Акыркы бир нече жыл ичинде биздин түшүнүгүбүзгө болуп көрбөгөндөй өнүгүүлөр пайда алып жатабыз диабет патология, мониторинг жүргүзүү , башкаруу жана дарылоо . Бул ийгиликтер microvascular жана бул disease- "microvascular" деген macrovascular кыйындап майда кан тамырлар билдирет жакшыраак түшүнүүгө жана "macrovascular" жүрөк, мээ, ошондой эле табылган катары чоң кан тамырлардын билдирет үзгүлтүксүз ( " акылдуу ") глюкоза мониторинг жүргүзүү , ал тургай, диабет дары-бир жаңы классы: натрий-глюкоза cotransporter 2 (SGLT2) сыяктуу Invokana катары ингибиторлору.
Бирок, бул жетишкендиктер да кант диабети менен көптөгөн адамдар аз дегенди билдирет. жакшы мамиленин жана башкаруу карабастан, азыраак 2-тип шекер оорусу тажрыйбасы жетиштүү кан шекеринин контролдоо менен 50 пайыздан ашыгы ошол эле учурда диабет күчөп, ал эми 2-тип шекер оорусу тажрыйбасы жүрөк оорусу күчөп адамдардын соодасы 80 пайызга коркунучу болушу мүмкүн.
Ever жылдын аягында, 1980-жылдан бери, изилдөөчүлөр жана доктур да үркүп ашыкча салмактуулук жана кант диабети менен көптөгөн адамдар, же Metabolic алып, diabesity адамдар, же Скотсдейлдеги, хирургиялык тажрыйбасы глюкоза контролдоо жана жүрөк-кан тамыр тобокелдигинин төмөндөшү жакшыртууга туруктуу байкадык. Ошондой эле, мындан ары зат хирургия тажрыйбасы жалпак чыгып кечирилет жана кээ бир адамдар ар кандай дары-дармектерди алуу үчүн керек! Ошентсе да, бул байкоо, эксперттер, 2 тиби кант диабетин дарылоодо хирургиялык ордуна байланыштуу консенсус клиникалык колдонмо сунушун тартынып калышты да ... деп, диабет хирургиясы Саммити (DSS-II) бүткөнгө чейин 2015-жылдын ичинде .
Белгилей кетчү жагдай, көп учурда синоним катары колдонулат да, Скотсдейлдеги хирургия жөн эле, зат алмашуу хирургия диабет жана зат алмашуу ооруларына жакшыртуу үчүн жасаган хирургия билдирет, ал эми салмагы-жоготуу хирургия билдирет.
DSS-II учурда, эксперттер бирдикте дүйнөнүн, анын ичинде 45 алдынкы медициналык коомдор менен алты ири кант диабети уюмдар: Американын Диабет бирикмеси, эл аралык Диабет Киргизия, Кытай Диабет Коом, ЕС Диабет Диабет Индия изилдөө бирикмеси, жана диабет UK, бардык далилдерди карап чыгып, кант диабетин дарылоо хирургиялык жана медициналык дарылоо бириктирүү боюнча түзүүлөрдү дүйнөлүк сунуштарды жасады.
Алар ошондой эле хирургиялык талапкерлер, ошондой эле алдын ала жана кейин кийинки сунуштарды тандап алуу боюнча өтө зарыл болгон жетекчилик берген.
Метаболизма хирургия түрлөрү
Салмагы-жоготуу хирургия жылдар бою басма сөз көп кабыл алды. Ошентип, сиз, балким, бул жол-жоболордун айрымдары алып кайсы бир түшүнүк бар. Бирок, зат алмашуу хирургия негизги төрт түрүн камтыган бир карап чыгалы.
- И Абайжан-ан-Y ашказан айланып. Бул жол-жобосу дүйнө жүзү боюнча аткарылган таралган Скотсдейлдеги тартиби болуп саналат. Бул хирургиялык хирургиялык жол, же минимум invasive аркылуу жана олуттуу салмак жоготуу жана диабет менен жакшыртуу боюнча натыйжалар жүзөгө ашырылат. И Абайжан-ан-Y ашказан айланып ашказан бир бөлүгү бир ашказан салгычын түзүп, андан кийин гана ашказан азайтууга эмес, бул кийлигиш ашказан жана intestine.The аракеттердин көп издерди айланып Ичегилер бул түздөн-түз бул кичинекей сумка маани камтыйт аянты жана мурда жеште, натыйжасында, же толуктугуна бир сезими, ошондой эле кескин семиз тълдъ төмөндөйт. Белгилей кетчү жагдай, ашказан өлчөмүн өзгөртүп Скотсдейлдеги жол чектейт деп аталат; ал эми, ал ичеги менен ашкана жана тълдъ өзгөртүүгө malabsorptive деп аталат. И Абайжан-ан-Y ашказан кыйгап өтүү тартибин түшүүсүн болот дуушар диабети менен адамдардын көбү 75 пайызы. Мындан тышкары, бул бейтаптардын 90 пайыз метаболизм оорулары, анын ичинде азайып көрбөйбүз (кандагы холестеролду, триглисеридди) башка Эпке жакшыртуу бөлөнөт денгээлде. жүктөө үчүн, бул хирург алган адамдар да Герд (зарна) токтотууну талап кылууга, ошондой эле биргелешкен кайгы түп тамырынан, депрессия, тукумсуздук маселесине, стресс кармай, өзүн-өзү сыйлоо жана калктын жалпы жашоо.
