Сөөк Metastases жана ракта үчүн АПБ- жана Denosumab
сөөктөргө (сөөк metastases) жайылган Cancer өтө жалпы жана жаракалар жана башка татаалдашына байланыштуу оорунун жана майыптыктын көп алып келиши мүмкүн. Акыркы жылдары дары-жылы аталган сөөк-өзгөртүү агенттери катары алар диагноз эле сөөк metastases мамиле көптөгөн рак сунуш берилди. Бул жагдайда, бул дары-дармектер гана жаракалар коркунучун төмөндөтүү эмес, бирок, кээ бир учурларда, сактап калууну жакшыртуу мүмкүн.
экинчи пайда болуп, сөөк-өзгөртүү дары эки категориясы каршы рак касиетке ээ. Сиз metastatic рак менен жашап жаткан болсо, эмне кылыш керек, мисалы, Zometa сыяктуу дары жана denosumab тууралуу эмнелерди билишибиз керек?
Сөөк Metastases vs. Bone рагы
эл сөөктөрдө рак жөнүндө укканда, ал өтө чырмалган болот. Алар сөөк айтып жатабыз "сөөк рак" жөнүндө сөз көпчүлүк учурда metastases ; дененин башка аймакта башталган жана бул сөөктөрдү жайылып рак. бул адамдар мөөнөттүү пайдаланууга укуктуу, ал эми "сөөк рак," сөөк жайылып рак сөөк рак эмес. Мисалы, сөөктөргө жайылып көкүрөк рак сөөк рак эмес, тескерисинче, "төш сөөккө рак metastatic" же эмчек рагы сөөк metastases менен аталган эмес. Негизги сөөк рак сөөк metastases караганда аз кездешет. микроскоп аркылуу, сөөк рагы рак сөөк клеткаларын көрсөтөт. Ал эми, сөөк менен сөөк-жылы рак клеткалары баштапкы рак сыяктуу бир кыртыш бар metastases; ошондой эле сөөк эмчек бездерин, рак, өпкө клеткаларына учурда рак төш клеткалары (өпкө рагы менен).
негизги сөөк рак менен, бир сөөк бир шишик, адатта, жок. сөөк metastases менен, бир сөөк ар түрдүү багыттары боюнча рак көп далилдер бар бир же бир нече башка сөөктөрүмдө камалган.
Сөөгүнө жайылышы мүмкүн рак
таралган болуп эмчек рагы менен сөөк жайылып көптөгөн рак, өпкө рагына, жыныстык бездердин рагы, жана бир нече жолу Myeloma бар.
сөөк жайылышы мүмкүн башка рак бөйрөк рагы, ашказан рагына, табарсык рагына, энелеш рак, калкан рак жана кочуштап рак кирет.
Сөөк metastases аялдардын болжол менен 70 пайыз пайда metastatic эмчек рагынын (сөөктөр metastases көбүнчө сайт болуп саналат) жана эмчек бездеринин сөөк metastases бул аялдар (жана эркектер) үчүн оорунун жана майыптыктын бир маанилүү себеби болуп саналат. Бул көптөгөн адамдар үчүн, сөөк metastases рак биринчи белгиси болуп кайталанып кечирилиши жыл, атүгүл ондогон жылдар өткөндөн кийин. эмчек рагы үчүн колдонулган гормоналдык дарылоо (мисалы, aromatase Ингибиторы ас) дын дагы бир нече көйгөйдү оорлошуп, сөөк жоготууга алып келиши мүмкүн. көпчүлүк эмчек турган жалпы сөөктөр үчүн рак жайыла омурткасы, кабырга, жамбаш, жана жогорку колдору менен буттарын сөөктөрү бар.
Сөөк metastases өпкө рагынан өпкө рагы менен ооруган адамдар болжол менен 30 40 пайызга чейин таасир, ошондой эле кадыресе көрүнүш болуп саналат. көбүнчө таасир сөөктөрү омурткасы бар, жамбаш, үстүнкү бут менен сөөгүнө куралдандыруу. Өпкө рагы экенин metastases адилеттүү кайталангыс колу-бутунун сөөктөрү да пайда болушу мүмкүн. өпкө рагынан сөөк metastases менен эл арасында, 22, 59 пайызы мындай жарака катары "скелет байланышкан окуяны" болот.
Сөөк metastases да кездешет өнүккөн простата безинин рак оорусуна . эмчек рагы менен аялдар сыяктуу эле, андроген ажыратуу терапия гормоналдык дарылануу дагы сөөгүн коюшу ыктымал. metastatic простата безинин рак оорусуна төрт беш киши сөөгүнө metastases болот. metastases бирдиктүү сайт этегин куруна кыстарып, омуртка жана жамбаш сөөктөрү бар.
