Кантип Саламаттык Камсыздандыруу компаниялары Process доолор
Чечими Колдонуучунун кийин камсыздандыруучунун төлөө же материалдык жоопкерчиликке аныктоо сөз доо камсыздандыруу төлөмдөрүнүн бир медициналык доосу үчүн колдонулат.
Кандай ден соолук камсыздандыруу Компаниялар иштоосу жана соттой дооматтар
Ден соолук камсыздандыруу компаниясы доону кабыл алат жана баштапкы кайра иштетүү кароого менен башталат. Бул жалпы каталар жана дайынсыз маалымат издейт.
Мындай оорулуу аты же дайынсыз жок диагнозу коддун туура жазуу сыяктуу көйгөй табылса, доомат туура маалымат менен кайтадан үчүн четке кагылат. дооматтар электрондук берилген болсо, анда баштапкы кайра иштетүү үчүн прог- раммалык жана толук эмес же ката бар окшойт ошол кулатыш мүмкүн.
Андан кийин, бул камсыздандыруу төлөөчүлөр төлөм саясатын толук заттар каршы доо көрүш үчүн карап чыгуу үчүн барат. жол-жоболук жана диагностикалык коддору каралат жана дарыгерлерди негизинде ишке белги текшерилет. Бул учурда доомат өткөн болсо, анда, ал төлөнгөн, ошондой эле акча которуу тууралуу кабарлоо дарыгер жана бейтаптын берилиши мүмкүн болот.
Кээ бир медициналык адистерди жана медициналык документтерди чекти камтышы мүмкүн медициналык доо эксперттерде кол менен карап чыгуу үчүн жөнөтүлөт. Бул алардын medically зарыл экенин тастыктоо үчүн тизмеге жол үчүн зарыл болушу мүмкүн.
Жүрүшүндө бул бөлүгү алуу кирет катары көбүрөөк убакыт талап кылынышы мүмкүн медициналык рекорд .
Доо чечүү төлөм аныктамалары
дооматтар чечүүнүн үч себеп бар. доо аны төлөп берүү экендиги аныкталса, анда төлөнүшү мүмкүн. ал кайтарылбаган эмес деп аныкталган болсо, ал баш тартылышы мүмкүн.
Бул эсеп тейлөөнүн диагностикалоо жана тартиби коддору ылайыктуу эмес деп бел байлап, кыскартылышы мүмкүн. Ал талаптар эксперттөөнүн чечимин бир аз денгээлде төлөнөт.
Акча которуу тууралуу кабарлоо же кепилдиктердин түшүндүрүү
талаптар иштелип жатканда, төлөөчү пайда же акча акыл түшүндүрүү түрүндө чечүүнүн майда тейлөөчүгө билдирет.
Бар дооматтарды үчүн экинчи же үчүнчү Камсыздандыруу , жөлөкпулдарды макулдашуу боюнча негизги төлөөчүнүн чечими маалымат электрондук доосу менен жеткирилиши керек. Бул маалымат төмөнкүлөрдү камтышы керек:
- Төлөөчү төлөнгөн сумма: төлөөчү төлөгөн акча суммасы
- Бекитилген өлчөмү: жактырылган сумма төлөөчү тарабынан жактырылган жалпы доосу өлчөмүн барабар
- Уруксат берилген суммасы: жол суммасы төлөөчү тарабынан уруксат берилген жалпы доомат сумманы түзөт.
- Чыдамдуу жоопкерчилик өлчөмү: чыдамкай copay, чогуу өкүлү бейтаптын жоопкерчилиги акча каражаттарынын суммасы жана салынууга суммалар
- Камтылган суммасы: жабылган сумма төлөөчү каптады Доонун жалпы өлчөмүн барабар
- Эсептик суммасы: негизги төлөөчү дисконттун же келишимдик жөнгө салуу доллар
- Баланы датасы: датасы доо каралган жана / же төлөнгөн
учурларда кагаз же катуу көчүрмөсү талап зарыл болгон, жөлөкпулдардын негизги камсыздандыруу түшүндүрүү көчүрмөсүн UB-04 же CMS 1500 түрүн коштоп керек.