- Лапароскопиялык жең gastrectomy: Бул салыштырмалуу жаңы тартиби тездик менен Кошмо Штаттарда абдан популярдуу болуп жатат. Бул жол-жоболордун учурунда, хирургдар өзгөрүүсүз ичегинин калган, ал эми 75 жана ашказан 80 пайыз ортосунда жок. Башында, эксперттер бул жол-жобосу гана чектейт деп ойлогон; Ошентсе да, акыркы изилдөөлөр бул жол-жобосу да уйку бези тарабынан инсулин бошотулушун дем incretins же гормон чыгарууну жогорулатат деп эсептейт. көп изилдөө жең gastrectomy пайдасын иликтөө кылыш керек да, ал жең gastrectomy диабет тата- диабет кечирилиши жана кыскартуу сыяктуу курсу менен, салмагы-жоготуу жана зат алмашуу таасири жагынан Абайжан-ан-Y ашказан айланып салыштырууга болот окшойт жана тобокелдиктерди эске алуу.
- Лапароскопиялык жөнгө Banding: ашказан Жол тобу тартиби Ошентип, мурда жеште, натыйжада кичинекей сумка түзүү ашказандын үстүнкү бөлүгүнө жакын бир тобун жайгаштыруу керек. Ашказан Жол тобу зат хирургдар-жең башка түрлөрүнө караганда бир кыйла аз invasive болуп gastrectomy жана Абайжан-ан-Y Анткени - бул салмак жоготуу жана диабет жакшыртуу натыйжасында көп убакыт талап кылынат. Бирок, 50 жана 80 пайызы диабет, бул жол-жобосу тажрыйбасы кечирилет алуучу адамдардын ортосунда. Мындан тышкары, бул жол-жобосун алган адамдар зат хирургиясы башка түрлөрү кийин көргөн азайып караганда бир аз төмөн болсо да көрбөйбүз баскычтарда төмөндөшүн, сезишет.
- Biliopancreatic өтмө эли которбостон (BPD / DS): сүзгөнгө сүзгөнгө туруп, балким, анын атынан келип чыгышы мүмкүн эле, эстен чыгарбоо, сураныч, BPD / DS ичеги бөлүштүрүүнү п жаткан татаал жол-жобосу болуп саналат. Бул хирургия чектөөчү жана malabsorptive жана супер ашыкча семиз адамдардын арналган (50 жогору массасынын деп ойлойм) болуп саналат. Баарынан маанилүүсү, BPD / DS бардык зат хирургиялык жана кант диабети менен көрбөйбүз таржымалын ири жакшыртуу арасында салмак жоготуу ири жана туруктуу баскычтарда найдено. Чындыгында, кээ бир изилдөөлөр адамдардын дээрлик 100 пайызы ушул жол-жобосу тажрыйба диабети түрмөдөн алып экенин көрсөттү! Мындан тышкары, BPD / DS абдан алган бейтаптардын арасында уйку маалында апноэ жакшыртуу үчүн көрүнүктүү болуп саналат. ичегилер, анын жашоосун түп-тамыры менен табият-планы жана кесип жарыкта Күтүлгөндөй эле, бирок бул жол-жобосун кабыл терс адамдар тамак-аш жетишсиздигин карата коркунучу бар, алардын бир бөлүгү толук түшүнүп жатабыз жана өмүргө коркунуч болушу мүмкүн болот.