Бир нече Myeloma тартып Bone metastases да кездешет. Рентген жөнүндө, Сөөктөрүм, күбө жеген пайда алып. бир нече Myeloma сөөгүн кол болгондо рак клеткалары сөөк даярдоо клеткаларды жайлатуучу да (жаралышы) жана сөөк (osteoclasts) талкалайм сөөк клеткаларын стимулдайт. Multiple Myeloma адатта, арка сыяктуу ири сөөгү табылган айтканда, Баш-Сөөк, чаткынын, кабыргалары, жана буту көп сөөктөр.
Митингчилер Metastases түрлөрү
сөөк metastases эки негизги түрү бар: osteolytic жана osteoblastic. osteolytic metastases менен, шишик сөөк тешип өткөн (lysis) себеп болот. Osteolytic metastases нече Myeloma ошондой эле эмчек рагына катуу шишиктер менен көрүп жатышат. Osteoblastic metastases көбөйдү сөөк өндүрүү алып жана, адатта, простата безинин рак оорусуна көрүнүп турат. эмчек рагы менен metastases 80 85 пайызы osteolytic да көбү рак сөөк metastases да түрлөрү бар. Жаракалар osteoblastic metastases караганда osteolytic metastases менен сөөктөрдүн пайда болушу ыктымал.
Кыйынчылыктар From Bone Metastases
Сөөк metastases абдан рак менен жашоого сапатын азайтышы мүмкүн, бирок башка дарылоо көп адамдар үчүн кандай зор таасир этип жатат. гана сөөк metastases рак жайылып жатат эмнени ары эч кандай толук айыктырууга болот эмес, бирок бир нече татаалдашына алып келиши мүмкүн.
Сөөк metastases тартып Pain абдан катуу болушу мүмкүн жана көбүнчө сезгенүүгө каршы дары-дармектер менен бирге наркотик ооруну менен дарылоону талап кылат.
Сөөк metastases ошондой эле шишик менен алсызданган сөөк аймактарында жарака ыктымалдыгын жогорулатат. Сынык metastatic рак менен сөөктөрдүн пайда болгондо алар деп аталат патологиялык сынык. Патологиялык жаракалар өтө жумшак жаракат алган болушу мүмкүн. жарака predisposing тышкары, сөөк metastases кыйын сынган сөөктөр айыктырууга болот.
metastases төмөнкү омурткасын пайда болгондо, тез абалы жүлүн кысуу пайда болушу мүмкүн деп. омурткалардын онкология алардын урап, дененин төмөнкү жарым жүлүндөн тартып бара өөрчүп кысып алып келиши мүмкүн. Белгилери арткы бутун жерге жанып ооруну, алсыздыгын жана буту, нес болуп, жана ичек жана / же табарсык контролдоо зыян кирет. нурлануунун же хирургиялык жол менен дарылоо Пайда болгон туруктуу майып качууга омурткасын турукташтыруу мүмкүн.
Пайда болуулар менен болгон Hypercalcemia же канда жогорку кальций денгээлде кан сөөктөн жок бөлүмдөрдөгү тт бошотуу улам пайда болушу мүмкүн. 10 өнүккөн рак менен элдин 15 пайызы бул абалда (башка себептерин, ошондой эле сөөк metastases кошууга болот) жапа деп ойлоп жатат.
байланыштуу жашоо сапатынын төмөндөшүнө гана эмес, жарака кыймыл жоготуу, ал эми башка маселелерди тобокелге сага жардам берет. Рак оорусу менен адамдарды уюган кан тобокелдиги буга чейин ёскён, ал эми ооруудан терең тамыр thromboses же өпкө emboli өөрчүү коркунучун жогорулатат жатат
Митингчилер Metastases үчүн дарылоо
Сөөк metastases дарылоодо Учурда көптөгөн ар кандай жолдор бар. metastatic рак үчүн колдонулган жалпы дарылоо кээ бир да сөөк metastases кыскартышы мүмкүн. Бул дарылоо камтышы мүмкүн химиотерапия , максаттуу терапиялык, monoclonal антителолорду жана иммунотерапия дары. атайын сөөк metastases кайрылса дарылоо да бар. Аларга төмөнкүлөр кирет:
- Нурлануу терапиясы: нурлануу терапиясы жергиликтүү дарылоо жана олуттуу оору жана пайда болгон жарака ыктымалдыгын да азайтышы мүмкүн.
