Үч түрдүү тобокелдик категориялары бар болгондуктан, кайрадан-диагноз , простата безинин рак оорусуна-төмөн, орто жана жогорку оптималдуу мамиле өзгөрөт. Жалпысынан алганда, биздин мамиле аз тобокелдик менен ооруган активдүү байкоо сунуш, орто-тобокелдиктерди оорусу менен ооруган адамдар үчүн үрөн имплантанттарды жана эркектер үчүн үрөн өрчүй кошумча дарылоо үчүн жогорку тобокелдик категориясына . Бул чечим жөнүндө ар кандай дарылоо ортосундагы жыйынтыктарын салыштырганда изилдөөнүн негизинде келди.
Хирургия же Beam нурлануу?
Бирок көптөгөн эксперттер макул эмес. Салт боюнча, дарылоо-параметрлери, хирургиялык же устун нурлануунун эки гана түрлөрү, адатта, простата безинин рак оорусуна адамдарды башкаруу хирургдар жана нурлануу терапиясы, дарыгерлер тарабынан келтирилген. Ошондой эле brachytherapy катары белгилүү болгон аракети менен байкоо же уулуу уруктар, көп талкуу чыгып калган.
жыл бою, басым хирургия жана нурлануунун ортосундагы талаш жөнүндө болуп жатат, деген суроо пайда, ал боюнча "жакшы", биз эмнени билдирет? "бир параметр артык эмеспи": дарылоо жогорку дабаасы чендерди жана аз заара жана сексуалдык таасир бар иш?
башка бир жетишпей калган бир аз жакшы болсо, анда ал көп хирургия жана нурлануу окшош натыйжалары бар экенин, бирок сапатын аныктоо үчүн илимий салыштыруулар деп шектелип жатат. Ошондуктан, бейтаптар жана дарыгерлер да билдирди, акылдуу чечимдерди кабыл алуу аркылуу руханий жана жеке ой таянышкан.
Бирок, жооп издеген адамдар азыр хирургия, нурданууну, жана активдүү байкоо салыштыруу башчысы-а-башчысы, клиникалык сыноо маанилүү жаңы өнүгүү-жарыялоо менен бирге бата алышат.
Колдонуусу клиникалык сыноолорду алар кайдыгер жоюуга, мүнөз сыноолор менен жайылып маселени ишке ашыруу, келечекте белгилүү бир суроого жооп, анткени өзгөчө болуп саналат (дарылоого жана нурлануу салыштырып сыноолорго ашуун токсон тогуз пайыз мүнөз болуп саналат).
себеби бир канча келечектүү сыноолор бар изилдөөчүлөр, алардын дарылоо тандап алуу үчүн даяр бейтаптарды табууга туура келет. Төмөндө талкуулашты соттолуп жатканда, адамдар ким деп аталган жүрүшүндө хирургия, нурлануу же байкоо дуушар болмок аныктоо үчүн, каймана мааниде аны "бойродон сузуп" керек болчу "ролдоо."
Көптөгөн мүнөз изилдөөлөр нурлануунун жана хирургия жыйынтыктарын салыштырууга аракет бар. Алар булганган, бирок, көп бузуп себептер менен, бир мисал бейтаптардын бирдей жаш болуп. Адатта, жаш адамдар хирургия бөлүнгөн жана аксакалдар нурларды мамиле жатат.
ал жаш бир туугандар кандай гана жүргүзүлөт дарылоонун кандай жакшы натыйжа бар экенин, ошондой эле белгилүү болгон, анткени бул сыяктуу салыштырууларды адилетсиз болуп саналат. Буга чейин, бир гана "илимий маалыматтар" бери бирдей топтордун алынган мүнөз маалыматтар болуп, дарыгерлер мүнөз изилдөө бир дарылоо башка жогору экенин абалын коргоого, алардын жеке тараптуулукту колдогон, ошону алыш үчүн бекер болду.
Кыймылы жок көзөмөл
Анда эмне үчүн хирург, нурданууну, жана активдүү байкоо салыштырып, ар кандай болочок маалыматтар болгон эмес? Биринчиден, мындай сыноолорду абдан кымбат. жүздөгөн эркектер он жылдан ашуун убакыттан бери текшерилиши керек.
