Кайсы терс таасирлери Догдур издеп болот?
ар кандай дарылоо окшоп, чуркоо жана экинчи жагы бар. Тескери болуп иммунотерапия өнүккөн эмес, кичинекей бир клетка өпкөнүн рак сыяктуу рак айрым түрлөрүн, меланома, бөйрөк клеткасы рак оорусунун, түз ичегинин жана Ходкинс анын Lymphoma курчушу жакшыртуу үчүн колдонулат. Башка сөз менен айтканда, адамдар түзмө-түз рак терапия жүзүн өзгөртөт узак жана жакшы жашоосуна-бир нерсени жашоо үчүн экинчи мүмкүнчүлүк берилет.
Албетте, иммунотерапия казып эле башталып, бул рак изилдөө өнүгүүсү жана өтө кызыктуу аймак болуп саналат жана азыр кам жатат.
Ушуну менен бирге эле, көп адамдар тарабынан жана иммунотерапия менен мамиле катары, атап айтканда өткөрүү ингибиторлору (ipilimumab, nivolumab жана pembrolizumab), догдурлар бул жаңы дары-дармектерди алуу натыйжасында келип чыгышы мүмкүн болгон өзгөчө көйгөйлөрдү белгилеп жатышат.
Checkpoint ингибиторлору баяндама
Терс таасирлери же ууландыргычтыктын түшүнүү үчүн чекити Ингибиторы , иммунотерапия бул түрү иштейт кантип түшүнүү маанилүү.
Кыскача айтканда, иммундук бекеттери нормалдуу иммундук системанын клеткаларынын бетинде жалган (Т-клеткалар деп аталат). Бул чекити молекулалар комплекстүү сигналдашуу жолуна аркылуу адамдын Т-клеткалар дени сак клеткалар гана жаман, чет өлкөлүк клеткаларына чабуул токтотуу үчүн иштеген (мисалы, клеткаларды бир илдет менен ооруган).
Тилекке каршы, рак клеткалары, алар кылып жана өз чекити молекулаларды оюн деп алдамчы болуп саналат жана эмне үчүн бул дене сиз деп ойлойм болмок эле, залалдуу шишик кол салбайт.
Илимпоздор да, эми үмүт менен бул өткөрүү рак клеткалары жайгашкан бөгөт терапиялык түзүү дененин иммундук система менен кайра согушту да, чет элдик да рак оорусу менен таанышат чабуул, аны тазалап келет.
Checkpoint ингибиторлору менен ууландыргычтыктын
Албетте, көйгөйлөр адамдын иммундук системасы аралаштырып бир аз алат, жаман рак клеткалары менен бирге кадимки, ден-соолугу жайындагы клеткаларга чабуул башталса, анда пайда болушу мүмкүн.
Башка сөз менен айтканда, катуу шишип, орган зыяндын жана аутоиммундук оорулардын бул чекити Ингибиторы пайдалануу менен пайда болушу мүмкүн.
Чынында, изилдөөлөр бул ууландыргычтыктын, иммундук байланышкан жагымсыз окуялар деп аталат, чекити ингибиторун ipilimumab менен дарылагандан кийин адамдардын 85 пайызга чейин пайда болгонун көрсөтүп турат. Алар чекити ингибиторлору nivolumab же pembrolizumab менен дарылагандан кийин адамдардын 70 пайызга чейин болууда.
Бир жолдон эле, ipilimumab иммундук чекити CTLA-4 (cytotoxic T- lymphocyte-байланыштуу белок 4) тоскоол жана дарылоо үчүн колдонулуп келет меланома .
Nivolumab жана pembrolizumab максаттуу PD-1 (программаланган өлүм кабылдагыч-1) жана меланома, бөйрөк клеткасы рак эмес кичинекей клетка өпкө рагына жана Ходкинс анын Lymphoma сыяктуу рак ооруларына каршы колдонулат.
ууландыргычтыктын кайтып келип, болсо да, бул өткөрүү ингибиторлору "туура эмес" кол негизги максаттуу системалар тери, ичеги-карын ооруларына, боорго, эндокриндик системалардын болуп саналат.
Жогоруга ууландыргычтыктын
Жогоруга көйгөйлөр бир чекити ингибиторун алуу менен байланышкан кыйла жалпы иммундук байланышкан жагымсыз окуя болуп саналат, алар ошондой эле дарылоо боюнча алгачкы пайда алып чыгууда.
Тери ооруларын, мисалы, исиркектер, кычышуу, alopecia (чачтын түшүүсү) жана кирет алага .
кургак оозунан жана оозеки mucositis (жаралар оозуна пайда) сыяктуу Mouth көйгөйлөр да пайда болушу мүмкүн.
исиркектин дарылоо, адатта, бир актуалдуу кортикостероид каймакты колдонуп келет. Эгерде темирөткү, оор болсо да, оозеки кортикостероид кээде керек. Бенадрил (димедрол) сыяктуу оозеки антигистамин алуу кычыштырган үчүн пайдалуу болушу мүмкүн.
