Ден соолук камсыздандыруу боюнча пландарды жана төлөөчүлөрдүн негиздерин түшүнүү натыйжалуу саламаттык сактоо камсыздандыруу төлөмдөрүнө байланыштуу бейтаптар менен байланышуу жана камсыздандыруу компаниясынын өкүлдөрү менен чыдамдуулук эсеп деталдарын талкуулоо үчүн медициналык кызматкерлеринин берет. Сиз медициналык коюучунун болуп кызыкдар болсо, бул жерде дарылануу, Medicaid, Tricare жана башка төлөөчүлөрдүн бир сабак болуп саналат.
1 -
Understanding дарыланууБул бир аз татаал болушу мүмкүн дарылануу эсеп талаптарды түшүнүү үчүн абдан маанилүү болуп саналат. окутуу иш-чараларын жана мүмкүнчүлүктөрдү катышып көрөлү. Жабдып дарылануу үчүн талаптарды даярдоо жана тапшыруу боюнча жооптуу адамдардын туура берүү усулдук жана ченемдик кабардар экенин камсыз кылууга тийиш.
Дарылануу программасы төрт негизги бөлүгү бар:
- Дарылануу A бөлүгү: дарылануу бөлүк адамдардын көбү аталган оорукананын камсыздандыруу үчүн акы төлөшү керек, жок, дарылануу бир бөлүгү болуп саналат. Дарылануу бөлүк аны чыдамдуулук оорукана оорукана түзүү, оор мүмкүндүк оорукана, тажрыйбалуу карылар объект (SNF), оорукана жана үй саламаттык сактоо менен кабыл кам төлөп берет, анткени оорукана камсыздандыруу деп аталат.
- Дарылануу Part B: дарылануу Part B медициналык камсыздандыруу деп дарылануу бир бөлүгү болуп саналат. Part B көпчүлүгү кызмат Part мындай Дарыгер келип кетишине, амбулаториялык дарылоо, алдын алуу сыяктуу, дары-дармектер, тез жардам кызматы менен камтылган эмес, ж.б.
- Дарылануу Part C: дарылануу Part C да дарылануу + тандоо катары белгилүү болгон, бирок дарылануу артыкчылыктары пландар деп аталат. Дарылануу Артыкчылыгы Пландары дарылануу пайда алардын тандоосу боюнча жеке саламаттык сактоо камсыздандыруу же башкарылуучу сактоо планына жазылууга уруксат берет. салттуу дарылануу боюнча камтылган сунуш кызматтарды тандап пландардын ар түрдүүлүгү жана ар түрдүүлүгү болот.
- Дарылануу Part D: дарылануу программасынын бул бөлүгү Prescription Drug пайда болот. Drug камтуу дарылануу артыкчылыктары пландар менен гана бар.
2 -
Understanding MedicaidMedicaid ар дайым акыркы курорттук төлөөчү . Бул жөн гана Medicaid дайыма башка Ден соолук камсыздандыруу боюнча пландары бар болгон акыркы жаза дегенди билдирет. Алуучулар ар кандай саламаттык сактоо камсыздандыруу маалымат билдирди Medicaid сактоо талап кылынат.
Жабдып ошондой эле үчүнчү жактын камсыздандыруу Medicaid эскертип, алар, ошондой эле, алар алуучунун атынан кабыл алуу эч кандай үчүнчү тарап төлөмдөрдүн Medicaid маалымат билиш үчүн жоопкерчиликтүү болушат.
Medicaid мамлекеттик жөнгө салынат, ошондуктан, ар бир мамлекет өзүнүн эсеп-кысап талап бар. Billers атайын эсеп-кысап маалымат билүү үчүн өз абалда Medicaid программасын байланыш керек.
3 -
Understanding TricareTRICARE, Аскердик саламаттыкты сактоо системасынын бир бөлүгү болуп, активдүү, ардактуу эс алууга чыгып, сак / Reserve кызматкерлери жана алардын үй-бүлөлөрү үчүн саламаттыкты сактоо программасы болуп саналат. TRICARE алуучуларга кызмат көрсөткөн төрт башка башка аймактар да бар:
- түндүк
- түштүк
- батыш
- чет жерлик
4 -
Түшүнүү башка төлөөчүлөрдүнКамсыздандыруунун ар бир түрүнө негизги түшүнүккө ээ болуу талаптарын жана төлөмдөрдү чогултуу бергендиги үчүн ооруларды азайтууга болот. Ден соолук камсыздандыруу боюнча пландарды негизги эки тиби бар:
- Бошотуу Insurance: бошотуу камсыздандыруу пландары акы үчүн кызматы моделдин негизинде медициналык кызмат үчүн төлөмдөрдү кабыл алат.
- Care Пландары Башкарылган сактоо пландары жетектөө жана дарыгерлердин, адистердин жана ооруканалардын тармагы менен кам пландап, анын мүчөлөрү үчүн саламаттык сактоо боюнча чыгымдарды башкаруу аракет башкаруу. башкарылган сактоо пландары төрт түрү бар:
- Ден соолук тейлөө Organizations (HMOs)
- Көнгөн мекеме уюмдар (PPOs)
- Exclusive мекеме уюмдар (эпосунун)
- Пойнт-жылдын кызматынын (POS) Пландары