Экинчиден, бул дарылоо тандоо бойродон сузуп даяр адамдарды табуу кыйын болуп жатат. Үчүнчүдөн, сыноолорго жетилген ушунчалык көп алып, анткени, мындай сот иштеп сот тарабынан жооп суроо дагы деле келечекке тиешелүү 15 жыл болот камсыз кылуу үчүн, көрөгөч жалтырак талап кылат.
клиникалык изилдөөлөр сыяктуу эле оор, келечектүү сыноолорго каржылоо жана ишке ашыруу үчүн, алар абдан керек. колдонуусу клиникалык сыноолорго жоктугу дээрлик дайыма талаш-тартыш жана эки анжы алып келет. Так маалымат жок, дарылоонун тандоо мыкты төлөп дарылоо каржылык considerations- негизинен куулган аягы абдан таанымал болуп калат.
Ошондуктан түздөн-түз хирургия, нурлануунун жана активдүү көзөмөл дарылоо жыйынтыктарын салыштыруу бир нече колдонуусу клиникалык изилдөөлөр акыркы басылма, чынында эле, тарыхый болуп саналат. Бул акыр-аягы чыныгы Жыйынтык билүү үчүн бизге жагымдуу маанилүү окуялар болуп саналат.
Сентябрда 2016-жылы дары-New England Journal "Локалдаштырылган бездердин рагы боюнча мониторинг жүргүзүү, хирургия кийин, же аттанган 10-жыл жыйынтыгы" аттуу макала басылып чыккан. Бул сот-жылы 1650 киши туш келди активдүү байкоо жүргүзүү, хирургия, же нурлануунун дайындалдык, жана он жыл ээрчип жөнөштү. Соттук териштирүүгө катышкан адамдардын түрү аркылуу алгачкы этаптагы ооруга чалдыкканын билет орточо адамга мүнөздүү болгон PSA текшер . Алардын жаш курактын медианасы 62 болгон медианасы PSA 4,8 болгон.
адамдардын өз санариптик простат экспертиза жана төрттөн бир жөнүндө жетишерлик эч нерсе жок болчу, үч-төрттөн бир кыйла бузулуулар болгон. Аз эркектерге караганда үч-төрттөн Глисон алты балл болгон. адамдар бири-бешинчи Глисон жогорку Глисон упай болгон 7 жана бир кырк киши балл болгон, 8 10.
Катышууга макул кийин изилдөөгө , эркектер дароо хирургиялык, дароо нурлануунун же активдүү байкоо жүргүзүү да бөлүнгөн. байкоо дайындалган адамдар бул дарылоо керек деп талап кыла алат, алардын оорусу дайыма мониторинг болчу.
байкоо кийинки 10-жыл аралыгында, көзөмөлдөө боюнча эркектердин болжол менен жарымы хирургия же нурларды дарылоо кеч жасалды. Кызыктуусу, дарылануу үчүн кошулган көзөмөл эркектердин көбү караганда сезимтал эмес, акылдуу себептер менен ошондой кылышты. Башка сөз менен айтканда, алар көпчүлүк учурда алардын оорусу жактан эч кандай далил жок болсо да, дарылануу чечимин кабыл алган.
Бардык үч дарылоо топтор простат рагы байланыштуу өлүмүнүн көзөмөлдө болгон. он жыл өткөндөн кийин, ошол жерде ар бир 17 каза простата безинин рак оорусуна үч топ-1 пайыздык чен боюнча бир калыпта тарап менен да байланыштуу болгон тобу-, ал эми 169 адам каза простата безинин рак оорусуна башка себептери болгон. 17-каза-жылдын тогуз 7 же андан жогору базалык Глисон упай болгон бейтаптар болгон. Өлүмдүн Глисон 6 8 адамдарга эмес, бул сот иши боюнча көп жыл мурун, диагноз көп параметрге мойнуна караганда кокустук биопсиясы эмес элестетүүлөр дебейбиз иштелип бери билдирди. Бир нече изилдөөлөр так кокустук биопсиясы көп параметрге мойнуна алда канча көп жогорку класстын оору караганда жоктугу экенин көрсөттү.
