кеч стент тромбоз жоюу үчүн тапшырма
Болумушту стент технологиясы баш айлантуучу бир темп менен өнүгүп жатат. Ал тургай, Кардиологи көйгөй баарын түз сактоо болушу мүмкүн. Бул жерде иштеп жаткан стенттерге жана башка түрлөрү боюнча тез Primer болуп саналат жана эмне үчүн жакшыртылган стенттерге керек.
Эмне үчүн стенттерге кандай?
Стенттерге бүт максаты жардам берүү restenosis бир жылы коронардык артерия кийин (же артерия) ангиопластика бир жылдын atherosclerotic тузулуш .
ангиопластика менен, бир шар катетерди бир артериядагы тоскоолдук кылуу чөйрөсүндө боюнча өтүп жатат, жана калкыма тактасындагы талкалайт тыюу жоюш үчүн жогору турат. Стент металл сахна механикалык колдоо берет шар өсүш учурунда кызмат өтөөгө дайындалган жана кайрадан мамиле артериясы ачык сактоого жардам берет.
Стент технологиялар алгачкы Evolution
стенттерге биринчи жолу колдонулган, алар тартипте 12 ай ичинде болжол менен жарымын ангиопластика төмөнкү restenosis коркунучун азайтуу боюнча ийгиликтүү, 20% дан 10% га чейин болгон. (Restenosis, ал пайда болгондо, адатта, бир жылдын ичинде пайда болот.)
да, андан ары restenosis ченди азайтуу максатында стент сайтындагы кыртыш өсүшүн жокко багытталган дары-дармектерди камтыган стент иштеп Полимерлердин менен жылаңач металл стенттерге кийиминин баштады. Бул стенттерге дары eluting стенттерге, же DES деп аталат. (Оригинал, дары-дармексиз кооз стенттерге айырмаланып, жылаңач металл стенттерге катары белгилүү болгон, же болбосо, упчуну.) DES бир катар ДК, негизинен paclitaxel, everolimus, же zotarolimus колдонуу менен иштелип чыккан.
бир жыл 6% - ДЕН тегерегиндеги 5 restenosis ченди азайтуу боюнча бир топ ийгиликке жетишкен. Бирок, стент терапиясын "алтын стандарты" болуп DES бир нече жылдын ичинде, бир жаңы көйгөй жарыкка келди - кеч тромбоз.
Кеч тромбоз көйгөйү
Стент тромбоз стент жайгашкан артерия ичинде кан тамырында табылган уюган канга түзүү болуп саналат.
Тромбоз ткандардын regrowth болуп restenosis, айырмаланат. Restenosis, албетте, бир көйгөй болуп саналат, бирок, жок эле дегенде, ал, адатта, аны дарылоо үчүн убакыт бар экенин айтып, акырындык пайда кылат калам. Ал эми, стент тромбоз эч кандай эскертүүсү жок эле, бир заматта пайда кылат. Стент тромбоз, адатта, артерия, толугу менен бир жолу алып келет, жана ошону менен өндүрүү кылат миокарда (жүрөк пристубу) же күтүлбөгөн жерден өлүмгө .
Эрте тромбоз (stenting кийин уюган кан жума күн болуп) маселеси stenting абдан алгачкы күндөрү таанылган жана ийгиликтүү күчтүү башкаруучу кайрылганы каршы, Таттыбүбү терапия stenting кийин бир нече ай. BMSтин Эл пайдалануу менен, мындай мамиле жетиштүү болуп эсептелет.
Бирок, DES жайылган пайдалануунун бир нече эле жылдын ичинде, кеч стент тромбоз маселеси ачылган - тартипте, бир же эки жылдан кийин пайда стент сайтындагы башкача айтканда, капыстан тромбоз. Кеч стент тромбоз эле эрте стент тромбоз эле оор. калуу тобокелин азайтуу үчүн, Кардиологи азыр stenting кийин, жок эле дегенде, бир жыл үчүн каршы, Таттыбүбү терапияны жазып, жана узак мүмкүн болсо, (балким, түбөлүк).
күчтүү каршы, Таттыбүбү дары-өзү коркунучун алып колдонуу, анткени кеч стент тромбоз маселеси бул көйгөйдү жок же, жок эле дегенде азайтат стент бир жаңы түрүн иштеп чыгууга тапшырма боюнча стент иштеп келди.
Newer Стент Technologies
ДЕН кеч стент тромбоз алып келиши мүмкүн, эмне үчүн (DES бул маселени алып эле жок болушат, ал эми) үчүн негизги теориясы бул стенттерге колдонулган, полимердик каптоо багытталган. полимердик каптоо максаты ордуна дары өткөрүү болуп саналат, ал эми ткандар өсүшү жана restenosis жайлатуучу үчүн бир жума же бир ай бою, акырындык менен бошотуу. дары бошотулду кийин, бирок, полимер мындан ары максатка кызмат кылууда.
Азыркы учурда окумуштуулар ушундай стент тромбоз тобокелдигин жогорулатуу DES боюнча сырдалуучу өздөрү сезгенүүнү жогорулатуу жана стент жайгаштыруу сайтындагы шыпаа кечиктирүүгө мүмкүн, деп эсептешет.
Алар бул маселени чечүү үчүн үч жалпы мамиле алган, бир нече компаниялар бул ыкмалардын баарын колдонуп, үч жаңы стенттерге өнүгүп жатат.