2013-жылы болжол менен 179.000 салмак жоготуу хирургдар аткарылган. Бул жерде бир кыйроо болот:
- 42 пайыз жең gastrectomy болду
- 34 пайызы ашказан айланып калган
- 14 пайызы ашказан Жол топ эле
- 1 пайыз BPD / Даун болду
- 6 пайызы Текшерүүлөрдү болду
залакасы
Жалпысынан, зат алмашуу хирургия бейтаптын салыштырмалуу коопсуз, өзгөчө тажрыйбалуу хирург кийин жасаган тартиби үчүн даярдалган жана тартиби ийгиликке умтулат. Бирок, бардык хирургиялык сыяктуу, жаман зат хирургиялык кийин болушу мүмкүн. Ошентип, зат алмашуу хирургия дагы экинчи катардагы жана дарылоо аркылуу дарылоону сөзсүз эли үчүн сактап тамактануу деп, ишке ашыруу, ошондой эле дары-дармектердин.
Бул зат хирургия менен байланыштуу кээ бир терс таасирлери. Бул терс жасаган белгилүү бир тартипте жараша белгилешет. Мисалы, Абайжан-ан-Y жана BPD / DS өзгөчө invasive болуп саналат жана бул таасир көп алып келиши мүмкүн; ал эми ашказан Жол тобу, адатта, иш жүзүндө ичеги байланышпаган алда канча аз терс натыйжаларды алып келет.
- Зат жана тамак-аш жетишсиздиги
- Демейде,
- ileus алып баруучу Ашказан калдыгы distension (ичеги)
- Cholelithiasis (өттөгү таш)
- уюп калышы сайтындагы чурку
- Үчүн скотч (кык жана ичеги тоскоолдук жабышчаак аймактар)
- төгүндүлөрдүн синдрому
- бөйрөк кетириши
- эпидемиологиялык
- стеноз
- Band эрозиясынын (Жол кишен менен)
- ичеги чегин өзгөртүү
- Абдумиталип
Бул тизме зат хирургиясы кайсы бир түрүнө толук же эч качан болуп саналат. Сураныч, кылдаттык менен ар кандай, мисалы, жол-жобосун киришерден мурун хирургия мүмкүн болуучу терс таасирин изилдөө. Андан сырткары, хирург жана саламаттык сактоо тобу менен майда-чүйдөсүнө чейин бул терс таасирди талкуулайбыз. Метаболизм хирургия улам эле бардык оорулардын айыктыра турган билги эмес. Тескерисинче, ал ден соолугун жакшыртуу үчүн салмактуу чечим болуп саналат.
Метаболизма хирургия боюнча талапкерлер Diabesity менен кайсы бейтаптар барбы?
Мурда да айтылгандай, DSS-II биринчи жолу эксперттер хирургиялык колдонуп diabesity дарылоо үчүн дарылоо алгоритмин сунушталат. Белгилей кетч нерсе, эксперттер хирургия гана семиздик адамдардын оозеки дары же инсулин менен да каранды эмес кант диабети менен (BMI 30 жана 34,9 ортосунда) деп сунуш кылат.
Бул жерде diabesity адамдар үчүн атайын дарылоо сунуштар бар:
- Метаболизм хирургия жашоо (тамактануу жана көнүгүү), ошондой эле медициналык башкаруу (оозеки, дары-дармектердин жана инсулин) аркылуу ийбеген бойдон класс III семирүү (көбүрөөк 40 BMI) менен ооруган сунуш керек.
- Ошо сыяктуу эле, зат алмашуу хирургия жашоо өзгөртүүлөрдү жана медициналык башкаруу карабай көзөмөлсүз бойдон класс II семирүү (35 жана 35,9 ортосунда BMI) менен ооруган сунуш керек.
- Жогоруда да айтылгандай, зат алмашуу хирургия семиздик адамдардын каралышы керек (30 жана 34,9 ортосунда BMI) жана оозеки медикаменттер жана инсулин менен тамак-аш жана жүзөгө ашыруу, ошондой эле медициналык башкаруу өзгөрүүлөргө карабастан диабет көзөмөл жетише алышпайт.
Эксперттер ошондой эле бул чек менен кесип салуу Азия эли үчүн ылдый эске алуу керек деп айтышат. Бул аркылуу diabesity дарылоо үчүн көрсөтмөлөр да хирургия, ошондой эле ар түрдүү этникалык топтор менен айырмаланышы мүмкүн таандык болгон адамдар тарабынан жоголгон салмагы өлчөмүндө, хирургиялык кийин кант диабети жана жазасын курсу реалдуу жакшыртуу бардык улуттарга арасында окшош белгилей кетүү керек. Башка сөз менен айтканда, хирургия ушундай диабет жана оорунун кечирилиши жакшыртууга карата бардык улуттагы адамдарга да пайда алып келет.
