адам курч өпкө embolus болгон деп табылган учурда, тийиштүү дарылоо алардын жүрөк-кан тамыр системасынын абалы туруктуу же туруксуз экенин көз каранды.
Үчүн салыштырмалуу туруктуу адамдар
бир өпкө embolus менен диагноз бир адам жүрөк-кан тамыр көз караш негиздүү туруктуу болуп саналат. Башкача айтканда, алар акылдуу жана баамчыл болсок, алардын кан басым т аз эмес.
Бул адамдар үчүн, менен дарылоо антикоагулянттар дары (кан тукту жыттоо), адатта, ошол замат башталган. Эрте дарылоо абдан нече өпкө embolus өлүүнүн коркунучун азайтат.
Алгачкы 10 күн
өпкө embolus чыгып кеткенден кийин биринчи 10 күн бою, дарылоо төмөнкү антикоагулянттар биринде турат:
- Төмөн, молекулалык масса (LMW) гепарин мындай Lovenox же Fragmin эле. Бул кан тамырга ордуна тери сайынуу жолу менен берилиши мүмкүн гепарин менен тазаланган туунду болуп саналат.
- Fondaparinux, дагы бир лдына гепарин сыяктуу дары башкарылат.
- Unfractionated гепарин, "эски модада" гепарин кан тамырга берилет.
- Rivaroxiban (Xarelto) же эндоксабан (Eliquis), "жаңы оозеки антикоагулянттар" (эки NOAC оозеки жетпейт) Coumadin . Бул эки NOAC дары бир өпкө embolus гана адамдар учурда курч дарылоо үчүн бекитилет.
Бул дары-дармектердин баары тоскоол иштеген кандын тромбоз көмөк канга, белоктор.
Бүгүнкү күндө көпчүлүк дарыгерлер алгачкы 10 күнгө оозеки дары ала ала турган адамдарды дарылоо учурунда да rivaroxiban же эндоксабан колдонот. Болбосо, LMW гепарин көбүнчө колдонулат.
10 күндөн 3 айга чейин
терапиясы алгачкы 10 күн өткөндөн кийин, дарылоо узак мөөнөттүү терапиясы үчүн тандалып алынган. Көпчүлүк учурда, бул узак мөөнөттүү терапия бери дегенде эле, үч ай үчүн жана бир жылга чейин айрым учурларда улантылууда.
Бул узак мөөнөттүү дарылоо дээрлик дайыма NOAC дары бири да турат. дарылоо бул этапта үчүн (башкача айтканда, биринчи жолу 10 күн өткөндөн кийин болот), NOAC дары дабигатран (Pradaxa) жана эдоксабан (Savaysa) rivaroxiban жана апиксабан тышкары, ошондой эле пайдалануу боюнча кабыл алынат жана бекитилет. Мындан тышкары, Coumadin бул узак мөөнөттүү дарылоо үчүн тандоо бойдон калууда.
аныкталбаган Дарылоо
кээ бир адамдар, узак мөөнөттүү anticoagulation терапия өпкө embolus кийин түбөлүккө колдонулушу керек, балким, алардын өмүр бою. Жалпысынан алганда, бул адамдар эки категориянын бирине түшүп болуп төмөнкүлөр саналат:
- Бир өпкө embolus же оор болгон адамдар терең тамыр тромбоз аркыл Мени каарданткан себепсиз эле.
- ойлондурарлык себеби мындай активдүү рак сыяктуу, өнөкөт болушу мүмкүн, же таз кандын уюшу үчүн генетикалык жакындыгы кимге адамдар.
Антикоагулянтар Drugs пайдалануу мүмкүн эмес болсо,
кээ бир адамдар, антикоагулянттар мүмкүн эмес. Бул ашыкча кан коркунучу өтө жогору же тийиштүү anticoagulation терапия карабай, бир нече жолу өпкө embolus эле болушу мүмкүн, себеби болушу мүмкүн.
Бул адамдар бир полая чыпкасы колдонулушу керек. А полая чыпкасы бир catheterization тартипте төмөн полая жайгаштырылган бир аппарат (төмөнкү учу негизги тамыр кан чогултат, аны куткарат) болуп саналат.
Бул чыпкалар "тузак" уюган кан мырзабыз жана кичине кан айланууну жетүүгө тоскоол болгон.
Полая чыпкалары кыйла натыйжалуу болушу мүмкүн, бирок, алар, анткени аларды колдонуу менен тартылган тобокелдиктердин антикоагулянттар артык эмес. Бул тромбоз (кайталанып өпкө эмболиясы алып келиши мүмкүн) чыпкалуу сайтындагы, каноо, жүрөккө чыпкалуу жер которушун, жана чыпкасыз эрозиясынын кирет.
