Симптомдору, диагностикасы, дарылоо жана жетишкендиктер
Өпкө рагы менен Метастаз болбогон учурларда 40 пайызга мээге жайылып белгилүү. Метастазы башка, алыс орган системасына биринчи шишиктин ары жайылып кеткен бир рак сүрөттөө үчүн колдонулат медициналык термин. Өпкө рагы менен, бул эсептелет этап 4 оору.
жалпы көрүнүш
metastases өпкө рагы менен элге эмне, орто пайда болуулар менен бир "мээ рак" эмес, же "өпкө рагы мээге metastatic" деп эмес, "мээ metastases менен өпкө рагы". Ал эми, мөөнөттүү мээнин рак эмес орто караганда, биринчи болуп мээнин ичинде пайда кылган шишик үчүн колдонулат пайда болуулар менен .
Башкача айтканда, мээнин рак клеткаларынын үлгүсүн алып турган болсо, алар рак, өпкө клеткалары эмес, рак мээ клеткалары болот.
Тилекке каршы, мээге metastases менен өпкө рак салыштырмалуу начар прогноз бар, бирок кээ бир адамдар үчүн өзгөрүп турат. көп химиотерапия дары айырмаланып, өпкөнүн рак оорусу үчүн башка максаттуу дарылоо кээ бир кан-мээ тоскоолдук кире алат жана мээге жайылып өпкө шишигин күрөшүүгө жардам берет. Ошондой эле, мээде жаңы тандоолор бир нече metastases бар адамдар үчүн жеткиликтүү эмес (кээде oligometastases катары аныкталган).
Мээ metastases менен орточо аман убакыт бир жылга караганда аз болуп калса, ал эми бир гана бөлүнүп metastases (oligometastases) таап, мамиле болот, элдин 60 пайыз, же болбосо эки жылга узак жашай алат.
Боор metastases менен өпкө рагына бар болсо, дарылоо жана алдын бирдей абалда гана бир же эки жыл мурун болгон адам үчүн эмес, ар башка болушу мүмкүн.
Ал мүмкүн болушунча көбүрөөк, өз укуктарын коргоо үчүн маанилүү.
Белгилери
Brain metastases менен да болушу мүмкүн кичинекей клетка өпкөнүн рак же эмес кичинекей клетка өпкөнүн рак оорусу . Кичинекей бир клетка өпкө рагы алгачкы баскычында диагноз көп учурда кыйынга турат, жана натыйжада, бул диагноз да чыгарганга чейин мээге жайылып мүмкүн.
Келишимдик кичинекей клетка рак да мээге жайылып, бирок негизги шишик ачылган кийин оорунун жүрүшүндө кийинчерээк муну кыла алышат.
Белгилери metastases пайда мээнин, өпкөнүн рак түрүнө жана кайсы жерде негизделген ар кандай болушу мүмкүн. Frustratingly, орто мээнин рак менен бардык адамдардын үчтөн бир канча сөз керек болсо ошончо эч кандай белгилери болот. Алар пайда болсо, алар, адатта, анын ичинде:
- баш оору
- талыгуу
- балансынын жоготуу
- Жүрөк айлануу жана кусуу
- Кыйынчылык басуу
- макулдашуу жоготуу
- Кеп көйгөйлөр
- Көрүнүшү өзгөртүүлөр көрүнүш же эки көрүнүштүн жоготуу, анын ичинде,
- Сырткы алсыздыгы (дененин бир тарабына болгон)
- Memory жоготуу
- Инсандык өзгөрүүлөр
- Туталак
диагноз
Догдур сиздин өпкө рагы мээге чейин жетти деп шек санаса, анда, ал сыяктуу сыноолорду сү буйрук кылат эсептелген радиологияны (КТ) диагностикалык сүрөттөрдү же түзүү үчүн рентген нурларынан пайдалануу магниттик-резонанстык (MRI) бир нерсеге магниттик толкундар менен. бир MRI так болуп эсептелет, ал эми кээ бир металл имплантаттардын (анын ичинде азык-коопсуз Пэйсмаркерлер) адамдарга колдонулушу мүмкүн эмес.
