Бул мыйзамдар алдамчылык, чөлгө айланат, кыянаттык менен коргойт
Дарылануу алдамчылык үчүн жыл сайын жоголгон акчанын суммасы ойлонтот. Бул эле эмес, дарыгерлерге да. Клиникасы ээлери, оорукана системалары, камсыздандыруу компаниялары, лабораториялар, медайымдар, Малярный, дарылануу-ким адамдарды алдамчылык кылуу болот. Андан да таштандыларды жана катаал мамиле жасаган. айырмасы алдамчылык атайылап болбосо да, атайлап схемасы, ал эми калдыктар жана кыянаттык менен билдирет, биздин саламаттык сактоо системасынын керексиз чыгымдарды алып келет.
Белгилүү дарылануу Алдамчылык учурлар
Тилекке каршы, 2017-жылдан тартып бул учурларда карап, дагы артынан ишенебиз.
- 2017-жылдын бирдин айында, бир New York клиника ээси түрмөгө беш жылга эркинен ажыратылды жана эсеп-жайсыз адамдарга medically керексиз сыноолорду төлөп кийин айып менен $ 8 млн деген айып дарылануу жана Medicaid .
- 2017-жылдын май айында, эки дарылануу артыкчылыктары камсыздандыруучулар бир чалгын кызматынын медициналык иш кагаздарын өкмөтү ашыкча, натыйжада жасаган бейтаптар караганда Джоска карап сүйлөгөндөй эле экенин кийин $ 32 млн жөнгө салууга макул болгон.
- 2017-жылдын июнунда, Башталыш Саламаттыкты сактоо керексиз үчүн эсеп-кысап жөнүндө арыздарды чечүү үчүн $ 54 миллион АКШ долларын төлөгөн оорукана жана калыбына келтирүү үчүн кам көрөм.
- 2017-жылы июлда, Адилет министрлиги Medicaid жана дарылануу бутага алган бир $ 1,3 млрд алдамчылык шакекти түшүрүп алды. 57 дарыгер, 162 мээрман жана 36-Малярный наркотикалык алаксуу жана кыянаттык менен бардык федералдык саламаттык сактоо программаларынын тыюу салынган.
- 2017-жылы, Техас дарыгер түрмөгө 35 жылга эркинен ажыратылды жана Medicaid жана дарылануу каршы бүтүм жана алдамчылык үчүн $ 268 миллион айып пул салынган. Ал ашыкча медициналык тесттерден жана кызматтарды заказ медициналык жазууларды бурмалоо.
- 2017-жылы октябрда, үч New York дарыгерлер Жерсидеги лабораториялык компаниясы менен $ 100 млн дарылануу схемага салдырышкан алуу үчүн түрмөдө 2,5 жылга эркинен ажыратылган.
Эмне үчүн деумен Алдамчылык бул бир маселе,
чектелүү дарылануу каражаттары бар. Бул эч кимге жашыруун эмес дарылануу Trust фонд чуркап күтүлүүдө 2028-жылдын Кошмо Штаттар алдамчылык, үнөмсүз колдонууга жана кыянаттык үчүн акча болбосун сактап калышыбыз керек эле. федералдык мамлекеттик саламаттык сактоо системасын пайдаланууга каршы чыккандарды жазалоо үчүн жана жоголгон акча каражаттарын өндүрүү үчүн жерге мыйзамдары бар, ошон үчүн турат.
Бул мыйзамдар, алар кандай иштеп, алардын жазасын берет. жаза баанын тийиш экенин белгилеп кетмекчибиз.
1 -
Анти-тизмек статусу (AKS)Бул эмне?
1972-жылдын коомдук коопсуздук жана толуктоолорду киргизүү боюнча кабыл алынган, анти-тизмек статусу (42 USC § 1320a-7б (б)) кызмат багыттоо үчүн алмашуу (же алмаштыруу сунуш) бир баалуу нерсе (мисалы, пара, жеке пайда алууга, акы) тыюу салган бир федералдык саламаттыкты сактоо программасы тарабынан төлөнүп берилет.
мисал
Жүрөк-аппарат компания сунуш кыла алат кардиолог түзмөктөрдү көбүрөөк кан куйбай эле жасаш үчүн тизмек.
Жазалар эмне?
Кылмыш-жаза тизмек 25000 $ га чейин айып жана / же беш жылга чейинки мөөнөткө камтышы мүмкүн. Жарандык жаза 50,000 $ эле көп болушу мүмкүн. AKS текшерүү учурунда, ошондой эле беш жылдан кем эмес федералдык саламаттык сактоо программаларына катышкан алынып салынат.
2 -
Жарандык Акча жазалоо мыйзамы (КМЖП)Бул эмне?
Жарандык Акча жазалоо мыйзамы (42 USC § 1320a-7a) Анти-тизмек Мыйзамдын (AKS) бузгандыгы үчүн жарандык үстөктөрдү белгилейт. Жеткиликтүү Care Актынын аркылуу мыйзам үчүн айып тагылып, өзгөртүүлөрдү чечүүгө тышкары атайын мамбюджетке отчет албай федералдык программалар алынып жактар менен кызматтарды уюштуруу, федералдык программалары менен арыздарды же келишимдери боюнча алдамчылык арыздарды кабыл алуу, жалган дооматтары жаратуу үчүн бузгандарды жазалоо жана албай Өкмөттү эсепке өз убагында пайдалануу мүмкүнчүлүгүн берет.
