Сиздин дарылоо дешчү кандай таасир этет?
Март 2016-жылы, Ооруну көзөмөлдөө жана алдын алуу борборлору (CDC) айтылган боюнча колдонмо жарык апийимди активдүү ракты дарылоо, ооруусун сактоо, жана акырына карата өмүр сактоо тышкары, өнөкөт оору үчүн. 90+ бет отчет көпчүлүк оорулуулар же мүмкүн жыйнагы келет да көп болушу мүмкүн.
Гезити көп түйшүгү өзүнө жетиштүү эле өнөкөт оору , өзгөчө, алар Ооруну басыш үчүн көз каранды дармектер жыйынтыкка секирип адамдар да, бейтаптарды жашоо сапатынын алуу мүмкүн эмес, эгер, кыйын болуп калат.
Мен ылдый жактан жана бул ошондой эле сунуштарды комментарийлерин сурап кыскача койдук rheumatologist Скотт Дж Zashin, Мишка жардам артрит менен ооруган жоболор, аларды канчалык таасир тийгизиши мүмкүн экенин түшүнөм.
Өнөкөт оору үчүн айтылган апийимди үчүн CDC боюнча колдонмо
Кыскача айтканда, CDC оору менен ооругандар тобокелдиктерди салыштырмалуу зор пайдаларды дарыланышат керектигин айткан. узак мөөнөттүү өнөкөт оору менен ооругандар үчүн CDC "опиоиддер кыска мөөнөткө пайдалануу учурунда басаъдатууга болот да, клиникалык далилдер карап чыгуу оору жардам күч жокпу, жана жашоо милдеттерин же сапатына же узак мөөнөттүү наркотикалык менен жакшыртат аныктоо үчүн жетиштүү далилдерди таап мындай деди: терапия. ооруну басыш, иштешине жана өнөкөт оору үчүн узак мөөнөттүү Опиоиддердин пайдалануу менен жашоо-турмуштун сапатын үчүн пайдасы белгисиз болсо да, узак мөөнөттүү Опиоиддердин пайдалануу менен байланышкан тобокелдиктер айкын жана маанилүү болуп саналат. " Азыр казып берет.
CDC карап чыгуу үчүн үч райондордо 12 сунуштарды топтоштурулган:
Демилгелөө же өнөкөт оорунун үчүн апийимди Улантуу качан аныктоо
1 - Nonpharmacologic терапия эмес жана наркотикалык pharmacologic терапия өнөкөт оору үчүн артыкчылыктуу болуп саналат. Дарыгерлер да, кайгы жана иштеши үчүн күтүлгөн пайда гана наркотикалык терапияны карап бейтапка тобокелдерден ашып кетет деп күтүлүүдө керек. опиоиддер колдонулган болсо, алар тиешелүү, nonpharmacologic терапия эмес жана наркотикалык pharmacologic терапия менен түзүлүшү керек.
2 - өнөкөт оору үчүн наркотикалык терапияны баштоодон мурун, дарыгерлер оорунун жана иштеши үчүн реалдуу максаттарды, анын ичинде ар кандай адамдар менен дарылоо максаттарды аныкталууга тийиш, ал эми пайда болгон тобокелдиктерди, өлчөй жок болсо, кантип наркотикалык терапия токтотулат каралат. Опиоиддердин терапия чыдамдуу коопсуздугу үчүн коркунуч караганда бир кыйла жогору болгон кайгы жана иш-клиникалык маанилүү жакшыртуу гана өтүшү керек.
3 - баштапкы жана опиоидди терапия учурунда мезгил-мезгили менен электе, дарыгерлер терапия башкаруу үчүн наркотикалык терапиясы белгилүү тобокелдиктер менен реалдуу пайда бейтаптар, ошондой эле оорулуу жана изилдөөчү жоопкерчиликтерди талкуулаш керек.