Ушуга байланыштуу жагдай, анткени 2-тип шекер оорусу, мындан ары бир гана "улуу баштоосу" жана балдар жана өспүрүмдөр менен жогорулатуу жана кооптуу таасир эсептелет, адистер балдардын андан ары изилдөө дарылоо зат хирургия ролун аныктайт өткөрүлсүн деген сунуш менен diabesity. Мындан тышкары, эксперттер, ошондой эле хирургия түрү 1 кант диабети менен катуу семиздик менен көптөргө жардам бере алабыз, жокпу, андан ары изилдөө сунуштайбыз. Тактап айтканда, түрү 1 кант диабети менен эл Скотсдейлдеги хирургия жакшы глюкоза көзөмөлдү көмөктөшүү жана инсулин талаптарды, ошондой эле жүрөк-кан тамыр оорулары менен болуу риски төмөндөшү кыскарган мүмкүн.
Diabesity метаболизма хирургия кандай так мамиле кылат?
зат же Скотсдейлдеги хирургия мамиле diabesity менен механизмдери татаал жана өз ара байланыштуу болуп саналат. Албетте, жакшыртуу же мындай хирургиялык натыйжасында диабет жазасын калория чектөө жана арыктоо менен эмне үчүн көп бар. Ошентсе да, анын ичинде төмөнкүлөрдү diabesity дарылоо салым, кыязы, башка да көп нерселер бар:
- Өзгөртүүлөр Өт кислотасы зат
- GI баракчалар байкаштыруу жана глюкоза пайдалануу
- Incretin чыгарылыш (incretins уйку бези менен инсулин чыгарган унутпа)
- Анти-incretins мүмкүн ролу
- Өзгөртүүлөр ичеги өсүмдүктөр (ичеги жашаган бактериялардын курамы)
Кыязы, биз бул таасирлери жана башкалар бирок хирургиялык кийин диабет жакшыртуу жана кечирилиши алып өз ара рандары керек. Мындан тышкары, бул механизмдерди кээ бир жасаган жаткан хирургиялык түрүнө жараша болот.
Сөзү
Сиз же жакшы бир тамак-аштын, көнүгүүлөрдүн жана дары-дармектер менен ийбеген жатат diabesity бар болсо, анда сиз өз дарыгери менен зат алмашуу хирургия пайдасын талкуулоо үчүн керек болушу мүмкүн. Мындай хирургия биринчи катардагы дарылоо эч качан болсо да, мисалы хирургиялык сен диабет татаал жана азап качууга жардам берет.
Эле, анткени, шарттуу жана нейрохирургия чаралар Сиздин диабет мамиле мүмкүн эмес, бул сенин үмүтсүз абалда же жашоого сапатын жакшыртуу эч качан билдирбейт. метаболизм хирургия Кант диабетинин 2-соолугуна пайдалары, анын ичинде дарылоо-чарада бар көбүнчө коопсуз жол-жобосу бар экенин эстен турсун. Ошондой эле белгилей кетчү болсо, зат алмашуу хирургия даярдоо, ой, жүйөлөштүрүүчү жана берилгендик көп талап кылган жараян экенин. Мындай хирургиялык тез жана жеңил катталган эмес жана Кудайга арналган саламаттык тейлөө жана негизделген чечим кабыл алуу менен өмүр бою талап кылат.
Сиз diabesity же салмак жоготуу хирургия жөнүндө кандай гана болбосун суроолор болсо, дарыгер менен дайындоо тынчсызданып жана жолдорду карап чыгууга болот.
булактар:
Batterham RL жана Каммингс DE. Скотсдейлдеги / метаболизма хирургия кийин Диабет жакшыртуу механизмдери. Диабет Care 2016 Jun; 39 (6): 861-877.
Cefalu WT, Rubino F жана Каммингс DE. 2-тип шекер оорусу үчүн зат хирургия: Диабет сактоо Пейзаж өзгөртүү. Диабет Care 2016 Jun; 39 (6): 857-860.
Ellsmere JC, Джонс D жана Chen W. Скотсдейлдеги хирургиялык иштерди кеч оорулар. UpToDate 2016.
Rubino F, Натан DM, Eckel RH, .Удаалаш. 2-тип шекер оорусу дарылоо алгоритмдерди зат хирургия: Эл аралык уюмдар диабетке каршы күрөшүү боюнча биргелешкен билдирүүсү. Диабет Care 2016 Jun; 39 (6): 861-877.
Schauer PR, Schirmer B. басуунун хирургиялык башкаруу. Жылы: Brunicardi F, Андерсен Билбейм, Billiar ТР, Данн DL, Хантер JG, Matthews JB, Pollock RE. Медиада. Хирургия Schwartz, анын негиздери, 10e. New York, NY: McGraw-Hill; 2014-ж.