Кээ бир адамдар үчүн натыйжалуу дарылоо
Түрдүү айкалышы DMARDs (оору-өзгөртүү анти-Кызыл препараттарды) дарылоо үчүн белгиленген болот Кудайберген артрит бир DMARD каршы эле. дарылоо арасында үч терапия, үч башка DMARDs пайдалануу билдирет; Кээде эки башка DMARDs жана бир аз дозасын билдириши мүмкүн глюкокортикоид .
Үч терапия деген эмне?
Кудайберген артрит үч эселенген терапия катары колдонулган DMARDs кадимки айкалышы камтыйт methotrexate , sulfasalazine (аталышы Azulfidine), жана hydroxychloroquine (Plaquenil).
Адатта, бир DMARD (терапия) биринчи, ал эми жооп жетишсиз болсо, дарыгер жана чыдамкай башка дарылоо ыкмаларын карап турган аракет болот.
Ким үч терапия керекпи?
2012-жылы, дарылоо каттоо Америка колледжинин жоболор, ошондой эле Канаданын каттоо бирикмеси менен айкалышуусу терапиясын колдонууну сунуштаган DMARDs, анын ичинде үч терапиясы үчүн алгачкы Кудайберген артрит менен элге, катуу оору ишине орточо менен, кедей, болжолдоо. Үч дарылоону, ошондой эле тийиштүү бир DMARD үчүн жетишсиз жооп болгон адамдар үчүн каралышы мүмкүн.
2013-жылы Кудайберген артрит дарылануу үчүн лигасы каршы р = (EULAR) сунуш анча так жана жөн гана белгиленген эч качан бейтаптар үчүн DMARD, терапия же айкалышы терапиясы тиешелүү болушу мүмкүн экенин айткан болчу. Биринчи DMARD стратегиясы ишке ашпаса, анда башка DMARD которулуп каралышы мүмкүн.
Такташты 2015 Америкалык каттоо колдонмолорду Колледж Кудайберген артрит дарылоо мамлекет үчүн алгачкы Кудайберген артрит, оору иш DMARD монотерапия (а глюкокортикоид менен же текстсиз) менен жогорку орточо бойдон калууда, айкалышы DMARDs же эгерде TNF ингибиторун же биологиялык бир TNF башка ингибиторун (максатында, ошондой эле же methotrexate жок артыкчылык жок), тескерисинче, монотерапия уланып кем эмес мөөнөттө каралышы керек.
(Эскертүү: артыкчылык тартиби дары-башчысы-а-башчысы изилдөөлөр жок, анткени жетишпей Future жоболор ошол жагын чечүү мүмкүн.).
Үч терапия жөнүндө изилдөөлөр эмнени көрсөтүүдө?
монотерапия салыштырганда үч терапиянын пайдасын ачып биринчи изилдөө 1990-жылы илимий адабияттардан пайда болду. 1999-жылы жүргүзүлгөн изилдөө Үч этаптуу терапия (methotrexate, sulfasalazine жана plaquenil) натыйжалуу жана сабырдуулуктарга бааланып, аз дозадагы Преднизалондун же мөөнөтүнөн мурда же активдүү Кудайберген артрит менен адамдарга оозеки Преднизалондун жок монотерапия салыштырмалуу. Бул азгырганда, анын жөндөмүн эске алганда үч терапия монотерапия кем коопсуз болуп туруп, натыйжалуу деп аныкталган кечирилет .
2002-жылы жарыяланган изилдөөнүн эл менен Кудайберген артрит, methotrexate, sulfasalazine менен Үч этаптуу терапия жана plaquenil, ошондой эле жол жана methotrexate жана sulfasalazine менен айкалыштыруу терапия караганда, натыйжалуу болду деген жыйынтыкка келген. Үч терапия methotrexate жана hydroxychloroquine үчүн "бир аз жогору болгон".
2010-жылы, айкалышы терапия каршы methotrexate терапия деп эсептелген Cochrane системалык сереп жана мета-анализ, стратегияларды ортосунда бир аз айырма бар деген тыянак чыгарган.