Алар мындан ары кереги жок болсо, көптөгөн заманбап полая чыпкалары экинчи catheterization тартипте денеден чыгарылган болот.
Анткени туруксуз адамдар
Кээ бир адамдардын ою боюнча, бир өпкө embolus бир жүрөк-кан тамыр системасынын кыйроо.
Бул адамдар, жүрөк-кан тамыр embolus кыйрашына алып келет, кан өпкө агымды, негизги тоскоолдук алып жетиштүү болот. Бул адамдар, эреже катары, өтө өзгөрүүлөр тахикардия (тез жүрөктүн кагышын) жана аз кан басымы, тердеп, тери, жана өзгөртүлөт эсин өрчүгөн эмес.
Мындай учурда, кандын уюшуна турукташтыруу жана андан ары алдын алуу менен, негизинен, иштеп жөнөкөй anticoagulation-терапия жетиштүү эмес, кандын коюлушун-саналат. Тескерисинче, бир нерсе болуп өттү embolus таштагыла жана кичине кан айланууну калыбына келтирүү үчүн эмне кылууга тийиш.
Тромболитикалык терапиясы ( "алак Busters")
тромболитикалык терапиясы менен, ийне менен дары-буга чейин эле пайда болгон "Lyse" (бузат) уюган деп башкарылат. өпкө артериясы ири кандын уюшуна (же уюган) бөлүү менен, алар адамдын жүгүртүүнү калыбына келтире аласыз.
Бул дары-дармектер (алар уюган менен Каныбыздагы чектөө менен иштешет, анткени уюшун дары катары да белгилүү), алар өпкө embolus дароо өмүргө коркунуч болгондо гана колдонулат, ошондуктан өтүшүп кан бир топ тобокелдикти алып келет. көпчүлүк учурда оор өпкө эмболиясы үчүн колдонулган тромболитикалык агенттер alteplase, стрептокиназанын жана урокиназыдан болуп саналат.
Embolectomy
тромболитикалык терапиясы ашыкча кан коркунучу өтө жогору болуп саналат пайдалануу мүмкүн эмес, анткени, анда аракет embolectomy боюнча жүргүзүлүшү мүмкүн. An embolectomy тартиби механикалык өпкө артериясы, же хирургиялык жол менен же катетерди тартиби менен чоң уюган бузууга аракет кылган.
катетерди негизделген же хирургиялык embolectomy тандоосу, адатта, мындай жол менен да тажрыйбасы бар дарыгерлер бар болушуна көз каранды, ал эми жалпы катетерди негизделген embolectomy, адатта, бул тез эле болот, анткени артыкчылык берилет.
Бирок, эки түрү бир embolectomy жол-жобосу ар дайым менен өпкө артериясы негизги коркунучтар, анын ичинде жаралат, алып кардиологиялык tamponade жана өмүргө коркунуч туудурган уюусунун (аба кирип, кан). Ошентип, embolectomy, адатта, жалгыз эле натыйжалуу дарылоо өлүм өтө жогорку коркунучу бар өтө туруксуз жана ким болуп бий элдин жүзөгө ашырылат.
> Булак:
> Aymard T, Kadner A, Widmer A, .Удаалаш. Дан өпкө эмболиясы: хирургиялык Embolectomy каршы тромболизистик терапияны - хирургиялык көрсөткүчтөр кайра карап чыгуу керек? Eur J Cardiothorac Surg 2013; 43:90. DOI: 10,1093 / ejcts / ezs123
> Kearon C, AKL EA, Comerota AJ, .Удаалаш. Түзмө ооруну Antithrombotic терапия: Antithrombotic терапия жана тромбоз алдын алуу, 9-ред: Америка Сундук Дарыгерлер Далилдүү Клиникалык колдонмо колледжи. Сундук 2012; 141: e419S. DOI: 10,1378 / chest.11-2301
> Кароо WT, Van Den Bosch MAAJ, Hofmann LV, .Удаалаш. Катетерди-Режиссер Embolectomy, баратабы, ал эми Thrombolysis дарылоо массалык өпкө эмболиясы кирбегендигинин системалуу Thrombolysis кийин. Сундук 2008; 134: 250. DOI: 10,1378 / chest.07-2846
> Tapson VF. Кармаган өпкө эмболиясы. N жарык J Med 2008; 358: 1037. DOI: 10,1056 / NEJMra072753