Сүрөт иштетүүчү шайман дагы бир түрү болуп саналат Позитрондуу радиологияны (ПЕТ скандоочу) бурбагандык пайда болгон кадимки клетка зат жана (мисалы, залалдуу шишик клеткалары) айырмалай алат.
шектүү жабыркашы табылган, бирок диагноз белгисиз болсо, анда биопсиясы баа берүү үчүн, бир кыртыштын үлгүсүн алуу менен ишке ашырылышы мүмкүн.
иштетүү
мээ metastases дарылоо мээнин тартылган жана жалпы ден соолугун канчалык, анын ичинде бир катар себептерге жараша болот. мээ metastases кеңири таралган болсо, дарылоо жашоо сапатын жакшыртуу үчүн белгилери жана аны менен байланышкан кыйынчылыктардын көзөмөлдөөгө багытталган. бир нече metastases бар болсо, толугу менен көп кууп жатат metastases жоюу, жергиликтүү тазалоо.
anticonvulsive дары-дармектер (кармаган) талма менен ооруп калуунун жана катуу болот, ал эми мындай Decadron (дексаметазон) сыяктуу стероиддер, мээнин ар кандай шишик контролдоо үчүн гана пайдаланылышы мүмкүн.
Башка дарылоо этап 4 өпкө рагы боюнча жалпы дарылоо бөлүнүшү керек болот, жайылган мээ metastases дарылоонун жана oligometastases локалдаштырылган дарылоо.
ал төмөнкүлөрдү камтышы мүмкүн ушул жерде рак жалпы дарылоо:
- Химиотерапия: Көптөгөн химиотерапияда колдонулган дары-мээсинин сыртына токсиндерди (анын ичинде химиотерапия ДК) үчүн кызмат кылат кан-мээ тосмо, капиллярлардын бекем түйүнүнүн бар экендиги улам мээ metastases дарылоодо натыйжалуу эмес. Химиотерапия Бирок, өпкөдөгү шишигин өлчөмүн азайтуу жана мээге жайылып жөндөмүн чектеши мүмкүн.
- Максаттуу терапия: EGFR мутант үчүн максаттуу дары, АЛК бошотуулар, ROS1 бошотуулар жана кээде кан-мээ тоскоолдук кире алат. башка дары кээ бир ушундай иш кыйла натыйжалуу болуп калды. химиотерапия сыяктуу эле, бул дары-дармектер да ушундай баштапкы шишик көзөмөлдөө жана мээге жайылып, анын мүмкүнчүлүгүн чектейт.
- Иммунотерапия: Бул дагы өтө эле көп билүү үчүн (2015-жылы кабыл алынган өпкө рагы биринчи иммунотерапия дары), ал эми мээ metastases азайтуу үчүн, өз жөндөмдүүлүгү менен өпкө рагы убада бекитилген үч иммунотерапия дары-дармектер бар. Кээ бир адамдардын ою боюнча, бул дары-дармектер metastases эки контролдоо жана жалпы эле рак оорусу үчүн "узак мөөнөттүү жооп" алып келген.
атайын мээ metastases чечүү, бирок кеңири таралган metastases мамиле арналган дарылоо:
- Жан-мээ нур: азыркы (рак борборлору бул аныктоочу ар кандай жана саны көбүрөөк 20 ашык ашкан үч болушу мүмкүн) бир нече мээ metastases бар болсо, жан-мээ нур салт боюнча сунуш кылынган. Жан-мээ нурлануу кыйындап (мисалы, мээге кан куюлуу сыяктуу) үчүн коркунуч болуп саналат, алардын мээси metastases же тиешелүү белгилери бар адамдар үчүн жакшы тандоо болушу мүмкүн. Ал ошондой эле рак андан аркы таралышын азайтуу үчүн хирургиялык кийин колдонулушу мүмкүн. рак айыктыруу үчүн иштелип чыккан эмес, ал эми жан-мээ радиотерапияны дуушар адамдардын 50 пайыздан кем эмеси белгилери айрым жакшыртууга түрткү берет. Common терс таасирлери эске тутуулары камтышы мүмкүн (айрыкча, оозеки эс), тери исиркектенип жана чарчоо. Нурлануу онкологдорду көп учурда бул мамилеге байланыштуу билүү этикасынын азайтуу болгон бир дары сунуш кылат.