мисал
Дарылануу үчүн талап -чарт аудитти белгилүү бир күнгө, ал эми дарыгерлерди иш убагында медициналык жазуулар жеткиликтүү эмес.
Жазалар эмне?
Жарандык жаза $ 10,000 $ 50,000 чейин бузулушу жараша ар түрдүү болот. Учурунда, ошондой эле өлчөмү туура эмес берилген үч эсеге чейин төлөп берүүгө тийиш.
3 -
False дооматтар Act (FCA)Бул эмне?
False дооматтар Act, бүгүнкү күндө биз билген, 1986-түзөтүүгө Ошондой эле кулуту мыйзамы деп аталган 1863.-жылы кабыл алынган алгачкы мыйзам, биринчи куралдарын сатууга алдамчылык тууралуу жарандык согуш качан кооптонуу бар эле учурунда келип негизделет союз Army. Бул атайылап төлөө үчүн федералдык өкмөткө жалган же жасалма талаптарды берүү ким тыюу салган бир мыйзам.
мисал
Бир дерматолог үчүн да мыйзам долбоорун киргизет тери биопсиясы ал жасаган эмес.
Жазалар эмне?
Жарандык жаза (31 USC § § 3729-3733) $ 10,781 бир даттануу 21.563 $, ошондой эле федералдык өкмөт жабыр тарткан үч жолу, анткени жалган доомат күч чейин жетет. Кылмыш-жаза (18 USC § 287) камакка, ар бир арыз үчүн компаниянын жеке жак үчүн 250,000 $ жана $ 500,000 үчүн чейинки кылмыш айып кирет.
4 -
Кылмыш Саламаттык сактоо Алдамчылык МыйзамБул эмне?
Кылмыш-жаза саламаттык сактоо Алдамчылык статусу (1347 § 18-бөлүгүнүн) ал тоноочулук атайылап (же ишке ашыруу үчүн аракет) ишке ашыруу үчүн саламаттык сактоо пайда программасын алдап же каражат алуу үчүн жалган сөздөрдү колдонуу үчүн схемасын түзөт Коомдук коопсуздук Актынын камсыз кылуу болуп саналат бир федералдык саламаттыкты сактоо программасы.
мисал
Бир дарыканада болгон оорулууга карата наркотикалык таблеткалардын тийиштүү санын кылууга жол бербейт. Анын ордуна, башка кардарларга түздөн-түз сатуу үчүн таблеткалар бөлүүдө.
Жазалар эмне?
Кылмыш-жаза $ 250,000 жана / же эркиндигинен ажыратуу 20 жылга чейин айып киргизилиши мүмкүн.
5 -
Көрүнүктүү статусу (Дарыгер өз алдынча Referral Мыйзам)Бул эмне?
Көрүнүктүү статусу (42 USC § 1395nn) дарыгер (же анын үй-бүлө мүчөсү) бир менчик / салым кызыгуу же ордун чарасын кезде бир жакка саламаттыкты сактоо кызматтары үчүн жолдомо алуу бир доктур менен тыюу салынган.
мисал
Догдур менен ооруган бейтаптарды сөз никотин из кычкылтек менен камсыздоо компаниясынын аялына таандык.
Жазалар эмне?
Мындай багыттоо бардык төлөмдөр тийиштүү жактарга кайтарылышы керек. 15,000 $ бир айып каралган, ар бир кызмат боюнча дайындалышы мүмкүн. ошондой эле мыйзамсыз тартибине киргизүү үчүн $ 100,000 жакшы болушу мүмкүн. Учурунда толугу менен дарылануу программасынын чыгарылышы мүмкүн.
Сөзү
миллиарддаган долларлар жыл сайын дарылануу жана Medicaid чыгып эсеп жатышат. алдамчылык атайлап же калдыктары жана кыянаттык менен кокусунан пайда болуп жатат да, ошол каржылык жоготуулар коргоо жана адилетсиз өкмөттүн акча талап кылгандарды жазалоо үчүн жерде мыйзамдар бар.
Керек, ошондо биз ошол мыйзамды ишке ашыруу болуп саналат. Дарылануу Trust Кордын келечеги ага көз каранды.
> Булак:
> Саламаттыкты сактоо, эки жүздүүлөр менен 2017-жылы эсептешүүлөр: Running тизмеси. Саламаттыкты сактоо Каржы. http://www.healthcarefinancenews.com/slideshow/biggest-healthcare-frauds-2017-running-list. Updated 10-ноябрында, 2017.
> Дарылануу Алдамчылык Strike Force. Текшерүүчү Башкы Office. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Дарылануу Алдамчылык, үнөмсүз колдонууга жана кыянаттык кылууга: алдын алуу, аныктоо, жана отчеттуулук. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/fraud_and_abuse.pdf. Жарыяланган September 2017.
> Дарыгер өз алдынча Referral. Дарылануу жана Medicaid кызмат борборлору. https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html. Март 5, 2015 такташты.
> Болумушту дарыгерлерди картасын: алдамчылык жана кыянаттык мыйзамдар. Текшерүүчү Генералдык, Саламаттык сактоо жана калкты тейлөө АКШ аппараты. https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp.