Кыймылы жок Surveillance, хирургия, же нурлануу? Кандай изилдөөлөр мындай деп айт:
Байланыштуу, ошондой эле иштелип чыккан салыштырма изилдөөлөрдүн жоктугунан, дарылоо тандоо простата безинин рак оорусуна абдан талаш-тартыштуу маселе болуп калды. Ошондой болсо да, 2016-жылы октябрда, эки маанилүү дары-New England Journal өздөрү жол 1,643 тайманбастык менен ыктыярчылар 10-жылдык жыйынтык үчүн мүмкүн туш бөлүнгөн жарыяланган макалалар ( "чийме шимир" сыяктуу) же хирургия, нурлануунун же активдүү менен дарылоо көзөмөлдөө.
Биринчи изилдөө экинчи, шериги изилдөө, пайдалануу анкеталар жашоо сапаты натыйжаларын салыштырып, ал эми 10-жылы кетүү жыйынтыктарын салыштырганда. Биринчиден, биз жашап суроо талкууланат. Андан кийин биз өмүр кесепеттерин сапатын карап чыгабыз.
Изилдөө Дизайн мааниси
Тескерисинче, өздөрүн дарылоо ыкмасын тандоодо эмес, туш келди бөлүнгөн терапия катышуу үчүн өз ыктыяры менен таап, ишке ашыруу кыйын. Бул эч качан бул түрү боюнча жарыяланган бир гана изилдөө экенин калыштуу эмес. Ошого карабастан, ролдоо үч топко ар бир оорулуулар да ден-соолукта болуп, простата безинин рак оорусуна тийиштүү түрүн камсыз кылуу үчүн зарыл. топтордун ортосундагы паритет бир камсыз болбосо, изилдөөнүн натыйжалары анык эмес болуп калмак.
Салыштырып изилдөө бол
Бир клиникалык изилдөөлөр изилдөөнүн негизги мааниси болуп кайрадан-диагнозу рак менен ооруган үч жалпы дарылоо ыкмалары салыштырып кандай так маалымат ала аласыз.
Бирок, так салыштыруу үчүн, оорулуунун Өздүк Изилдөөгө катышкан бейтаптарды окшош болушу керек. Ошентип, окуу катышуучуларынын статусун карап көрөлү. Алардын жашы 50 69 чейин катталды, орточо курагы болуу менен 62-орто PSA 4,6 болгон. эркектердин төрттөн бир жылы, дарыгер сөөмөйү менен простатит боюнча кремнезем сезиши мүмкүн.
эркектердин он тогуз PSA денгээлдери боюнча он жылдан кем эмес (10 жана 20 ортосунда PSA баскычтарында менен бир нече ооругандар бар да). адамдардын төрттөн үч Глисон 3 + 3 = 6. бар эле, бир-бештен Глисон болгон 7, жана адамдардын элүү бир 8 Глисон көптөгөн 10 болчу.
Кыймылы жок көзөмөл менен Мониторинг
"Рак" деп аталган бир нерсе Мониторинг да бейтаптар жана дарыгерлер менен начар отурат. Бул кыйла жаңы идея жана методология дагы өнүгүп жатат. Бул изилдөөнүн мониторинг жүргүзүү ыкмасы боюнча дээрлик гана таянган күбөлүк . multiparametric мойнуна менен кийинки biopsies же кандайдыр пайдалануу бүгүнкү стандарттары боюнча адаттан тыш болгон сунуш эмес. Изилдөөнүн 10 жыл аралыгында, эркектердин дээрлик жарымы көзөмөлдөө тобунун хирургиялык же адаттан тыш эмес, нурлануу болгон. активдүү байкоо негизги философия менен тыгыз кишилерди көрүү үчүн, ал рак, Рак өрчүп алдында дарылоо чараларды колдонууга өсүп болсо.
Куткарылууга боюнча мамилелердин таасири
Изилдөөнүн негизги дизайн бир кийинки аман жооп болду. адамдар алгач рак бар экенин укканда, абдан эрте өлүмгө кантип сактануу керектиги тууралуу ойлору менен керектелүүдө. Эгерде жашап артыкчылыктуу болуп саналат, бул изилдөө айкын дарылоо ыкмасы эч кандай мааниге ээ экенин билдирди.