Метастазы атайын дарылоо параметрлери төмөнкүлөр кирет:
- Stereotactic нур: Ошондой эле белгилүү stereotactic radiosurgery же SBRT, бул мээнин белгилүү бир аймакка берген жогорку дозасы нурларынын бир түрү болуп саналат. нур максаттуу болгондуктан, терс таасирлери, адатта, анча оор эмес жана жан-мээ терапия артык жашап кетүү сунуш. кээ бир адамдар 20 шишиктер бул дарыланууга болгон да аттанган мындай түрү, адатта, үч же андан азыраак көк эли үчүн сактап турат.
- Протон терапия: Протон терапия SBRT окшош жол менен колдонулат, жана бар metastases жоюуга аракет кылып жатат.
- Хирургия: Хирургия аз колдонулат, бирок кирген бир же шишиктерди жубайлар бар болсо, анда жолду болушу мүмкүн, жана башка рак эч кандай белгилери жок. Хирургиялык шишик толугу менен алып салууну же белгилерин жоюуга жарым-жартылай алып салуу менен коштолуусу мүмкүн. Жан-мээ нур адатта төмөнкүдөй. кичинекей клетка шишиктер жалгыз аттанган көбүрөөк сезимтал болгондуктан, хирургиялык эмес кичинекей клетка рак алып көп колдонулат.
Ар кандай дарылоо параметрлери натыйжасыз далилдей болсо, ооруусун жардам көрсөтүүгө жана терминалдык диагноз менен байланышкан стресс азайтуу үчүн пайдаланышы мүмкүн. Бул оору дары-дармектер, физикалык жана эмгек терапиясын, же колдонууну камтышы мүмкүн болгон кошумча дарылоо сооронуч жогорулатуу жана жашоосунун сапатын жакшыртуу.
Сөзү
өпкөнүн рак оорусунан улам Brain metastases коркунучтуу болушу мүмкүн. Бирок, ал болушу мүмкүн эле коркунучтуу, ал рак келгенде эч кандай белгиленген, албетте, бар экенин эстен чыгарбоо маанилүү. Бул адамдын адамга, ошондой эле окуп берейин ", медианасы" же "орточо" болуп жатканы жөнүндө сөзсүз түрдө ар бир адамга жекече тиешеси жок ар кандай болот.
өпкө рагынан мээ metastases туш болсо, дарыгерлер жана жакындарыбыз менен иш маалыматты толук жана ачык-айкын ачып негизинде көпчүлүк кабардар тандоо жасоого. Бул өпкө рагы адистешкен ири рак борборлорунун биринде бир экинчи корутунду алуу үчүн көп пайдалуу болот. дарылоо эле болсо да, сен жана сенин үй-сен туура жатабыз деп ишенимдүү сезиши мүмкүн.
Бул сен, сен эмне бул жолго багыт жардам берүү үчүн колдоо издеп сезип уруксат берүү үчүн маанилүү. Жөн гана бир убакта бир кадам.
> Булак:
> Коэн, Ж., H. Kluger. Brain Metastases мамиле үчүн системалуу иммунотерапия. Онкология чек. 2016 6:49.
> Хименес, Р., Александр, Б., Mahadevan, A. .Удаалаш. Жергиликтүү көзөмөл жана уулуу заттарды Brain Metastases ар Stereotactic нурлануу терапиясы режимдери таасири. Нурлануу онкология жетишкендиктер. 2017-2 (3): 391-397.
> Loganadane, G., Hendriks, L., Le Pechoux, C. ж.б.. Бардык Brain нурлануу келишимдик Small Cell Lung Рак менен ооруган терапия учурдагы ролу. Көкүрөк онкология Journal. 2017-12 (10): 1467-1477.
> Жу, З. жана Y. Chai. Crizotinib каршылык бир АЛК Жакшы келишимдик Small Cell Lung Рак менен ооруган Brain Metastases Ceritinib алдырган: A Case отчету. Medicine (Балтимор). 2017-96 (45): e8652.