- Radiopharmaceuticals: Radiopharmaceutics нурларынын бир бөлүкчө, анда канга саюу дагы бир химиялык тиркелет турган дары-дармектер болуп саналат. Мисалы, сап-89 жана радий 223 кирет. нурлануунун бул бөлүкчөлөр денесиндеги сөөктөр бардык кан аркылуу жүргүзүлөт, алар көп же кеңири таралган metastases бар адамдар үчүн өзгөчө натыйжалуу болушу мүмкүн.
- Хирургиялык: Хирургиялык сынган турукташтыруу же сынган жол бербөө үчүн бузулган сөөктөрдү турукташтыруу үчүн зарыл болушу мүмкүн.
- Stereotactic орган нур (SBRT) жана протон нурлуу терапия : бир жыл же бир нече metastases (oligometastatic оору), мисалы, stereotactic орган аттанган же протон терапия катары дарылоо metastases четтетүү айыктыруучу аракети менен жасалган болушу мүмкүн, бирок бул өтө сейрек.
- Сөөк өзгөртүү агенттерин: Бул төмөндө сөз болот.
Митингчилер Metastases үчүн Дары-дармектер (сөөк кошту Агент)
Сөөк metastases дарылоо үчүн колдонулган дары-эки негизги класстар бар. Бул bisphosphates (мисалы, Zometa) жана denosumab кирет. Сөөк өзгөртүү агенттерин сөөктү эмчек рагы metastatic менен эч кимге сунуш кылынат, ал эми көп учурда башка катуу шишиктер (мисалы, өпкө рагы ас) менен бирге колдонулат. Башка дарылоо (мисалы, нур менен дарылоо катары), адатта, ооруну көзөмөлдөө үчүн дары-дармектер менен бирге талап кылынат.
Сөөк өзгөртүү агенттер бир нече жол менен рак менен көптөргө жардам бере алабыз.
- Алар кайгы да, жаракалар коркунучун азайтуу metastases таасир сөөктөрдү бекемдейт
- эмчек рагы менен простата безинин рак оорусуна үчүн колдонулган дарылоо көп, * Остеопороз тобокелдигин жогорулатат, сөөк жана metastases жаракалар адамдарды генди менен бирге. Бул адамдар азыр жашап калган рак менен катары өзгөчө маанилүү болуп саналат.
- Улам сөөктөр микро алардын таасири, сөөк-өзгөртүү агенттер биринчи кезекте сөөк metastases коркунучун пайда болгон (эмчек рагынан жана, балким, простата безинин рак оорусуна ушундай чейин) убактысын кыскартышы мүмкүн. mortlity баасы бир алтынчысы арзандаган, ал эми сөөк metastases тобокелдиги, үчтөн бир бөлүгүнө чейин түшүрүлдү.
- өпкө рагы менен сөөк-өзгөртүү ишенимдүү карап, акыркы изилдөөлөр боюнча, бул дары-дармектер да күчөгөндөн-эркин жана жалпы сактап калууну жакшыртуу мүмкүн экендиги көрүнөт.
АПБ- (Zometa)
АПБ- биринчи остеопороз дарылоо үчүн колдонулат, кийин сөөк metastases менен жардам берүү үчүн белгиленген дары-дармектер болуп саналат. сөөктөргө турдум рак үчүн колдонулган, алар эки милдет кыла алат. гана жилик жоготууларды азайтуу мүмкүн, бирок, алар, ошондой эле анти-рак таасирлери жок. Алар сөөк тыгыздыгын жогорулатуу үчүн сөөк тешип басуу менен иштешет.
Сөөк metastases үчүн АПБ- көбүнчө пайдалануу төмөнкүлөрдү камтыйт:
- Zometa (zoledronic кислота): Zometa ар түрдүү рак сөөк metastases үчүн пайдаланылуучу ийне менен дары болуп саналат.
- Aredia (pamidronate): Aredia бир кан тамырга bisphosphonate болуп саналат. Ал эмчек рагы менен бир нече Myeloma бекитилген.
Zometa жана Aredia көбүнчө терс таасирлери акчанын кийин бир нече күн бою бир аз сасык тумоо сыяктуу синдром болуп эсептелет. Башка аз тарап АПБ- таасири берген кан тамырга бөйрөк зыян камтышы мүмкүн, аз кальций көлөмүн, тарамышын муундарын, жана / же сөөк кайгы (дарылоо кийин каалаган учурда, пайда болушу мүмкүн), Сан өзгөчө жаракалар жана бүлбүлдөгөн аритмиясын. АПБ- бөйрөк оорусу менен ооруган адамдар үчүн сунуш мүмкүн эмес.