Жалпысынан 9 100 адамдын ичинен, анткени терс таасирлерин methotrexate алуу токтоп калды, 14 ичинен 100 башка DMARD менен айкалышкан methotrexate алуу токтоп калды, ал эми.
Рингтон Америка колледжинин 2013 жылдык илимий чогулушта катышып Results Кудайберген артрит менен элдин жогорку пайызы бир же эки жылдан кийин үч дарылоону токтотуу экени айкын болгон. токтотулгандыгы жогорку баасы бар экенин эмне үчүн сорттоо жеңил эмес, бирок бир себеби эл эмес, көбүрөөк таблеткаларды алып аз таблеткаларын артык болушу мүмкүн.
Үч терапия көп айтылган эмеспи?
анын коопсуздугун жана натыйжалуулугун карабастан, үч терапия көп клиникалык практикада буйрук менен дарылоо methotrexate гана жетишсиз болгондо эмес.
Маалыматка ылайык (Sparks JA ж.б..), 2009-жылдан 2014-жылга чейин, болжол менен 25000 Кудайберген артрит менен ооруган 0,7 пайызы баштапкы DMARD киргизүүнүн тартып үч терапия көтөрүлгөн. Салыштыра кетсек, бейтаптардын 11,1 пайызы DMARD тышкары биологиялык дары кошумчалады. Бул изилдөөнүн натыйжалары үч терапия Кудайберген артрит жана, албетте, экономикалык жактан натыйжалуу үчүн суурулуп сыяктуу натыйжалуу экенин көрсөтүп жатышканына карабастан, окуя болуп саналат.
Үч терапия (methotrexate, sulfasalazine, plaquenil) methotrexate жана айкалыштыруу караганда бир кыйла аз кымбат болуп Enbrel (etanercept) -reportedly ми жылына Кардарга аз. Бул үч терапия эсебинен чыгымдардын натыйжалуулугун, мисалы, Enbrel сыяктуу биологиялык, алдында жоопко тартылышы керек деп божомолдошот. Enbrel үчүн кадам чейин үч дарылоо үчүн жетиштүү жооп бар оорулууларда, кийин жүргүзүлүшү мүмкүн.
Үч этаптуу терапия наркы күчүнө карабастан, клиникалык практикада, methotrexate гана жетишсиз болсо, TNF ингибиторун дарылоо жактырган чечим болуп саналат. Кызыктуусу, бар деп аталган толугу менен жаңы дары категорияда иштелип чыгууда, биосимиляр дагы өзгөрүлүшү мүмкүн. А biosimilar анын АКШ-уруксат биологиялык шилтеме дары абдан окшош биологиялык продукт болуп саналат. Алардын божомолуна ылайык, бул дарылоо арзан баада биологиялык дары сыяктуу натыйжалуу жеткиликтүү болушу керек. methotrexate гана болбой калса, балким, биосимиляр артыкчылыктуу жол болушу мүмкүн.
> Булак:
> Katchamart, W ж.б.. Cochrane Review. Кудайберген артрит башка дары менен бирге каршы жалгыз methotrexate Methotrexate. 14-апрель, 2010-ж.
> Mottonen, TT ж.б.. Аралашма DMARD терапия ичинде Умар алгачкы Кудайберген артрит. Клиникалык жана Сынамык каттоо. 1999-ж.
> Делл, JR, .Удаалаш. Кыймылы жок Кудайберген алышы Methotrexate кирбегендигинин кийин үчүн дарылоо. New England Medicine журналы. 25-июлда, 2013.
> Делл, JR, .Удаалаш. Methotrexate жана hydroxychloroquine менен Кудайберген артрит, methotrexate жана sulfasalazine, же үч дары айкалышта дарылоо. Эки жыл, көр, эки сокур, Жара көзөмөлдөгөн сот жыйынтыгы. Артрит & каттоо 46: 1164-1170. 2002.
> Sparks, JA, .Удаалаш. Кыскача баяндама: Кудайберген алышы дарылоо менен Nonbiologic Оорунун-Modifying Antirheumatic каражаттар кийин үч терапияны ургаалдаштыруу Кошмо Штаттарда 2009-жылдан 2014-жылга чейин. Артрит жана каттоо. Жылдын 24-июнунда, 2016.