Кээде, темирөткү оор болсо, бул органдын 30 пайыздан ашыгын камтыйт, тамыр аркылуу берген адам, сыягы, стероиддик керек (кан тамырга саюу) оозеки стероид бир Айдин Шер менен жыйынтыкталды.
Бул сыяктуу өтө катуу тактар кетүү үчүн да маанилүү Stevens-Джонсон синдрому сейрек чекити ингибиторун алуу адамдардын маалымдаган.
Бул сен үчүн да, жакын бир рак догдур иммунотерапия алуу менен өтө кылдаттык менен сени мониторинг жана тез арада сиз көрүп ээ болот дерматолог сиздин ойлонбой туруп (ал ыйлаакчалар пайда болсо сыяктуу) санаага көрүнсөчү же жөнөкөй чаралары менен батыраак жок болсо, бир кортикостероид каймак сыяктуу.
ИЧЕГИ ууландыргычтыктын
жыгып менен ичтин оорушу, кээде кан пайда Ич жана колит, бир чекити ингибиторун алуу натыйжасында пайда болушу мүмкүн, эки ичеги көйгөйлөр бар. Бул таасирлердин пайда болсо, алар негизинен алты жума же кийин иммунотерапия баштагандан кийин көрсөтүлөт.
Башкача айтканда, бул терс таасирин дагы CTLA-4 бөгөт антителолорду алган адамдар жалпы (мисалы, өнүккөн меланома үчүн ipilimumab), мисалы, PD-1 ингибиторлору алуучу адамдар (салыштырганда, өнүккөн шапкалуу клетка эмес чакан үчүн nivolumab көрүнөт деди клетка өпкө рагы).
Жумшак жана эрте ич дарылоо жетиштүү суюктук ичүү, бир камтыган анти-ичеги мүнөз , балким, имодиум (Лоперамид) сыяктуу каршы дартка дары. Бирок, ич дагы эки же үч күндөн ашык тура берсе, бул жөнөкөй коргоо карабастан, же ич катуу (төрт же кадимки үстүнөн күнүнө ичеги кыймылдары көбүрөөк) болсо, кылдат баалоо андан ары ичи сыяктуу баа берүү жүзөгө ашырылат, анда жара бир кылмышкер эмес, дары болуп саналат.
Жара чыгып, бийлик болсо да, себеби дарылоо-байланыштуу, кортикоиддер сыяктуу иммундук системасын күчсүздөндүрүп керек, кээде андан да күчтүү дары-дармектер бар деп эсептелет Remicade (infliximab) талап кылынат.
Негизги өмүргө коркунуч туудурган бири, сейрек болсо да, дарыгерлер колит кыйындап үчүн сак болгула ичеги тешүү (жерде катуу шишип ичегилерге дубалда бир тешик пайда болот).
боор ууландыргычтыктын
АЭС ингибиторлору боор сезгенүүнү окуя боор энзим менен бийиктиктерде, алып келиши мүмкүн. Бул бийиктик негизинен дарылоону баштагандан кийин эки-үч ай тууралуу көрүнүп турат.
Адатта, дарыгер сиздин мониторинг боор кан тапшырып , өзгөчө иммунотерапия Ар бир доза т чейин жана энзимдер өсүп турган болсо, бир иши себеп иммунотерапия же башка бир нерсе (мисалы үчүн байланышкан аныктоо үчүн жүргүзүлөт, башка дары же оору оору).
башка иммундук байланышкан жагымсыз таасиринен сыяктуу эле, себеп иммунотерапия байланыштуу чечкиндүү болсо, кортикоиддер белгиленген болот. боор уулуу оор болсо, иммунотерапия менен дарылоо токтоп керек.
Эндокриндик система ууландыргычтыктын
Иммундук байланышкан жагымсыз окуялар бези, калкан без жана үстү бездерин камтыйт органынын эндокриндик системанын ичинде пайда болушу мүмкүн. Орточо алганда, белгилер дарылоону баштагандан кийин тогуз жуманын тегерегинде пайда жана төмөнкүлөрдү камтышы мүмкүн:
- талыгуу
- алсыроо
- жүрөк айлануу
- тартипсиздик
- баш оору
- табиттин жоголушу
- көрүнүшү көйгөйлөр
- безгек
Таралган эндокриндик терс таасирлердин бири болуп саналат hypothyroidism адам анчалык жигердүүлүк рагына иштеп жатканда болгон.
гипертиреоз деп .Башар калкан бези, ошондой эле билдирилген. Эки шарттар эндокринолог тарабынан башкарылат жана кан анализи, айрыкча, калкан стимулдаштыруучу гормон (TSH) кан тест аркылуу диагноз мүмкүн. Hypothyroidism Synthroid (levothyroxine) деп аталган калкан гормон менен дарылоо талап кылынат.
hypothyroidism тышкары, иммунотерапия жокко чекити алуу натыйжасында иштеп чыгуу мүмкүн дагы бир эндокриндик көйгөй денесине көптөгөн гормондор иштелип чыгарылат, анткени мастер безине эле буйрук менен бези-эскертилген сезгенүүсү болуп hypophysitis болуп саналат.