Zometa пайдаланууга (жана башка АПБ-) менен байланышкан бир сейрек, бирок олуттуу жагымсыз окуя жаак osteonecrosis болуп саналат. Бул абал жаактын же maxilla тамгалары менен сөөк бир жерде акырындык менен бөлүштүрүп менен мүнөздөлөт жана так канча абалда пайда болгон белгилүү эмес эле кыйын болушу мүмкүн, бирок, болжол менен 2 пайыз коркунучу Zometa менен дарыланган аялдарда табылды алгачкы этаптагы көкүрөк рагынын ракта эле. Osteonecrosis АПБ- категорияларына ар кандай дары менен пайда, ал эми учурда 94 пайызы bisphosphonate дары менен табылган жана ал оозеки дары менен өтө сейрек болот.
адамдардын чайыр оорудан азап чегип, начар гигиенасын, же, мисалы, тиш казып эле тиш өтүүгө болсо жаак Osteonecrosis мүмкүн. ар бир үч ай тиш экспертиза өткөрүү жана тиш чыгаруу жол-жоболорун алдын антибиотиктерди колдонуп калуу тобокелин азайтуу үчүн бир нече далилдер бар. Дарылоо параметрлери хирургия, заарасын, антибиотиктер жана оксибаротерапиядан кычкылтек дарылоонун бир айкалышын камтыйт.
АПБ- да алгачкы этаптагы эмчек рагы менен аялда үчүн бекитилет. клиникалык сыноолор менен Zometa үчтөн бири жана бир-алтыдан менен өлүм коркунучу менен сөөк өнүгүп metastases коркунучун азайтуу табылган.
Denosumab (Xgeva жана Prolia)
Xgeva жана Prolia (denosumab) сөөк metastases менен байланышкан оорулардын (мисалы, жаракалар сыяктуу) кыскартууга болот monoclonal антитело (адам жасаган антитело) болуп саналат. Рак оорусу менен бир аз башкача, бизде бул дарынын эки түзүлүшүнүн бар. Алар ар бир төрт жума сайынуу аркылуу берилет.
Denosumab менен байлап, сөөк-түзөөнү жөнгө салуучу бир белок (RANKL) боюнча алуучуга inactivating менен иштейт. сөөктөрдөгү клеткалардын негизги эки тиби бар: сөөктүн өсүшүнө алып жаралышы жана сөөктөрүн талкалап osteoclasts. Denosumab osteoclasts тоскоол жана тыгыздыгын жогорулатат.
изилдөө 2016-жылы карап, denosumab эмчек рагы менен анын ролун карап үч өзүнчө клиникалык сыноолор менен баа, простата безинин рак оорусуна жана үчүнчү изилдөө бир нече Myeloma эмчегиъизде же простата безинин рак оорусуна башка катуу шишиктерди бар адамдарга. эмчек рагы менен простата безинин рак оорусуна, denosumab сөөк metastases байланыштуу жаракалар коркунучун азайтууга Zometa жогору болгон. бир нече Myeloma жана башка катуу шишиктер менен (мисалы, denosumab Zometa үчүн натыйжалуулугу боюнча болжол менен барабар болгон.
өпкө рагы менен, 2015-изилдөө Zometa менен салыштырганда, denosumab 17 пайызга пайда болгон жарака коркунучун кыскарткан деп табылган. Ошондой эле, сөөк metastases өнүктүрүүнү кечиктирүүгө скелет шишик өсүү жана бир айдан бир аз ашуун жакшыртылган кетүү убактысын кыскартат окшойт.
Denosumab ошондой эле эмчек рагы менен простат рагы менен дарылоо байланышкан Остеопороз коркунучун (эмчек рагынан жана aromatase Ингибиторы пайдаланууга байланышкан азайтуу табылган андроген ажыратуу терапиясы , простата безинин рак оорусуна менен)
denosumab тийгизген терс таасирлери АПБ- окшош, бирок, бул дары-дармектер көбүрөөк узак мөөнөттүү пайдалануу менен төмөнкү кальций деъгээлинин алып келиши мүмкүн эмес. Ушул себептен улам, калий жана витамин D бир кошумча көп учурда сунушталат. АПБ- айырмаланып, denosumab начар бөйрөккө адамдар пайдаланылышы мүмкүн. АПБ- сыяктуу эле, бул дары-дармектери менен жаак osteonecrosis кичинекей коркунучу бар.
Митингчилер Metastases менен сөөк кошту агент үчүн колдонмо
сөөк-өзгөртүү агенттердин изилдөө боюнча кээ бир рак үчүн жерде болуп жетекчиликке алып келген.