Бул сот абдан маанилүү алып үч топтордун арасында, 10 жыл ичинде өлүмүнүн эч кандай айырмасы жок эле.
Away изилдөөнүн алып
Ошондуктан, бул жаңы жана абдан так маалыматтар боюнча, он-жылы өлүмгө учуроо бир оорулуу хирург, нурлануу же активдүү байкоо тандаса, же жокпу, статистикалык ошол эле бойдон калууда. Кандай жашоо сапаты жөнүндө эмне айтууга болот? Жогоруда белгиленген бир бир шериги макалада ошондой эле жыныстык жана сийдик бөлүп чыгаруу кызматына байланыштуу үч дарылоонун ар бир эле күнү, отчеттук жашоо сапаты жыйынтыгы боюнча New England Journal-жылы басылып чыккан. жыныстык милдетин байланыштуу изилдөө эркектердин үчтөн эки терапия алганга чейин күчтүү болгон. Бир жыл өткөндөн кийин, организмден сактап эркектердин пайызы, башкача айтканда, erections "бекем жыныстык үчүн жетиштүү", төмөнкүлөр эле:
- Кыймылы жок көзөмөл = 49 пайызы
- Тышкы жаркыра нур = 38 пайызы
- Радикалдуу prostatectomy 15 пайызды =
Бир изилдөөдөн урушунун башталышына бир жыл өткөндөн кийин да бар же жок экендиги жөнүндө сурады эле заара агуусу койгучтар колдонууну талап кылган. эркектердин бир пайызы изилдөө башталганга чейин койгучтар пайдаланууга билдирди. ашыкча түнкү заара менен байланыштуу көйгөйлөр бардык үч топко бирдей болгон жана андан кийин да сакталып калган. Бир жыл өткөндөн кийин, жуугучтар колдонулган пайыздык болду:
- Кыймылы жок көзөмөл = 4 пайыз
- Тышкы жаркыра нур = 4 пайыз
- Радикалдуу prostatectomy 26 пайызды =
Жогорудагы эки сыноолорго жыйынтыгы менен айкалыштыруу, азыр биз дарылоонун терс таасирлерин кем эмес өлчөмдө менен жогорку дабаасы көрсөткүчтөргө ээ болгон деген суроого жооп бере албайт? Хирургия, радиологиялык, жана активдүү байкоо жүргүзүү, бардык эле жашап жыйынтыгы бар, бирок, активдүү байкоо терс таасирлери аз өлчөмдө чыгып келет.
Жогоруда сот жигердүү байкоо колу байланыштуу белгилей кетчү бир жетишпеген жагы рак прогрессия, Метастазы б.а. оорусу тиешелүү көзөмөл-13 каршы, 16 каршы, 33 адам болгон эркектерге салыштырмалуу хирургиялык же нурлануу болгон эркектердин басымдуулук аз эле. Ошондуктан, биз таптакыр жашоо сапатын жана көрмөксөн "даарылоо курсу", "жашоо" дегенге караганда, "рак агат эркин" катары аныктама болсо, хирургия жана нурлануунун ортосунда эч кандай айырма жок көзөмөлдөө тобу, хирургиялык же нурлануу топторго караганда бир аз жаман .
Бирок, жогоруда айтылгандай, 15, 20 жыл мурда иштелип чыккан кыйынчылыктарга чечмелеп бир маселе, алар мүмкүн эскирген технологияларды таянып турат. Акыркы 15 жылдан бери хирургия жана нурлануунун айыктыргыла курстары ар кандай болсо, анда бир аз өзгөрдү.
Бирок, активдүү көзөмөлдөө боюнча эркектер үчүн мониторинг технологиясы абдан так элестетүүлөр пайда тарабынан жакшырды көп параметрге өз мойнуна алат. Заманбап иштетүүчү абдан кокустук biopsies менен байкоо таянат мониторинг жүргүзүү менен байланышкан билинбей жогорку сорттогу оору, жалпы маселе жок рискин азайтат. Бул күн, көп параметрге MRI технология активдүү байкоо артынан сыртта эркектер үчүн биротоло рак агат тобокелдигин азайтуу үчүн так категорияларын камсыз болот.