Опиоиддердин тандоо, дозалап, Duration, кийинки жана токтотуу
4 - өнөкөт оору үчүн наркотикалык терапияны баштоодон жатканда, дарыгерлер дароо-релиз апийимди ордуна узак-релиз / узак милдетин аткаруучу (ER / LA) опиоиддер коюуга тийиш.
5 - опиоиддер баштаган кезде, дарыгерлер төмөн натыйжалуу дозага коюуга тийиш. Дарыгерлер бир дозасы менен апийимди айтылган этият пайдалануу керек, ≥50 Morphine мг кимди (MME) / күн дозасын көбөйтүү кароодо кылдаттык менен жеке пайдалары жана тобокелдиктери боюнча далилдер кайрадан керек жана ≥90 үчүн дозасын жогорулатуу качышыбыз керек MME / күн же кылдат ≥90 MME / күнгө чейин дозасын titrate бир чечимди актоо.
6 - Узак мөөнөттүү наркотикалык көп дарылоо башталат колдоно курч оору . опиоиддер курч кыйналып үчүн колдонулса, дарыгерлер дароо-релиз опиоиддер төмөнкү натыйжалуу дозада жазып жана апийимди талап жетишерлик катуу кыйналып күтүлгөн узактыгы үчүн зарыл болгон башка эч көбүрөөк санын жазып керек. Үч күн же андан аз ашуун 7 күн чанда гана талап кылынат, ал эми адатта, жетиштүү болот.
7 - Дарыгерлер пайдасы жана зыяны (зыян, зыян, же терс окуялар) өнөкөт оору 1 наркотикалык дарылоону баштап 4 жуманын ичинде бейтаптар менен баалоо же дозасын көбөйтүү чейин керек. Эгерде жок болсо, дагы көп дарыгерлер, бейтаптарды 3 ай сайын менен улантылган терапиянын пайдасын жана залака ага баа берүүгө тийиш. пайда уландысы наркотикалык дарылоо залака өлчөй жок болсо, анда дарыгерлер башка ыкмалар басым жана төмөнкү дозасы үчүн апийимди конус же конус жана апийимди токтотуу бейтаптар менен иштөө керек.
Тобокелдикти азайтуу жана опиоидди пайдалануу зыян чечүү баа
8 - наркотикалык терапия улантууга башталган жана мезгил-мезгили менен электе, дарыгерлер наркотикалык-зыян үчүн коркунуч болуп баа берүүгө тийиш. дарылоо планынын алкагында, дарыгерлер келгенде жагдайлар Опиоиддердин дозасын үчүн тобокелдигин арттырат, бул ашыкча дозанын тарыхында болуп, зат колдонуу аламандыктын тарыхында, жогорку наркотикалык дозалары (≥50 MME / күн), же налоксонду сунуш эске алуу менен, анын ичинде коркунучун азайтуу үчүн стратегияларды, камтышы керек жарыш бензодиазепиндин колдонуу болуп саналат.
9 - Дарыгерлер сабыр наркотикалык дозалап же дозанын чыгуу тобокелдиги өтө бийик, аны же аялды коркунучтуу айкалыштардын кабыл бар экенин аныктоо үчүн, оорулуунун көзөмөлгө зат жазма мамлекеттик дары дары мониторинг программасы менен тарыхын (PDMP) маалыматтарды карап чыгуу зарыл. Дарыгерлер PDMP маалыматтарды ар бир дайындоо ар бир 3 айга чейин, өнөкөт оору үчүн наркотикалык терапияны баштоого жана өнөкөт оору үчүн наркотикалык терапия учурунда мезгил-мезгили менен качан карап чыгуу керек.
10 - өнөкөт оору үчүн опиоиддер айтылган кийин, доктурлар наркотикалык терапияны баштоодон мурда заара дары тестирлөөнү пайдалануу менен белгиленген дары-дармектер, ошондой эле башка көзөмөлдөп, дары-дармек жана мыйзамсыз ДК баа берүү үчүн жылына бир жолудан кем эмес заара дары текшерүүдөн эске алышы керек.
