Жырымдарынан чындыгын бөлүнөт
Тобокелдигин азайтуу үчүн өз ыктыяры менен медициналык эркектердин сүннөткө отургузуу (VMMC) пайдалануу жуктуруп эркектин өтө талаштуу маселе бойдон калууда. эркек эмес сүннөткө эркектерге караганда аз гетеросексуалдык жыныстык аркылуу жуктуруу аялуу болуп сүннөткө күчтүү далилдер бар болсо да, тажрыйбасы көп эрте изилдөө негиздүүлүгүн да сүннөткө да жактырбаган адамдар же суроо катуу сын камтылган.
клиникалык изилдөөлөр Africa-жылы 2005-жылдан 2007-жылга чейин жүргүзгөн сот бир катар VMMC каалаган менен кын-а-ойучаны жуктуруп алуу коркунучун 51% дан 60% га чейин азайышы мүмкүн экенин көрсөттү.
Сыноолорго conclusiveness боюнча, Бүткүл дүйнөлүк саламаттык сактоо уюму (WHO) жана СПИД боюнча БУУнун Бириккен программасы / AIDS (UNAIDS) көрсөтүү менен 2007-жылы сунуш-көрсөтмөлөр берилген:
"Эркек сүннөткө heterosexually адамдар СПИД алынган алдын алуу боюнча кошумча, маанилүү стратегия катары таанылышы керек ... (бирок) СПИД алдын алуу белгилүү ыкмалар менен алмаштыруунун эч качан ойлобошубуз керек."
2011-жылга чейин, негизинен, бойго жеткен таралышы курсу 26% эле жогорку чуркай алат Чыгыш жана Түштүк Судан жылы 1,3 миллиондон ашык VMMC, аткарылган болчу. Президент Обама мындан ары 2013-жылдын акырына карата 4,7 млн отургузуу колдоо көрсөтүү үчүн жасалган.
Алдын алуу сыяктуу сүннөткө: Бир жактуу көчөдөгү?
Маселенин плакатка тарабында, ошондой эле изилдөө көп эркектердин сүннөткө отургузулуу менен оорубаган аял өнөктөш эле коргоо пайда бере албайт деп эсептейт serodiscordant мамиледе .
аялдардын бул аномалиянын ичинде таандык биологиялык кемчилик үчүн бир нече, кыязы, себептери бар жана кээ бир учурларда, сүннөткө жараат чейин жыныстык эрте калыбына келтирүү толугу менен айыгып кетти.
Да сүннөткө отургузуу менен жугузуп алуу коркунучун азайтат айтууга далилдер бар эркектердин (МСМ) менен жыныстык катнашы бар эркектер жугузуунун негизги багыты болуп саналат, аналдык секс .
сүннөткө аял өнөктөшү менен аналдык секске катышып эркектер бир коргоо пайда бере алабы бирдей натыйжасыз бойдон калууда.
Андан тышкары, бул талаш-ачылды отургузуу алар жалпыланган, жогорку таркашы калктын Sub-Saharan Africa сыяктуу эле өнүккөн өлкөлөрдө жуктурууну чендерди таасир көрүнөт.
далилдерди тобу боюнча, WHO / ЮНЭЙДС көрсөтүү менен стратегиялык мамиле түзүлгөн:
"Улуу болуучу коомдук саламаттык сактоо таасири HIV эндемикалык жерде орнотуулар болот (СПИД жалпы калктын тарашынын 15% дан ашык), негизинен, гетеросексуалдык берүү жолу менен, ошондой эле бир кыйла үлүшү адамдар (мисалы, жогору караганда 80%), мында жайылып сүннөткө отургузулбаганга бере албайбыз, . "
2011-жылы ЮНЭЙДС Sub-Saharan Africa жеткен таралышы баасы 10% га (Непал) жана 26% (США менен) ортосунда болгон деп билдирди. Салыштыруу үчүн, АКШда жеткен таралышы баасы болжол менен 0,6% менен өзгөрүлүп турат.
Далилдерди таразалоо
1989-жана 2005-жылдар аралыгында Africa-жылы статиндин бир катар жогорку тобокелдик калк ичинде сүннөткө эркектердин пайызы жана СПИД менен ооругандар аз чендердин ортосундагы мамилени белгиледи. жыйынтыгы боюнча кээ бир Угандада ынанымдуу, анын ичинде ири күнүгө изилдөөгө болгон жугуу ыктымалдыгы көрсөткөн сүннөткө-жылы 42% га аз болгон, ал эми эркектер жок жыйынтыгындагы талашты же жазуучу тыянак сурамжылоону да дээрлик көп изилдөөлөр болгон.