МСК Тукум Implants
Дагы бир олуттуу технологиялык секирик жасоо да ишке ашыруу болуп калды уулуу үрөн жайылтуу стандарттык нурлуу нурлануунун жогору дарылоонун курсу найдено. Нурлануунун жалгыз нур каршы кошумча үрөн протезди жайгаштыруу жыйынтыктарын салыштыруу дагы жакында изилдөө жарыяланган жылы үрөн киргизүү менен дарылоонун наркы бир кыйла жогору болушу көрсөтүлгөн. Бул сот эркектердин баары аралык Коркунучтуулугу же жогорку тобокелдик простата безинин рак оорусуна жагымсыз түрлөрү болгон.
Дарылоо беш жыл өткөндөн кийин, нурлануунун дабасы баасы 96 пайызы даражадагы уруктар ал эми нурлануунун дабаасы баасы гана 84 пайызды түзгөн. тогуз жылдан кийин, үрөн үчүн артыкчылыгы мындан да кескин болчу. уруктардын жок, дарылоонун баасы нурлануунун плюс уруктардын айкалышын алган эркектердин 95 пайызы айыгып калган, ал эми 70 гана пайызды түзгөн.
Ооба, үрөн импланттар кыйла чендерди айыктырууга түрткү. үрөн импланттар кандайдыр бир жаркыра нур жок, өз-нын баардык кантип урушушту иликтейт бир кошумча жаңы сыноо бар. Бул сыноо нур плюс жалгыз урук салыштырмалуу тукумдарынын ортосундагы клиникалык изилдөөлөр 558 адамды изилдешкен. Орточо Глисон эсеби 7 PSA жалпы дарылоо аз 10. караганда, беш жыл өткөндөн кийин, дабаасы баасы эки топтун 85 жана 86 пайыз бирдей тийиштүү болду.
Узак мөөнөттүү терс таасирлери, бирок, бир гана урук менен аз эле, айкалышын алган эркектердин 7 пайыз, 12 пайыз. Бул сот уруктардын кошулган нур өзү тарабынан берилген үрөн нурлануунун караганда негизсиз жана уулуу эмес экенин көрсөтүп турат.
чечмелөө жөнүндө маалыматтар
Эгер сабыр бул маалыматтарды алып эле, эмне кылышыбыз керек? кароо туура алгандар үчүн простата безинин рак оорусуна 3 категорияга, эске алуу менен, активдүү байкоо жүргүзүү, жалпысынан төмөнкү тобокелдик оорусу менен ооруган адамдар үчүн алгачкы кадам болуп саналат. Аны хирургия же нурлануу тандаган адамдар, бери дегенде, терс таасирлери, ошондой эле өлүмгө натыйжа берет. Азыр биз көп параметрге мойнуна менен жогорку класстын оорунун бул адамдарды издөөгө так жол бар экенин, активдүү байкоо жүргүзүү да жагымдуу мүмкүнчүлүк болуп калат.
орто жана жогорку тобокелдик простата безинин рак оорусуна Men үрөн бир протезди жайгаштыруу менен мамиле кылуу керек. кошумча нурлуу нурлануунун муктаждык олуттуу суроо керек. Азыр бул аз invasive мамилелерди колдоо үчүн ишенимдүү маалыматтар менен, дарылоо курчап турган белгисиздик жана опокшош эки тандоо абдан азайта алат.
> Булак:
> Америкалык Рак коому. Жыныстык бездердин рагы үчүн жашап кетүү.
> Cooperberg MR. Жооп жана маселелери: простата безинин рак оорусуна узак мөөнөттүү активдүү байкоо жүргүзүү. J Clin Oncol. 2015; 33 (3): 238-40.
> Hamdy FC, Donovan JL, Lane JA, .Удаалаш. Кийин 10-жылдык жыйынтыктар Мониторинг, хирургия, же чектелген бездердин рагы үчүн аттанган. N жарык J Med. 2016.