11 - Дарыгерлер мүмкүн болсо бир убакта наркотикалык ооруну дары жана benzodiazepines айтылган качышыбыз керек.
12 - Дарыгерлер сунуш же наркотикалык пайдалануу бузулган бейтаптарга боюнча далилге негизделген дарылоо (жүрүш-ыкмалар менен айкалыштырып buprenorphine же метадон менен, эреже катары, дары-дармектерди жардам дарылоо) уюштуруу керек.
Кандай колдонмо Артрит бейтаптары үчүн эмнени билдирет
Суроо: апийимди караштыруучу үчүн CDC жоболор оору белгилери менен жаңы бейтаптын Опиоиддердин терапияны козгоодон кийин эстешет. бул апийимди алуу чейин эмес наркотикалык дарылоо аракет сунуш кылат?
Dr. Zashin: жоболор эмес наркотикалык дарылоо өнөкөт оору үчүн апийимди айтылган чейин аракет кылып көрүү керек деп сунуш кылат. Кыйналып үчүн келишимдик-наркотикалык дарылоо, анын ичинде, бирок, таанып билүү жүрүм-турум менен дарылоо, дарылоо үчүн эле эмес, оорулуу , оору, анын ичинде жардам (мисалы, депрессия жана апноэ сыяктуу) жана башка дарылоо ичсеъиз , дарылар , tricylic депрессияга, SNRI болгон (мисалы, [ Cymbalta] duloxetine ) жана anticonvulsants (мисалы [Neurontin] gabapentin катары). Опиоиддер артрит же башка оору башкаруу дарылоо түрү үчүн ооруну көзөмөлдөө керек жана стандарттык терапия кийин артрит менен ооруган туура пайдалуу эмес, же каршы турат.
Суроо: жоболор наркотикалык терапиясы үчүн пайда жана тобокелдиктерди салмагы басым. Бул тобокелдиктер зарыл нерсе салыштырмалуу пайда үчүн айрым сабырдуу баа дегенди билдиреби?
Dr. Zashin: опиоиддер менен оорулуунун оору козгоо жана уландысы дарылоо жекече баа берүү жана бангизат жана белгиленген оору-дармектер өлчөмүндө үчүн алардын муктаждыктарын баалоону талап кылат.
Баа наркотикалык дарылоо, ошондой эле дарылоо мүмкүн терс таасирлерин пайда карап чыгуу керек. жоболор дарыгер жазып берет опиоиддер өлчөмүн чектөө, бирок өнөкөт оору менен артрит менен ооруган кайрылмакмын өнөкөт оору дарылоо боюнча төмөнкүдөй сунуш кылат жок. өнөкөт оору үчүн:
- то натыйжалуу дозада колдонуъуз.
- Доза 50 Мадам барабар же жогору болсо, пайда тобокелдиктерди ашып баа кылдаттык менен (Morphine мг баламалары) күнүнө (мисалы, 50 мг hydrocodone [Norco] күнүнө).
- 90 MME / күн же андан да жогору дозада кач.
Ошондой эле бейтаптар өнөкөт үчүн апийимди баштап, анда дарыгерлер кызмат кайра бир айдын ичинде же эртели көрүшүм керек деп кайгы-капа жана апийимди алуу Бардык бейтаптар үчүн ар бир 3 ай дегенде түшүнүү зарыл.
Суроо: жаңы багыттары тууралуу оорулуулар дагы эмне керек түшүнгөн?
Dr. Zashin: Заара тест башка эле контролго алынуучу заттардын башка эле контролго алынуучу заттардын менен чыксын бириктирип, дарылоо чейин жана кийинки сапарлары боюнча буйрук мүмкүн текшерүү үчүн (мисалы, benzodiazepines), анын ичинде, татаалдануу тобокелин көбөйтүүгө мүмкүн, бирок алар менен чектелбеши керек өмүргө коркунуч болушу мүмкүн маселелерди дем.