Бардык үч топко, экөөнүн жыйынтыгы бирдей эле болгон. алгачкы 10 жылда эркектер 1 пайызы гана (17-эркектердин жалпы) ичинде Меграхи рак оорусунан каза болгон. Биз жыйынтыгы Глисон 7 жана / же бир кыйла кремнезем менен адамдар изилдөөгө алынып, анда болмок эмне дегенин карап көрөлү, анда бул көрсөткүч мындан да төмөн. Биринчи жолу 10 жыл ичинде адамдар гана, алты адам каза болгон Глисон 6 жана кадимки ичегинин экзамен (алты киши бирдей үч топко аркылуу таратылган). Алгачкы 10 жылдын ичинде жок дегенде өлүмү боюнча дарылоо таасири, тиешеси жок көрүнөт.
Эмне жөнүндө Metastases?
Ал эми 10 жылдан кийин эмне айтууга болот?
Бул 70-түртүп жаткан адамдардын бир супер жогорку артыкчылыктуу маселе эмес, Алардын 80-эркектер байланышпаган себептерден улам чарчап калышы ыктымал. Бирок, албетте, алар 50 жаштан өтүп жаткан эркектер үчүн тиешелүү суроо. изилдөө токтоосуз хирургиялык же нурлануунун салыштырганда көзөмөлдөө боюнча болгон адамдардын тобу үчүн metastases иштеп чыгуу бир аз коркунучу жогору отчет бербейт. Тактап айтканда, бир гана 29 киши, 13 хирург болгон жана 16-нурлануу болгон, 10 жылдан кийин metastases менен жашаган; ал эми көзөмөлдөө боюнча 33 киши бар болчу metastases . Бул дароо хирургиялык же нурлануунун салыштырганда көзөмөл менен metastases бир 3 пайызы жогорку тобокелдигине алып эсептейт. Эмес, абдан чоң айырмачылык, бирок, албетте, сиз 3 пайыз издебей адамдардын бири болуп саналат, анда келип чыккан.
Куткарылууга боюнча Metastases таасири
Акыры, простата безинин рак оорусуна чейин өлөт metastases иштеп адамдар, бери дегенде, 50 пайызга, демек, бул изилдөөнүн, активдүү байкоо менен мамиле адамдар бир аз жогору өлүмү боюнча ээ болот (балким, 1 2 пайызга жогору) ылайык, пайда да алып келет дароо хирургиялык же нурлануу дуушар эркектерге салыштырмалуу 10 аныкталгандан кийин 20 жылга чейин болот. Ошентсе да, бул чындык колдонулган көзөмөлдөө ыкмалары заманбап стандарттары боюнча жетишсиз экендигин эске алуу менен, туз негизги буудай менен кабыл алынышы керек. Жогоруда айтылгандай, эркектер гана күбөлүк менен карап жатышты. Алар менен эч кандай издөөнү болгон multiparametric өз мойнуна алат да, пландаштырылган негизде жүзөгө ар кандай текшерүү туш келди biopsies эле. Мындай оорулуулар өздөрүн бага деле калган. кароосуз ушул кереметтүү даражасын эске алуу менен, бир гана 3 пайызга жогорулаган metastases баасы чындыгында өтө аз көрүнөт.
Көзөмөлдөө Technology болуп көрбөгөндөй жакшырды
Бул изилдөөдө билдирди жогору Метастаз чен активдүү байкоо жүргүзүүнүн коркунуч ашыра деп дагы бир орчундуу себеби бар. Бул изилдөөнүн ташылып келинген адамдардын кароо адатта, активдүү байкоо жүргүзүү үчүн сунуш кылынган адамдардын түрүнө мүнөздүү эмес. Бул изилдөөнүн эркектердин төрттөн бир, жогору же 7 бир Глисон көптөгөн бар болчу, алардын простатит, же экөө тең боюнча санариптик Тулумдоо табылган бир кыйла кремнезем ашуун. Бул адатта, мониторинг жүргүзүү боюнча сунуш кылынат караганда рак багыттагы бир кыйла агрессивдүү бир түрү болуп саналат.
Хирургия же нурларды өнүгүүлөрүн?
аман талкууну таштап, жашоо-турмуштун сапатын талкуулоого өтүү мурда, мен сунуш бир андан ары байкоо бар. Мен туура эмес деп гана PSA мониторинг таянып иликтөөнүн методологиясын сынга алды. Бирок, хирургиялык же нурлануунун ыкмалары жөнүндө эмне айтууга болот? Бул изилдөө эркектер кабыл салыштырганда 2016-технологияларын колдонуу менен жогорку дабаасы ылдамдыгын күтсө болобу? кыска жок деп жооп берүүгө болот. Робот хирургиясы изилдөөлөр тезирээк айыгууга тууралуу да, дабаасы курстары жана курстары жыныстык жана сийдик калыбына жакшырган жок. тышкы нурлуу нурлануудан тилектер менен, дабаасы курсу жана терс таасирлери заманбап IMRT менен бир катар бар.