1) "жакшы" узак полимерлер. ДЕН такташты полимердик технологияларын колдонуу менен жеткиликтүү болуп калды. Бул жаңы полимерлер аз сезгенүүнү жана дарылоо сайтындагы жакшы кыртыш айыгууга жол алып көрүнөт. Алар бир кыйла кеч тромбоз тобокелдигин азайтуу деп айтылып жүрөт. негизинен, "экинчи муун DES" деп аталат - - Бул стенттерге дүйнө жүзү боюнча кеңири таралган пайдалануу жашап жатабыз.
2) кеменгер полимерлер. ДЕН (иштелип чыккан жана АКШда өндүрүлгөн) уругун металл стент чыгып, бир нече айдын ичинде (жок) соруп жаткан, полимердик каптоо колдонот бир нече жылдан бери Europe жеткиликтүү болуп калды. Башка сөз менен айтканда, бул стенттерге алгачкы бир нече ай (restenosis жалпысынан пайда болгон кезде) үчүн DES пайдалуу сунуш, анан кеч тромбоз бир рискинин төмөндөшү менен, упчуну болот. -Октябрында, 2015-жылы, Синержи стент (Boston илимий) АКШда бекитилген биринчи кеменгер полимердик стент болуп калды.
Бир нече изилдөөлөр кеменгер-полимер биринчи жана экинчи муундагы DES менен DES салыштырып өткөрүлдү. биринчи муундагы DES-жылга салыштырганда, кеч стент тромбоз экинчи муундагы DES менен кыскарган жана кеменгер-Полимердин ДЕН. Бирок, кеменгер-полимер ДЕН экинчи муун DES жакшы аткарат бул учурда эч бир жерде айтылбайт.
Андан тышкары, жок дегенде бүгүнкү күнгө чейин, экинчи муундагы ДЕН жана полимердик ДЕН мурдагыдай эле каршы, Таттыбүбү дары менен дарылоону узакка талап кылат.
3) Bioresorbable стенттерге. Стенттерге иштелип чыгып жатканын толугу менен био - деп, башкача айтканда, бүт стент ойлошкон турат жана акырындык менен таптакыр жоголот. Бул stenting каралган пайда (сахна натыйжа) мындан ары тартиби тогуз айдан 12 айга чейин кийин зарыл деп эсептелет - стент мындан ары максатка кызмат кылууда. Демек, эмне үчүн барып, эмне үчүн болбосун? bioresorbable стенттерге бир нече түрү иштелип чыккан жана активдүү клиникалык сыноолор бар.
Жыйынтык
Биз стент технология бүгүнкү күндө жүрүп жаткан бардык укмуштуу инженердик, албетте, муну керемет деп айтууга болот, ал эртеби-кечпи стенттерге жакын restenosis жана тромбоз да жок кылуу үчүн жеткиликтүү болуп калат деп божомолдоого болот. Бирок, келечекте нерселердин бир-эки чыгарбашыбыз керек.
Биринчиден, бүт бул иш-чаралар жана стент технология бардык бул салымдар эки көйгөйлөрдү (restenosis жана стент тромбоз) өздөрү мамиле болгон аракеттери менен шартталган чечүүгө багытталган коронардык артерия оорусу (CAD) ангиопластика жана стенттерге менен. биз биринчи кезекте тартипте ушул түрүн аткарууга "керек" жок болсо, монументалдуу күч бул зарыл эмес.
Ал эми экинчи, Кардиологи CAD үчүн invasive дарылоону сунуш абдан тез болуп калды, ал эми биз стенттерге чынында эле бир кыйла туруктуу CAD менен көп ооруган жүрөк оорусунан же өлүм да коркунучун азайтуу үчүн көрсөтүлгөн эмес, эстен чыгарбашы керек. Сиз стент макул чейин, сен стент же жокпу деген дарыгер чынында эле келечекке пайдалуу болот менен сүйлөшүү үчүн, же анын ордуна жөн гана буга чейин да бир көздөй бир өнөкөт башкаруу маселесин кошуп турган жокпу керек.
булактар:
Бангалор S, Toklu B, Ан N, .Удаалаш. Баре металл стенттерге, коронардык кантамыр ооруларына үчүн стенттерге eluting бышык полимер стенттерге eluting дары жана био полимердик дары: аралаш дарылоо салыштыруу мета-талдоо. BMJ 2013; 347: f6625.
Navarese EP, Прабанг K, Claessen B, .Удаалаш. Биринчи жана экинчи муундагы коопсуздугу жана натыйжалуулугун жыйынтыгы бышык полимердик дары стенттерге eluting жана био полимердик biolimus eluting стенттерге клиникалык практикага: комплекстүү тармак мета-талдоо. BMJ 2013; 347: f6530.
Stefanini GG, Бирн RA, Serruys PW, .Удаалаш. Био полимердик дары-eluting стенттерге 4 жыл percutaneous коронардык кийлигишүүсүн дуушар бейтаптарды стент тромбоз тобокелдигин азайтуу: ISAR-Тест 3 жеке сабыр маалыматтардын топтолгон талдоо, ISAR-ТЕСТ 4, жана ЖЕТЕКЧИЛЕР сыноолорду клиникалык изилдөөлөр. Eur Heart J 2012; 33: 1214.