Кандай байкоо жүргүзүү боюнча колдонмо иш
Ден соолук камсыздандыруу компаниялары, дарылануу , жана ооруканаларда ар дайым акча сактоо жолдорун издеп жатышат. байкоо колдонмолорду пайдаланып байкоо статусу сени ыйгаруу аларга акча куткарат, ал эми сага коротуп чейин аякташы мүмкүн.
Эгер ооруканада салып жатасыз, сизге бир оорукана же кийип деп таанылган же төлөбөгөндүгүнө карабастан билип байкоо абалы акча үчүн маанилүү болуп саналат.
Бул жерде маанилүү эмне бар, эмне.
Байкоо абалы кандай?
Эгер ооруканада салып жатасыз, сизге да дайындалган жатасыз оорукана статусун же байкоо статусун. Эгер жогорку техникалык, тажрыйбалуу жардам талап кылган олуттуу кыйынчылыктар бар болсо, анда Сиз оорукана статусун ыйгарды жатасыз.
Эгер ооруп оорукана кабыл алууну талап кылууга жетиштүү жок болсо, ал эми дарыгердин кабинетинде сиздин жардам алуу үчүн өтө эле катуу ооруп жатышат байкоо статусун ыйгарды жатасыз. Же болбосо, дарыгерлер сен кантип оорулуу да жок болгондо байкоо статусу берилиши мүмкүн. Алар ооруканага сага сактоого жана Джоска болуп калса, сизге оорукана кылып, же жакшы болсо, үйүнө коё берет.
Мен Байкоо Абалы же оорукана Абалы дайындалган болсо кантип билсем болот?
байкоо бейтаптар амбулаториялык бир түрү болуп саналат, демек, айрым ооруканалар өз байкоо бейтаптар үчүн ооруканага атайын байкоо аянтты же канаты бар. Бирок, көптөгөн ооруканалар, алардын inpatients ошол эле бөлмөдө, алардын байкоо бейтаптарга койду.
Бул сиз оорукана же байкоо жүргүзүү менен ооруйт, анда айтып кыйын болуп. Сиз жөн гана бир оорукананын бөлмөдө, же тескерисинче, бир Гёрни боюнча Ооруканада жаткан, бир оорукана бар, деп эч кимибиз айта албайбыз.
Да, сиз бир нече күн ооруканада болгон, анткени сиз бир оорукана го деп ойлойбуз.
байкоо кыска убакыт арналган болсо да, ал дайыма эле ушундай иштебейт.
Билүү үчүн бир гана жолу суроо болуп саналат .
Менин байкоо же оорукана Status кандайча Берилген?
Бейтапканалар жана дарыгерлер бир эле абалы жакшы көрүнөт, анткени алар аны сезип, анткени бир абалына же башка, силерге өткөрүп, же болбосо кайсы бир статусу берилиши керек, анткени сураган. Анын ордуна, оорукана статусу дайындалган ким аныктоо үчүн дарылануу пайда саясат колдонмосуна жарыяланган улуттук сунуштар, жана байкоо абалына ким дайындалган жок.
Бул колдонмолор, бирок татаал, түшүнүксүз жана жыл сайын, ошондуктан көпчүлүк ооруканалар жана камсыздандыруу компаниялары, аларды ар бир бейтап үчүн колдонууга жардам берүү критерийлерин жарыялайт кызмат колдоно өзгөртө аласыз. таанымал кызмат эки McKesson анын InterQual критерийлери жана Milliman сактоо боюнча колдонмо болуп саналат.
Бул оорукана жана байкоо жоболор адатта критерийлердин эки башка түрлөрүн чечүү. Биринчи критерий айынан курчтугу: сен оорукана кабыл керек жетиштүү ооруп жатат?
экинчи критерий сиз талап жатасыз кызмат күчү болуп саналат: а оорукана Эгер жетиштүү жетиштүү же оор күчтүү керек дарылоо жатат, сен аман-эсен экенин дарылана алышат гана жерде болот?