Жашоонун сапаты жашап да болсо керек?
жашоо көз карашы бир сапатын аркылуу жоруп бергенде активдүү байкоо умтулуу бир гана мааниси бар. айыктыруучу дарылоо баш гана жыныстык жана сийдик бөлүп чыгаруу милдети бузулат деп негиздүү көйгөйлөрдүн бири болуп саналат. дарылоо эч кандай терс таасирлери болсо, ар бир мамиле болушу мүмкүн; адамдар өз тиричилиги менен кыймылдап, мезгил-мезгили менен PSA текшерүүнүн тышкары мониторинг тууралуу унутуп коюшубуз мүмкүн. Бирок, абдан жалпы дарылоо байланышкан маселелерди, алсыздыгы жана кармай коркунучун чечүү көрөлү.
Анкетага тазалоого чейинки жана кийинки
жашоо сапатын баалоодо шериги изилдөөнүн бардык катышуучулары, алардын жыныстык өзгөчөлүгү жана дарылоо чейин сийдик кармай билүү, 6 жана андан кийин 12 ай жана жыл сайын андан тууралуу суроолор берилди. Бул салыштырмалуу, хирургия жонокой жашоо көз караш менен бир сапатынын начар тандоосу катары аныкталган. Дарылоого чейин, адамдар 1 гана пайызы эле сийдик кармай тизесинде жуугучтар керек. Бирок хирургиялык кийин 46 пайызга 6 айга чейин ёскён, ал эми жай 6 жыл өткөндөн кийин 17 пайызга чейин жогорулаткан. Алты жыл экинчи жагынан нурлануунун кийин эркектердин 4 пайызы гана бир-пад зарыл. көзөмөлдөө боюнча эркектердин сегиз пайызы бир аянтын талап (активдүү көзөмөлдөө боюнча жакын 50 пайызы эркектер хирургиялык же нурлануу кечигип дуушар унутпа).
Сексуалдык иш-милдети боюнча мамилелердин таасири
Мен жыныстык өзгөчөлүгү боюнча изилдөөнүн жыйынтыктарын байланыш өтө кыска жол менен / таасирди изилдөө түз тырмакча менен камсыз кылуу болуп саналат деп ойлойм:
"Баштапкы учурда, эркектердин 67 пайызы жыныстык жетиштүү erections бекем билдирди, бирок нур тобу-жылдагы 22 пайызга чейин жана хирургия топтун 12 пайызга чейин, жигердүү-мониторинг тобу 52 пайызга чейин төмөндөдү 6 айга. Erectile милдети ар дайым пункттарында хирургия топ начарлап калган, ал эми 3 жылга 21 пайызга чейин бир нече калыбына бар болсо да, бул көрсөткүч 6 жылдан 17 пайызга чейин дагы бир жолу четке кагылды. нур тобунун 6 жыл баасы 27 пайызды түзгөн. активдүү мониторинг тобунун чени 3 жыл 41 пайыз жана 6-жыл 30 пайызы "
Бул салыштырмалуу улгайган адамдар убакыт өткөн сайын сексуалдык иш-сөзсүз төмөндөшү болот да, жыйынтыгы дагы хирургиялык нурлануунун же активдүү байкоо да алда канча көп терс таасир этет деп көрсөтөт. изилдөө белгилегендей, бул жаш курактык топтогу адамдардын үчтөн бир бөлүгү буга чейин мамиле чейин күчү жок. мурда алсыз кишилер нурлануунун менен алсыз болушу мүмкүн эмес болгондуктан, жана башка олуттуу терс таасирлери сейрек болду, мурдагыдан алсыздыгын бар адамдардын бир топчодогу нурланууну качууга аз түрткү жок көрүнөт.
Бул эки ориентир изилдөөлөр корутундулар
Биринчиден, активдүү байкоо жүргүзүү менен жашап чендер бирдей дароо хирургиялык жол 10 жылга чейин же нурлануунун. 10 жылдан ашык коопсуздук жана жашап кетүү камсыз кылуу үчүн жыл сайын сканерлери менен базалык бир multiparametric мойнуна менен активдүү байкоо ойлонуп адамдар 7 же андан ар кандай Глисон класс ооруларын алдына чыккан бийлик керек. Экинчиден, нурларды жашап курстары хирургия, бирок алда канча аз сийдик- жана сексуалдык жагымсыз таасирлери менен барабар. Мындан тышкары, анын жыныстык терс таасирин, нур менен аябай жакшы жол турат. Эгерде дарылоо зарыл деп таанылса, нур хирургиялык жол менен эмес, жыныстык бездердин рагы, дарылоо үчүн бир топ жакшы жолу болуп саналат.