Hypophysitis чарчоону жана баш оорууга жана кан тесттер бир нече төмөн гормонунун көлөмүн ачып алып келиши мүмкүн. Сүрөт иштетүүчү анализдер да кичинекей безинин шишик билүүгө болот. көп өтпөй эле аныкталган болсо, жогорку дозасы кортикоиддер түшүп узак мөөнөттүү алмаштыруучу гормоналдык дары керектигин алдын алуу үчүн жетиштүү сезгенүүнү тынч алат.
бөйрөк үстүндөгү бездер жабыркаган болсо, бир адамдын кан жогорку калий баскычтарында жана төмөн натрий денгээлде болуп, кан басымы төмөндөп, кургоо, жана электролит проблемаларын иштеп чыгуу мүмкүн. Бул медициналык тез жардам жана адам ооруканага кортикостероиддер кабыл болушун талап кылат.
Акыр-аягында, капилет түрү Мен кант диабети менен сейрек PD-1 ингибиторун алуу менен тыгыз байланышта келет. Бул дарылоону баштагандан кийин дарыгерлер (кандагы кант) көп глюкозаны текшерет баскычтарында жатат.
сейрек ууландыргычтыктын
An иммунотерапия да өпкө сезгенүүнү ойготушу мүмкүн, жана жогоруда аталган ууландыргычтыктын салыштырганда, бул сейрек болсо да, өпкөсүнө суук деп аталат. Алардын өпкө милдети буга чейин рак бузулган Бул терс таасир, өпкө рагы дуушар иммунотерапия адамдар өзгөчө тынчсызданткан. Бул жөтөл дем кыйынчылыктар сыяктуу белгилерин алып келиши мүмкүн.
адатта сейрек терс таасир жатып, өпкөсүнө суук өмүргө коркунуч болушу мүмкүн. деп шектелген болсо, доктур өпкө оорусу (аталган пк) же рак сыяктуу агат, өпкөнүн сезгенишинин башка себептерин чыгып, бийлик жүргүзө турган. Дарыгер, адатта, диагноз көмөк көрсөтүү көкүрөгүнө бир КТ буйрук кылат.
Дарылоо көп адам, алардын пк жакын мониторинг дуушар болот, ал эми белгилүү бир мезгил ичинде иммунотерапия токтотуу камтыйт. Умар да көп берип, оор учурларда да, Remicade сыяктуу immunosuppressant (infliximab) адам стероид менен жакшы эмес болсо, зарыл болушу мүмкүн.
Акыр-аягы, башка сейрек иммундук-байланышкан терс кесепеттердин нерв же көз проблемалар болуп белгиленди. Мындай учурда, сиздин дарыгер адис, а силерге кайрылат нейрологдор же ophthalmologist туура диагноз коюу жана дарылоо планын.
Сөзү
Сиз же жакшы көргөн бир чекити ингибиторун жаткан болсо, анда алар салттуу химиотерапия жолу менен дарыланып менен байланышкан уникалдуу болуп саналат, аны менен байланышкан ар түрдүү ууландыргычтыктын жөнүндө кабардар болуп, жакшы, болот.
Башка сөз менен айтканда, бул терс таасирин тымызын белгилери жана симптомдору рак дарыгерлер да бир роман болуп саналат. Ошентсе да, алар менен келчүү мүмкүн эмес. Анын ордуна, ошол замат таанылат, эгер билимдүү жана даяр, ошондой эле көптөгөн чече алат.
> Булак:
> Kroschinsky F ж.б.. Жаңы дары-дармектер, жаңы ууландыргычтыктын: рак жана аларды башкаруунун заманбап катуу терс таасирлери максаттуу жана иммунотерапия. Экенизди Care. 2017; 21: 89.
> Linardou H, Антре H. Toxicity metastatic меланома менен ооруган бейтаптар үчүн иммунотерапия башкаруу. Энн Transl Med. 2016-июл, 4 (14): 272.
> Michot JM .Удаалаш. Иммундук чекити блокада менен жагымсыз окуяларды Коргонуу байланыштуу: комплекстүү карап чыгуу. Eur J Рак. 2016 Feb; 54: 139-48.
> Бардык M, Wolchok J. ууландыргычтыктын чекити ингибиторун иммунотерапия менен байланышкан. Жылы: UpToDate, Аткинс МБ (ред), UpToDate, Убалтам, М.А..
> Villadolid J, Амин A. Иммундук чекити ингибиторлору клиникалык практикада: иммуно-байланыштуу ууландыргычтыктын башкаруу боюнча өзгөртүү. Transl Lung Рак Рез. 2015 Oct; 4 (5): 560-75.