2005-жылы, 35 статиндин системалык сереп жогорулаган сүннөткө курсу төмөндөшү жана аял-менен-эркек берүү чендердин ортосундагы пикир тастыктады. Ошентсе да, далилдер калкты негизделген алдын алуу каражаты катары сүннөткө колдонууга негиз жетишсиз деп эсептелген.
2005-жылдан 2007-жылга чейин бир катар клиникалык изилдөөлөр, сыноолор үч африкалык өлкөлөрдө жүргүзүлүп, акыры, иш жүзүндө колдоо боюнча статистикалык тиешелүү далилдерди берген.
- Кения-жылы 18 жаштан 24 жашка чейинки 2784 адам Иллинойс институтун жетектеген бир изилдөө үчүн ишке кабыл алынган. сүннөт жуктурууну алдын-жылы 53% га натыйжалуулугун бар көрсөтүлгөн эле сыноо мөөнөтүнөн мурда токтотулган.
- ЮАР-жылы, 16 жана 24 ортосунда 3273 киши Agence Nationale де Recherches сюр-ла SIDA (КЖБ) тарабынан каржыланган соттук кызмат өтөп жатышкан. соттук териштирүү убактылуу натыйжалары сүннөткө топтун 60% аз, жугуштуу көрсөттү кийин 17 айдан кийин токтотулган.
- Уганда-жылы, 15 жана 49 ортосунда 4,996 эркек Джон Хопкинс жана Блумбергдин Саламаттыкты сактоо мектеби тарабынан жүргүзүлгөн бир сыноо үчүн ишке кабыл алынган. Сот ошондой эле 51% га натыйжалуулугун көрсөтүп кийин мөөнөтүнөн мурда токтотулган.
Мета-талдоо негизинен африкалык эпидемиясынын шарттарында жыйынтыгын колдоп, ал эми кээ бир ишке ашыруу маселелери, анын ичинде шектенишет кыскарган коргонуу каражаттарын пайдалануунун жана жүрүш-disinhibition-али толук чечиле турган.
Reduced өткөрүү үчүн мүмкүн болгон биологиялык механизмдери
акыркы жылдары бир катар изилд¼¼л¼р³ сүннөткө астындагы бактериялык биом эмес сүннөткө адамдар көбөйүп берүү тобокели үчүн себеп болушу мүмкүн деп кооптонушат. Изилдөөлөр тыгыз бактериялык калк деп аталган кетиши мүмкүн экенин көрсөтүп турат Лангерганс клеткаларын өз Иммундук коргонуу үчүн, "чыккынчы" болуп теринин бетинде.
Адатта, Лангерганс клеткалар басып жана баскынчы иммундук клеткалардын (анын ичинде микробдорду ташып аркылуу иштейт CD4 клеткалар , алар зыянсыздандыруу үчүн башыма жатат). Бирок, бактериялык жүк көбөйөт, сүннөткө астында болот эле, азгыруучу жооп кездешет жана Лангерганс клеткалар, чынында эле, аларды алып келген эмес, күнөө микробдор менен клеткаларды жуккан.
кертмегин сүннөткө менен сүннөткө астында анаэробдук бактериялардын бул сезгенүү жооп жумшартуучу, өнүгө албайбыз. Андан ары изилдөө өнүгүүсүнө алып келиши мүмкүн microbicidal ишенимдүү таасир таасирсиз же башка хирургиялык стратегиялар.
Africa Программанын натыйжалуулугу
гетеросексуалдык секс берилишинин негизги режим жогорку басымдуулук шартта ДСУ, ЮНЭЙДС жана Түштүк африкалык эпидемиологиялык моделдөө жана талдоо борборунун (SACEMA) тарабынан Математикалык моделдөө, башкача айтканда, бир жаңы жугуштуу кайрадан сүннөткө ар бир беш киши бөгөт болот . Теориялык жактан караганда, эркектердин 90% ы болсо, бул калк ичинде сүннөткө, жок мүмкүн 35% аял жугуштуу-жылы 40% чейин бир Associative кыскартуу (байланыштуу төмөнкү коомчулук жугузуп алгандардын чейин).
