нерсе эмес. Салынууга чыккан чөнтөккө максималдуу сыяктуу эле нерсе (2016-жылы бир адам үчүн $ 6.850 эле жогору болушу мүмкүн эмес, ошондой эле 2017-жылы $ 7,150 жогору ). Акыларын сенин чыккан чөнтөккө чыгымдарды санап эмес, (сиз пландарын салыштырып математика иштеп жатасыз, аларды камтышы керек да).
Ошондой эле 2014-жылдын, же кийинчерээк жылдын натыйжалуу курма менен бардык жеке жана чакан тобу саламаттык сактоо пландары камтылган жеткиликтүү Care актысынын маанилүү ден соолукка пайда, түшүнүү маанилүү. Сен эмес, чакан топко же жеке планы боюнча орун бар болсо, grandfathered же grandmothered , маанилүү саламаттык сактоо артыкчылыктарынын бири асманынын алдында туура турган дарылоо өз планы менен курчалган.
Ал эми "жаап", жөн гана саламаттык сактоо пландардын пайда колдонуу дегенди билдирет. Сиздин пландын үлгүсү ошол пайда кантип иштейт көз каранды:
- Сен (бул алдын-ала кам иши болот) эч жерде эч нерсе төлөп берүүгө болбой калышы мүмкүн эле.
- Же сиз copay төлөп берүүгө туура келиши мүмкүн (сиздин планы алдын-ала белгиленген жалпак төлөм - балким, каралып жаткан дарылоо жараша, 25 же $ 50 же $ 100 $).
- Же болбосо, дарылануу үчүн бааны толугу менен төлөп берүүгө туура келиши мүмкүн (Эгер сиздин салынууга жолугушту жок болсо).
- Же, балким, наркы (биргелешип камсыздандыруу) бир пайызын төлөшү керек болот.
Бул тандоолор баары катары санап, "жабык". Айрым саламаттык сактоо пландары алардын орун иштеп кантип чыгармачылык менен (мисалы, эч кандай салынууга бир план, бирок ооруканага жаткыруу үчүн $ 5,000 copay). Ал эми Сиздин планы иштелип чыккан кандай, аны жыл бою жаап кызматтарды төлөөгө жалпы суммасы чыккан чөнтөккө жогорку чекке эсептеле берет. Бул copays, чыгарып салуулар жана биргелешип, бирок жыл сайын чыккан чөнтөккө ашпаган жолугушту кийин, саламаттык сактоо планы жылга чейин эч кандай жаап кызмат 100% төлөйт (кетүү болбосун айкалышы болушу мүмкүн болсо, силерге башка план-жылга чейин которулуп, чыккан чөнтөккө максималдуу ошол план менен башталат).
Copays = кызмат учурунда төмөнкү наркы
Ден соолук планы жаап, бирок салынууга тийиш эмес, кызмат көрсөтүүлөрдүн ар кандай болсо, анда тейлөө салынууга тийиш болсо, өзү да, кам аз төлөйм дегенди билдирет.
ал салынууга тийиш болсо, анда кызмат үчүн бааны толугу менен төлөшүүдө элем, буга чейин сиз мурунтан салынууга жолуккан болсо чыгарып салынууга тийиш (тосуп алышкан эмес +, кекирейген, баасы бир пайызын да төлөп келет - чогуу камсыздандыруу - же силер да буга чейин чыккан чөнтөккө ашпаган жолугушту) келсе да, эч нерсе.
кызмат салынууга тийиш эмес болсо, адатта, анын ордуна толук бааны алдын-ала аныкталган үчүн кошумча төлөм жооптуу болот. кээ бир кызматтар Белгилей кетсек, - алдын алуу жардам сыяктуу, кээ бир пландар боюнча, жалпы дары - салынууга же сиз деп кам (баары эмес grandfathered пландар эч нерсе төлөп кереги жок дегенди copay, тийиш эмес, ошол кам оорулуу эч нерсе төлөй албай жатат дегенди билдирет чыгымдарды бөлүштүрүү менен алдын-ала кам жаап - бул планды сатып алуу үчүн төлөнөт) камсыздандыруу төгүмдөрүнүн каптаган.
Мисалы, баасы 1000 сөздөр турат
Ошентип, сиздин саламаттык сактоо планы бир БМСЖ дарыгерге үчүн $ 35 copays бар, бирок салынууга карата атайын жолугууга алынат деп айтсын. Сиз $ 3000 чыгарып салынууга тийиш жана 4000 чыккан чөнтөккө максималдуу $ алдым. Ал эми саламаттыкты сактоо камсыздандыруу компаниясы менен адистин тармак-сүйлөшүүлөрдү баасы $ 165 түзөт.