Ар бир критерий чекити сыяктуу нерселерди камтышы мүмкүн абдан өзгөчө баа пунктка бир өлтүрдү бар кан тест жыйынтыгы , рентген-жыйынтыктар , физикалык сынак жыйынтыктары, ошондой эле сиз белгилеген жане дарылоо түрлөрү.
Эгер ооруканада салып жүргөндө, ооруканага кейс-менеджер бар же зыянсыздандырыл- карап медайым сенин ишин, сиздин Доктурдун жыйынтыктарын, сенин диагнозун, сенин сыноолордун жана изилдөөлөрдүн жыйынтыктарын чейин салыштырып баа берүү, ошондой эле колдонмолорду менен белгиленген дарылоо. Ал ал анда дарыгер байкоо абалы, же оорукана абалы да силерге жүктөлсүн жардам берүү үчүн ошол көрсөтмөлөрдү колдонот.
Эмне үчүн Байкоо Status же оорукана Status Мен үчүн маанилүү?
Эгер оорукана болсо, бирок дарылануу же саламаттык сактоо Камсыздандыруу компаниясы байкоо статусун ыйгарды керек экендигин аныктаса, анда ал бүт ооруканада болуу акы төлөөдөн баш тартууга болот.
Балким, оорукана берген чейин таап эмес, турган доомат жана ал ооруканага кийин камсыздандыруу компаниясы жума же айлар менен баш тарткан болчу.
Чынында, дарылануу жана Medicaid кызмат борборлору дарылануу бейтаптардын байкоо абалы жакшы болмоктугун оорукана ү табууга аракет "ооруканага жазууларды издөө компаниялардын келиши мүмкүн. Бул кийин-чынында ай же жыл болот. Андан кийин, дарылануу бул кабыл алуу үчүн оорукана бардык төлөнгөн суммаларды кайра өндүрүп алат.
Ооруканалар ошол жылдан бери тыгыз нускамасына ылайык аракет оъой жана жалпыга алар өзгөчө статусун ыйгарды үчүн актанууга жол менен кабыл алган. Мисалы, сиз байкоо абалы оорукана статусу эмес болгон деп аныкталат, анткени саламаттык сактоо камсыздандыруу компаниясы же дарылануу сиздин доону четке какса, анда, оорукана Сиз дайындалган статусун InterQual же Milliman көрсөтмөлөрдү жолугушту деп көрсөтүү менен баш күрөшөт . оорукана менен тыгыз нускамасына ылайык эмес болсо, анда ал четке талап мүмкүн.
Бирок, аны камсыздандырылуучу бүт дооматты четке аз болсо да байкоо абалы оорукана абалы эмес, жүктөлгөн жатасыз, анда дагы эле каржылык чуу кетиши мүмкүн. Адатта, амбулаториялык кызмат наркынын үлүшү оорукана кабыл алуу үчүн наркынын сиздин үлүшү көп болуп саналат.
Байкоо бейтаптар амбулаториялык бир түрү болуп саналат, демек, алардын мыйзам чегинде жаап дарылануу Б бөлүгү , же тескерисинче, астында караганда, алардын ден соолугун камсыздандыруу саясатынын амбулаториялык кызмат бөлүгү, дарылануу бөлүгү , алардын ден соолугун камсыздандыруу полиси же ооруканага бөлүгү. Амбулаториялык камтуу жогору болушу мүмкүн биргелешип (Эгер болбосо Part B жок чыккан чөнтөккө капкак менен чогуу бар, анткени, анда дарылануу боюнча эгерде бул өзгөчө чындык чендерди оорукана камтуу караганда Medigap планын же дарылануу колдонгула ). Ошондуктан, сиз оорукана кызматтар үчүн төлөп караганда байкоо кызматтар үчүн мыйзам долбоору дагы бир бөлүгүн төлөп калышы мүмкүн.
Эгер дарылануу жөнүндө болсо, байкоо абалы да бир барып, керек болсо, сага коротуп аяктайт калыбына келтирүү үчүн карылар үйүнө сиздин ооруканада болуунун кийин. Дарылануу, адатта, кыска мөөнөттүн ичинде бир карылар үйүндө физикалык терапия сыяктуу кызматтар үчүн төлөп берет. Ал эми, сен үч күн үчүн оорукана болуп жаткан учурда гана ушул пайдасы үчүн жарактуу. Сен аны үч күндүн ичинде байкоо абалы ушундай болсо, талаптарга жооп бербейт.