Чыгымдардын натыйжалуулугу бул оорулардын жайылышын менен, саламаттыкты сактоо системалары боюнча жүк абдан кыскарган мүмкүн экенин көрсөттү анализ. Бир жара баасы 15% ашык Түштүк-жылы Кант областынын Africa-жерлерде изилдөө 1000 эркек отургузуу наркы деп -showed (50,000 болжол менен $) 3,5 $ миллиондон ашык бир өмүр бою каражаттарды өндүрүү мүмкүн берүүлөр дары эмес, түздөн-түз айтып, жалгыз медициналык жана / же ооруканага чыгымдар.
Ошентсе да, кээ бир (көп талаш-тартыштар) изилдөө акысыз катнашты программаларын ишке ашыруу жуктуруу жайылышын алдын-жылы отургузуу караганда натыйжалуу-баасы 95 эсе көп экендигин ырастаган, ал эми эсептөөлөр, өтө эле оптимисттик деп белгилегенбиз.
2013-жылы, WHO Prepex, биринчи жолу эмес хирургиялык эркектердин сүннөткө аппараттын колдонууга бекитилген. ийкемдүү резинка шакек жок анестезия жана ошону менен кан менен камсыз кесип, сүннөткө түздөн-түз тиркелет талап кылат. бир жуманын ичинде, өлгөндөр сүннөткө кыртышы кандайдыр бир ачык жараат же тепкич алынып салынышы мүмкүн. Бул жаңы технология 27 млн 2020 VMMCs санын көбөйтүү үчүн үмүт бар.
Алдын алуу сыяктуу сүннөткө АКШ ашырылуучу барбы?
коомдук саламаттык сактоо көз караш менен караганда, эч кандай эл аралык орган качан бир СПИДдин алдын алуу ыкмасы катары жалпы эркектердин сүннөткө сунуштады белгилей кетүү маанилүү. Ооба, өзгөчө АКШ менен жаңы жугуштуу оорулардын үстүнөн 60% бери МСМдердин арасында болуп, өнүккөн дүйнөнүн каршы африкалык эпидемиянын динамикасынын негизги айырмачылыктар бар.
Андан тышкары, ал тургай, гетеросексуалдык таркашы чендер жогору боюнча аярлуу коомчулуктарга улам биологиялык жана экономикалык аялдардын-ансыз да алсыз тийгизген терс таасири себеп-турат ири масштабдуу ишке ашыруу мүмкүн болгон ар кандай пайда, өлчөй көргөн. Айрымдар, атүгүл, кайда сүннөткө отургузуу айланасында максаттуу кабарлар жамааттар боюнча көбүнчө терс таасирин тийгизет деп ишенебиз стигманы жогорку иштейт жана катнашты пайдалануу ырааттуу 50% туура келет.
Ошентсе да, бир катар иликтөөлөр неонаталдык сүннөткө АКШ эркектин өмүр heterosexually көп эле 20% га СПИД сатып алуу коркунучун азайтууга мүмкүн экенин көрсөттү. 2012-жылы, педиатрия Америка академиясы көрсөткөн түшүндүрүү саясат билдирди "төрөлгөн эркек сүннөткө отургузуу ден-соолугуна пайдалары тобокелдерден ашып кетет жана тартиби, анын пайдасы, аны тандап алган үй-бүлөлөр үчүн ушундай жол менен кирүүгө актайт деп." Саналып пайдалары арасында алдын алуу эле заара чыгаруу жолдорунун ооруларына , ойучаны рак жана белгилүү бир берүү жыныстык жол менен жугуучу ооруларга , анын ичинде ЖИКС .
Көптөгөн дарыгерлер жана саламаттык сактоо органдары ал СПИД кын-ойучаны жуктуруп алуу коркунучун жок эмес, тескерисинче, төмөндөп, баса, тандалма Эркегинин сүннөткө отургузулууга байланыштуу бир эмес бир жактуу көзкараштабыз. адам электр өткөрүү тобокелдигин азайтуу үчүн өз ыктыяры менен эркектердин сүннөткө пайдалануу үчүн АКШ, азыркы учурда эч кандай сунуштар бар.
булактар:
Бүткүл дүйнөлүк саламаттык сактоо уюму (WHO) HIV / СПИД боюнча БУУнун Бириккен программасы (ЮНЭЙДС). "Эркек Сүннөткө жана СПИДдин алдын алуу: саясат жана программалоо боюнча изилдөө кесепеттери". Montreux, Switzerland. 6-8-март, 2007-жыл.