Кел анда, үч жылдын ичинде сиздин PCP барууга, ошондой эле адис эки жолу иш боюнча кыдыруусу бар дейли. Сиздин жалпы PCP баруу үчүн 105 $ болот наркы жана жалпы адис баруу үчүн баасы 330 $ келгенде сиз баасын толугу менен төлөөгө бери.
Бул жерде сиздин салынууга карай 330 $ төлөп жатабыз, силер чыккан чөнтөккө чекке $ 435 төлөп бердим го. (105 330 плюс $ $).
Эми сен жылдын аягына чейин бир жол кырсыгынан деп айтабыз да, бир жума ооруканада менен аяктайт экен. Оорукана айып салууга тиешелүү, сенин чыккан чөнтөккө ашпаган жолуктум чейин салынууга төлөнүүчү кийин сиздин план 80% төлөйт.
оорукана болуу үчүн, силер чыгарып салынууга тийиш деген айып менен $ 2,670 (буга чейин адис баруу үчүн төлөнгөн жактайм деп 330 3000 минус $ $) төлөөгө туура келет. Андан кийин жыл сайын 4000 $ жеткен үчүн төлөнгөн турбаймынбы, жалпы суммасы чейин айып 20% төлөшү керек элем. Сиз 105 $ түзгөн үч PCP copays төлөнүүчү жигит болгондуктан, сиз жалгыз гана оорукана болуу чыккан чөнтөгүнө максимумга алуу үчүн биргелешип акы төлөө боюнча $ 895 төлөшү керек элем.
Бул жерде ар бир айткан сөздөрүн, кылган эле математика болмок кантип:
- 3.000 $ 330 + $ 2.670 = $ салынууга жолугушту
- $ 105 (copays) + $ 895 (биргелешип камсыздандыруу) жыл үчүн акы төлөө боюнча башка $ 1,000 =
- $ 3000 + $ 1,000 (салынууга кошумча башка бардык чыккан чөнтөккө чыгашалар) = $ 4000
- Эгер бир жыл бою ошол план менен бирге киришип жатып 4000-жылы ден соолукту камсыздандыруу планы менен толук жабылат калган башка жаап кызматтарды өз планы боюнча чыккан чөнтөккө максималдуу $.
Ден соолук планы салынууга үчүн PCP жолугууга дуушар болгон болсо, ошондой эле ал үчүн бааны толугу менен төлөп келет (анын 115 $ бири деп коёлу). Мындай учурда, сиз ооруканада болуунун чегерилүүчү чейин колдонулуучу акы төлөө боюнча 675 $ чейин болуп келет (PCP баруу үчүн $ 345, кошумча $ 330 адис баруу үчүн). Сиз дагы эле ооруканада болуунун кийин эле $ 4000-жылы чыккан чөнтөккө чыгымдар менен аяктады болор.
Жол кырсыгы болгон жана ооруканага түшүп калышкан жок, болгон эмес болсо, анда бир жыл салынууга тийиш PCP баруу менен планына жогору болмок үчүн жалпы чыгымдар (ордуна 435 $ жана $ 675,). Эгер жыл үчүн чыккан чөнтөккө ашпаган жолугушуу акырында болсо, анда тигил же бул маанилүү бара жатат. Эгер чыккан чөнтөккө ашпаган жолугушуу калганын эске алуу керек болсо, адатта, сен салынууга тийиш эмес, кызмат бар пландаштырып жатканда аз төлөйм.
Жыйынтык
Сиз кызмат салынууга тийиш эмес экенин билип, кийин эч нерсе эмес. Ошондой эле алар өз планы менен жаап жатабыз, бул жөн эле салынууга тийиш болсо, сиз караганда бул кызмат үчүн аз төлөп берем деп билдирет.
Сиз көп медициналык дарылоону талап кылат өнөкөт, олуттуу оору бар болсо, анда сиз өз чыккан чөнтөккө планы карабастан, жыл ашпаган дизайны жолугам жакшы мүмкүнчүлүк бар, жана, кыязы, бир план экенин таба аласыз бул жогорку сыйлык менен келе турган карабастан чыккан чөнтөккө максималдуу төмөн, сиз үчүн пайдалуу боло турган менен.
Бирок, ден-соолугу жана пландарын чыккан чөнтөккө максималдуу жооп калганын эске алуу керек, анда - ал тургай салынууга - салынууга эле саламаттык сактоо камсыздандыруу компаниясы бир бөлүгү үчүн төлөй баштайт дегенди билдирет тийиш эмес, пайда болгон бардык кызмат салынууга тийиш болгон (- бир жылдын ичинде баары ишке ашышы үчүн, силер чыгарып салынууга жолугушту чейин баасын толугу менен төлөөгө туура келет дегенди билдирет, анткени), анда алар сиздин кам эрте эмес элем.
Башкача айтканда, салынууга алынып салынат көбүрөөк кызмат, жогорку акыларын Адатта деди.