Бул карылар үйүндө жана анын Rehab кызмат өзүң үчүн бүт мыйзамга төлөөгө туура келет дегенди билдирет. Бул мыйзам долбоору мын бир нече доллар алат деп күтсөк болот.
Эки-Midnight башкаруусу
2013-жылы, дарылануу жана Medicaid кызмат борборлору (CMS) "эки-түн эреже" мындан ары оорулуу inpatients деп таанылган жана дарылануу бөлүгү (ооруканага) астында керек болгон аныктоого жардам берет, тескерисинче, Part B караганда (амбулаториялык аталган жетекчилик берилген ). эреже кабыл дарыгер оорулуу кеминде эки midnights жакын бир убакыт ооруканада болушу керек, сактоо дарылануу Part А. астында Төлөнбөгөн болорун талап болсо айтылат
2015-жылы, CMS учурда өз-өзүнчө аныктама үчүн ийкемдүүлүгүн камсыз кылуу үчүн эки-Түн ортосу болуп калган убакта бийлик такташты. жаңы жоболор дагы жалпысынан дарылануу бөлүк тиешелүү чейин кеминде эки midnights бүлөөдө ооруканада болуунун чакыргыла, бирок алар да дарыгер кароосу үчүн кээ бир кыймылдатуу залынан чыгып. догдур оорулуунун дарылоо оорукана болуу кеминде эки midnights созулат деп күтүлүүдө да оорукана кабыл м³мк³нч³л³к берет деп эсептесе, анда дарыгер дагы бир оорукана катары бейтапты кабыл алууга баш тарта алат.
Мен Оорукана статусу үчүн күрөш, же байкоо статусунун чечүү керек?
мунун баары сизди капалантып болгону менен, ал, балким, сен туура статусун текшерип даярдоо жана бюджет деген эмнени билдирерин түшүнүү маселеси катары байкоо абалы ушунчалык үчүн чечүүнүн бир маселе же оорукана абалы үчүн күрөшүп эмес.
байкоо статусу критерийлерин талап чынында туура болгондо сен оорукана статусу дайындалышкан керек болсо, чогуу чыгымдар амбулатордук жардам (байкоо статусу) жогору, ал сага акча топтоп алган сыяктуу сезилиши мүмкүн, ал эми оорукана жардам берилиши үчүн сөзсүз пайдалуу болду Эгер дарылануу боюнча эгерде жана чебер карылар үйүндө кийин кам көрүүгө муктаж болуп жатабыз. Бирок, эсимде, сиз туура эмес оорукана статусу дайындалдык аныктайт болсо, саламаттык сактоо камсыздандыруу компаниясы оорукана долбоорун төлөөдөн баш тартууга мүмкүн. Да, сиз да, оорукана, сыягы, сиз оорукана статусун көрсөтмөлөрдү туура эмес, анткени баш талап согуш ийгиликке жетет.
Ошону менен бирге, ал белгилүү бир көрсөтмөлөр байкоо абалы оорукана статусу эмес болуш керек деп чечим колдонулган эмне сурап көргөнүбүз акылдуулукка жатат. Ошондой эле, бул ушундай эле диагноз менен оорукана абалы үчүн жарактуу болмок дарылоо кандай түрлөрү, сыноолордун натыйжаларын, же симптомдору сурашы мүмкүн. Андан сырткары, баа берет эсептөө кызматынан кимдир бирөө менен сүйлөшүү үчүн сурап карап чыккан чөнтөккө чыгымдарды сиз байкоо статусу же оорукана болобу.
Сиз бул тууралуу ойлонуп, эмне үчүн өтө катуу ооруп жатса, силер ишенген үй-бүлө мүчөсү, досу, же уруксат бере алат чыдамдуулук коргоочулар ал силер үчүн ушул суроолорду берип, ал жооп берет.
булактар:
Дарылануу жана Medicaid кызмат борборлору, кабарлар эки-Midnight башкарып, 10-30-2015.