Дарылануу орто төлөөчү (MSP) медициналык billers түшүнүктүү болушу керек талаптарды берүү маанилүү бөлүгү болуп саналат. эрежелер татаал болушу мүмкүн. мыйзам долбоору дарылануу талаптарын даярдоо жана тапшыруу боюнча жооптуу болуп саналат, алардын кызматкерлери, ошондой эле билим камсыз кылуу жана заманбап усулдук жана ченемдик калыш керек деген медициналык мекемелер. окутуу иш-чараларын жана мүмкүнчүлүктөрдү катышып көрөлү.
МСП деген эмне?
Дарылануу негизги камсыздандыруу жок болсо дарылануу орто төлөөчү же MSP дарылануу пайда билдирет. Дарылануу дарылануу алардын дарылануу бейтаптар үчүн биринчи жана экинчи камсыздандыруу болгондо кантип аныкташ керек бардык саламаттыкты сактоо тутумунун талап кылат.
CWF менен таанышат
CWF же Common жумушчу File үчүн жөнүндө маалымат камтууга жүргүзөт дарылануу анын арызы дарылануу алуучулар . ар дайым CWF башка саламаттык сактоо камсыздандыруу камтууну алууга MSP маалыматтарды карап чыгуу үчүн текшерүү керек.
Дарылануу негизги төлөөчү болуп кимдерге карата бейтаптар
Дарылануу бул талаптарга жооп бейтаптын негизги төлөөчү болуп саналат:
- 65 же андан улуу, өздөрүнүн күндөлүк иш берүүчү же алардын жубайынын учурдагы иш берүүчү аркылуу чакан тобу саламаттык сактоо планы бар
- 65 же пенсия планына аркылуу камсыздандыруу менен улуу
- Мүмкүнчүлүгү чектелген адамдардын жана алардын өз учурдагы иш берүүчү же алардын жубайынын учурдагы иш берүүчү аркылуу чакан тобу саламаттык сактоо планы бар
Дарылануу орто төлөөчү ким үчүн бейтаптар
Дарылануу бул талаптарга жооп бейтаптын орто төлөөчү болуп саналат:
- 65 же андан улуу, өздөрүнүн күндөлүк иш берүүчү же алардын жубайынын учурдагы иш берүүчү аркылуу ири тобу саламаттык сактоо планы бар
- Мүмкүнчүлүгү чектелген адамдардын жана алардын өз учурдагы иш берүүчү же алардын жубайынын учурдагы иш берүүчү аркылуу ири тобу саламаттык сактоо планы бар
- Эмгекчинин сый акы төлөө менен курчалган
- Кырсыктын же камтылган жоопкерчилигин милдеттүү камсыздандыруу
Баштапкы камсыздандыруу дооматы четке кагат, анда дарылануу эмне кылат?
негизги камсыздандыруу дооматты четке какты учурларда, дарылануу сыяктуу бир баш тартуу себеби боюнча гана төлөй алат:
- Абоненттин саясаты токтоткон
- Кызматкердин ордун кызматтары камтылган эмес, деп чечти
- Кырсыктар же милдеттенме камсыздандыруу баш тартса же төлөө үчүн өтө көп талап кылынат. доомат төлөө үчүн убакытты көп сумманы талап күтүлүүдө, анда камсыздоочу шарттуу төлөө үчүн жарамдуу болушу мүмкүн.
Колдонуу абалы Codes FL 18-28
Code 02: абалы менен байланышкан иш менен камсыз кылуу болуп саналат
Code 03: Камсыздандыруу компаниясы жаппаган Patient бул жерде чагылдырылган жок
Code 05: Ссылка козголуп,
Code 06: ESRD укук-жылдын биринчи 30 айында сабыр
Code 08: Алуучу башка камсыздандыруу камтуу жөнүндө маалымат менен камсыз болмок эмес
Code 09: чыдамкай да, жубайы да иштейт
Code 10: Чыдамдуу жана / же жубайы иштеген эмес, EGHP камтуу бар
Code 11: Майып пайда, бирок эч кандай LGHP камтуу
Code 28: Чыдамдуу жана / же жубайынын EGHP экинчи
Code 29: Майып пайда алуучу жана / же үй-бүлө мүчөсүнүн LGHP дарылануу үчүн экинчи орунда
Code 77: Чыгарган толук төлөө катары негизги төлөөчү тарабынан төлөмдү кабыл алуу үчүн түзүлгөн макулдашууда кабыл алат же улам / милдеттүү талап кылынат же мыйзам. Эч кандай дарылануу төлөм кабыл алынат.
Өтүшү Codes колдонуу FL 31-34
Code 01: Кырсыктар - алуучунун медициналык төлөм камтуу
Code 02: тартылган күнөөсү жок (камсыздандыруу наркы коду менен колдонуу 14)
Code 03: Кырсыктар - жоопкерчилик (47 балл коду менен пайдалануу)
Code 04: Кырсыктар - иш менен камсыз болуу менен байланышкан (балл коду менен колдонуу 15)
Code 06: Crime курмандыгы
Code 18: чыдамкай / алуучунун пенсияга чыккан датасы
Code 19: жубайы пенсияга чыккан датасы
Code 24: Date камсыздандыруу четке какты
Code 33: EGHP камтылган ESRD алуучулар үчүн макулдашуу мезгилдин биринчи күнү
Code A3: төлөөчү А пайдасы калбай
Мааниси Codes колдонуу FL 39-41
Төлөөчү FL 50 кодекстерине 12 боюнча жайгашкан үчүн төлөм суммасын киргизүү - 43:
Code 12: жаштагы алуучуну же жары менен иштөө
Code 13: ESRD пайда 30-ай макулдашуу мезгил ичинде
Code 14: машины ичинде Жок, күнөөлүү камсыздандыруу
Code 15: жумушчу ордун
Code 16: мисалы, кылмыштуулук, жабырлануучунун, дары-сыноо, башкалар сыяктуу эле коомдук саламаттык сактоо кызматы жана башка федералдык агенттиги
Code 41: Black өпкө
Code 42: Ардагерлер башкаруу
Code 43: LGHP менен жаштан 65 жашка чейинки майып пайда
Code 44: Сумма тейлөөсүнө төлөөнүн алган караганда бул сумма айыпталып, бирок жогору аз болуп калган негизги төлөөчүдөн кабыл алууга макул болсо, анда дарылануу орто төлөөчү болуп эсептелет. Эгер макул жалпы сумманы же кабыл алууга милдеттүү.
Code 47: жоопкерчилигин камсыздандыруу
Мамиле Codes колдонуу FL 59
Code 01: Spouse
Code 04: Grandfather / тай
Code 05: небереси / небереси
Code 07: жээни / жээн
Code 10: Foster бала
Code 15: Уорд
Code 17: өгөй / өгөй
Code 18: өз алдынча
Code 19: Child
Code 20: кызматкери
Code 21: Unknown
Code 22: каранды Гандикап
Code 23: каранды Демөөрчүлүк
Code 24: көз каранды майда караштуу
Code 29: башка олуттуу
Code 32: Mother
Code 33: Ата
Code 36: жашы жете элек азат
Code 39: Орган донордук
Code 40: Cadaver донордук
Code 41: Жабыркагандар доогер
Code 43: камсыздандырылуучу Child эч кандай каржылык жоопкерчиликке ээ
Code 53: Life өнөктөш
Code G8: Башка байланыш
Visit дарылануу дооматтар иштетүү бардык эсеп-кысап коддору толук тизмеси үчүн cms.gov сайтында.