сөөк metastases менен metastatic эмчек рагынан Анткени, 2017-жылдан тартып клиникалык онкология колдонмолору Америка коому аял сөөк metastases төмөнкү дары тез арада бири менен мамиле сунуштайбыз табылды:
- Xgeva же Prolia 120 мг-дан лдына ар бир 4-жума
- Aredia 90 мг-IV ар бир 3 4 жумага чейин
- Zometa 4 мг-IV ар бир 12-жума же ар бир 3 4 жума
простата безинин рак оорусуна Анткени, 2017-Колдонмолорду да сөөк-өзгөртүү агенттери сөөк metastases диагнозун аныктоо мезгилинде башталган сунушталат. Жолдор да кирет:
- Xgeva / Prolia (denosumab) 120 мг-дан лдына ар бир 4-жума
- Zometa 4 мг-IV ар бир 12-жума же ар бир 3 4 жума
сөөк metastases менен бардык башка катуу шишиктердин төмөнкүлөрдүн бири менен мамиле болушу мүмкүн:
- Zometa 4 мг-IV ар бир 3 4 жумага чейин
- Denosumab 120 мг-дан лдына ар бир 4-жума
Дарылануудан башталганга чейин
denosumab же АПБ- же дарылоо башталган мурун, ал адам бул дарыларды башталганга чейин жүргүзүлүүгө тийиш талап кылынат оорулары далили жана кандайдыр бир тиш иш экенин карап кылдат тиш сынак болушу сунушталат.
Сөөк Metastases үчүн From катуу шишиктерди сөөк Modifying Дары-дармектер боюнча Жыйынтык
Сөөк metastases metastatic рак менен көптөгөн адамдар үчүн татаал жана өмүр менен жашоо сапатын азайтышы мүмкүн. Сөөк өзгөртүү агенттери салыштырмалуу жаңы ыкма болуп саналат жана азыркы учурда көптөгөн рак үчүн сөөк metastases бир оору аныкталгандан кийин алгачкы жөнүндө сунуш кылынат.
Мындай Aredia жана Zometa катары АПБ- жаракалар тобокелдигин, ал эми андан кийин оору жана кыймылдабай бир себебин азайтышы мүмкүн. Denusomab ошондой эле жаракалар азайтуу боюнча натыйжалуу жана көкүрөк жана простата безинин рак үчүн АПБ- үчүн бир аз жогору болушу мүмкүн. дары эки класс жаак osteonecrosis бир сейрек тобокелдикти алып, аны чайыр оорунун белгилерин коюп карап тиш сынак бул препараттарды баштаганга чейин сунуш кылынат.
сыныктарын коркунучун азайтуу тышкары, бул дары-дармектер улам көкүрөк жана простата рак үчүн колдонулган гормоналдык дарылоо туура сөөк жоготууга жардам берет. Эки IV АПБ- жана denosumab бул препараттарды колдонуу үчүн тандап алган адамдар үчүн пайда жогорулатуу, олуттуу каршы рак ишин бар көрүнөт. Чынында, metastatic эмчек рагы менен элге тышкары, Zometa азыр эрте этап эмчек рагына бир ракта эмчек рагы экенин азайтуу үчүн сунушталат, биринчи кезекте, сөөккө жайылат.
> Булак:
> Бет-Tasdogan, Н., Майер, Б., Хусейн, H., жана O. Zolk. Жаак Дары-Тектеш Osteonecrosis башкаруу боюнча иш-чаралар. Системалык баяндама Cochrane базасы. 2017-жылдын 10-: CD012432.
> Коулман, R. эмчек рагы менен сөөк дарыланбай Skeletal чалдыгуунун жана куткарылуу тийгизген таасири. Онкология (Багдад Park). 2016-жылдын 30-(8): 695-702.
> Dhesy-Thind, С., Fletcher, G., Blanchette, P. ж.б.. Эмчек рагы менен ракта АПБ- жана башка сөөк кошту каражаттарын пайдалануу: Клиникалык онкология Клиникалык практика колдонмонун бир CancerCare Онтарио жана Америка коому. Клиникалык онкология Journal. 2017-35 (18): 2062-2081.
> Gravalos, C., Rodriquez, C., Сабино, A. .Удаалаш. Огду Катуу шишик Bone Metastases боюнча клиникалык колдонмо (2016). Клиникалык жана котормочулук онкология. 2016-18 (12): 1243-1253.
> Гүл, G., Sendur, M., Аксой, С., казагым, А., жана К. Altundaq. Катуу шишиктерди менен ооруган Bone Метастазы үчүн Denosumab боюнча комплекстүү кайра карап чыгуу. Учурдагы дармек жана изилдөөлөр пикири. 2016-32 (1): 133-45.