Auvert Б .; Taljaard Д .; Лагард, E .; жана башкалар. "Клиникалык изилдөөлөр, пландуу кийлигишүү жуктуруу азайтуу боюнча эркектердин сүннөткө талкылау коркунучтагы. КЖБ 1265 тергөөдө" PLoS Medicine. Жылдын 25-октябрында, 2005; 2 (11): E298.
Bailey Р .; Муса, S; Паркер, К .; жана башкалар. "Кисуму жаш адамдарга СПИД алдын алуу боюнча Эркек сүннөт, Кения:. Бир клиникалык изилдөөлөр сыноо" Lancet. 24-февраль, 2007-ж; 369 (9562): 643-656.
Gray Р .; Kigozi, G .; Serwadda Д .; жана башкалар. "Rakai, Уганда эркектердин СПИД алдын алуу боюнча Эркек сүннөткө: а колдонуусу клиникалык сыноо." Lancet. 24-февраль, 2007-ж; 369 (9562): 657-666.
Бүткүл дүйнөлүк саламаттык сактоо уюму (WHO). "СПИД алдын алуу үчүн өз ыктыяры менен медициналык сүннөткө отургузууну". Montreaux, Германия; July 2012.
АКШ Президентинин СПИД жардамы боюнча өзгөчө планы (PEPFAR). "Сегизинчи жыл үчүн жылдык отчету Конгресс". Washington, DC-жылдын 1-декабрындагы, 2011-жыл; 2-б.
HIV / СПИД боюнча БУУнун Бириккен программасы (ЮНЭЙДС). "СПИД, жалпы жайылтылышы (калктын%, курагы 15-49)." Бүткүл дүйнөлүк СПИДге каршы күрөшүү иш-Прогресс Reporting 2012 New York City, New York; 31-март, 2012-ж.
Wawer М .; Makumba, F .; Kigozi, G .; жана башкалар. "Rakai-жылы ЖИКС менен ооруган эркектер менен аялдардын өнөктөштөргө жуктурууну таасири менен Сүннөткө, Уганда:. Бир клиникалык изилдөөлөр сыноо" Lancet. Жылдын 18-июлу, 2009; 374 (9685): 229-237.
Gust, D .; Wiegand Р .; Kretsinger К .; жана башкалар. "Сүннөткө абалы жана HIV МСМдердин арасында жугуштуу: бир этап III HIV вакцина клиникалык сыноо reanalysis." СПИД. 15-май, 2010-жыл; 24 (8): 1135-1143.
Siegfried Н .; Muller, М .; Дикс, С .; жана башкалар. "СПИД жана изилдөөлөрдүн сапатына баа менен эркектердин сүннөткө-бир системалуу кайра карап чыгуу". Lancet Жугуштуу оорулар. 2005-жылдын мартында; 5 (3): 165-173.
Gray Р .; Kiwanuka Н .; Quinn, Т .; жана башкалар. "Эркек сүннөт жана HIV сатып алуу жана берүү: Rakai, Уганда Когорта изилдөө." СПИД. Жылдын 20-октябрындагы, 2000; 14 (15): 2371-81.
Liu К .; Hungate Б .; Tobian А .; жана башкалар. "Эркек Сүннөткө кетчү жайылтылышы жана ЖЫНЫС Анаэробдук бактериялардын Load азайтат." mBio. 15-февраль, 2013; 4 (2): e00076-13.
Кан Ж .; Ноттингем, E .; жана Auvert, Б., "Түштүк африкалык чегинде СПИД алдын алуу боюнча Эркек сүннөткө Чыгымдардын натыйжалуулугу." PLoS Medicine. 26-декабрь, 2006-жыл; 3 (12): e517.
Макаллистер Р .; Travis Ж .; Боллинджер Д .; жана башкалар. "Наркы Africa сүннөткө". Эл аралык Эркектердин ден соолук журналы. Жылдын 8-ноябрында, 2008; 7 (3): 307-316
АКШнын Ооруларды көзөмөлдөө борборлору жана алдын алуу (CDC). "СПИД Surveillance Кошумча отчет". Атланта, Georgia. 2012: 17 (4).
Samsom С .; Райчур, V .; Hutchinson, А .; жана башкалар. "АКШ эркектердин арасында Өмүр бою СПИД коркунучун азайтуу төрөлгөн сүннөткө Чыгымдардын натыйжалуулугу." PLoS One. January 22, 2010; 5 (1): e8723.
Америкалык Педиатрия бирикмесинин академиясы (Аап). "Сүннөткө саясаты жёнъндё отчет". Педиатрия. 1-март, 2012; 130 (3): 585 -586.