Жыйынтык
CDC колдонмо чечмелеп жана эксперттик пикир билдирди мыкты жеткиликтүү далилдерге негизделген сунуштарды камсыз кылат деп билдирген. Бирок сунуштарды маалымдоо клиникалык илимий далилдер, сапаты төмөн болуп саналат. келечектеги колдонмо иштеп маалымат үчүн, көбүрөөк изилдөө маанилүү далилдер жетпеген жерлерде иштөө үчүн зарыл.
СДС айтуусунда, "далилдер сын Бул колдонмонун негизин түзүү так узак мөөнөттүү наркотикалык терапия натыйжалуулугун, коопсуздугун жана экономикалык натыйжалуулугун тууралуу көп, бирок үйрөнгөн керек экенин көрсөтүп турат. Жакында эле бир эксперттик комиссия тарабынан баса белгилеп өткөндөй өнөкөт оору менен мамиле наркотикалык оору дары ролун Ден соолук улуттук институтунун демөөрчүлүгү менен семинар, "далилдер Сатуучу өнөкөт оору үчүн опиоиддерди пайдалануу жөнүндө жасаш керек ар бир клиникалык чечим кабыл алуу үчүн жетиштүү болуп саналат."
жаңы далилдер бар болот эле, CDC далилдер көйгөйлөр жетиштүү колдонмонун бир өзгөртүү үчүн негиз болуп ылыш кийин аныктоо үчүн жетектөөчү кайра карап чыгууга ниеттенүүдө. Бул изилдөө жүргүзүлөт чейин Колдонмолорду мыкты жеткиликтүү далилдер жана эксперттик корутундунун негизинде болушу керек.
Бул колдонмо наркотикалык пайдалануу бузулган, анын ичинде, дарыгерлер жана өнөкөт оору үчүн наркотикалык дарылоо тобокелдиктерди жана пайданы жөнүндө бейтаптардын ортосундагы байланышты жакшыртуу оору дарылоо коопсуздугун жана натыйжалуулугун жогорулатуу, ошондой эле узак мөөнөттүү Опиоиддердин терапия менен байланышкан коркунучтарды азайтуу үчүн "арналган , ашыкча жана өлүм ", ЮСАИД боюнча. CDC Ошондой эле ал айткан: "жүйөлүү болгондо изилдөөчү боюнча сунуштарды таасирин аныктоо үчүн жетектөөчү баа берилген (б.а., дарыгер) жана сабыр натыйжалар, багытталганын, күтүлбөгөн жана келечектеги өзгөртүүлөр боюнча сунуштарды иштеп чыгуу".
акыркы Жыйынтык: жоболор наркотикалык дарылоо коопсуз пайдаланууну жакшыртуу жана туура эмес пайдалангандыгы учурларын аныктоо үчүн кабыл алынган. Бул оорулуулардын тиешелүү калктын наркотикалык терапияны жоюу башкармалыгынын күч бир кесип эмес.
Эгер өнөкөт оору үчүн апийимди ала турган болсок, дарыгери менен талкуулоону баштоо жеке учурда пайдалары жана тобокелдиктери жөнүндө. Эгер мурда бул талкууну бар болсо да, аны кайрадан жана мезгил-мезгили менен, аны аткаргандар. Pain статикалык жак, ал эмес, аны жакшы болот да күчөйт. опиоиддер жана оору жөнүндө дарыгердин байланыш жана оорулуунун да милдети болуп саналат.
булактар:
CDC Өнөкөт оору үчүн айтылган апийимди үчүн колдонмо - Америка Кошмо Штаттары, 2016-MMWR. Сунуштар жана отчеттор. 18-март, 2016-65 (1); 1-49.
http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm