Top 10 себептери четке какты Get

медициналык дооматтар камсыздандыруучулар тарабынан четке алуу себептерин түшүнүү сиздин медициналык кызматы кабыл айыптоо санын азайтат жардам берет. аларды алдын алуу үчүн бир гана жол бар экенин билиши керек.

1 -

Туура эмес Чыдамдуу Identifier маалыматтар

Бул так оорулуу аныктагыч маалымат менен медициналык доо үчүн абдан маанилүү болуп саналат. Бул тиешелүү маалымат жок, саламаттык сактоо камсыздандыруу планы төлөө же доо маалымат тиешелүү чыдамкайлык саламаттык камсыздандыруу эсебине колдонулат колдонуу оорулуунун аныктоого мүмкүн эмес.

улам туура эмес, чыдамдуу аныктагыч маалыматты жокко үчүн доо келтириши мүмкүн таралган каталардын кээ бирлери төмөнкүдөй:

• Абонент же оорулуу аты туура эмес жазылган
• доосу боюнча абонент же оорулуунун туулган күнү Ден соолук камсыздандыруу боюнча пландын системасында туулган күнүн дал келбейт
• абоненттик номери талапка же жараксыз чейин жок болуп жатат
• Абонент тобу номери жок же жараксыз

2 -

Тейлөө токтотулду

кызмат кылып жаткан чейин камсыздандыруу пайда текшерилүүдө оорулуунун камсыздоо жигердүү болуп же токтоткон болсо, медициналык кызматка билдириши керек. Бул дагы заманбап камсыздандыруу маалымат алуу же өзүн-өзү акы катары чыдамдуу аныктоого мүмкүндүк берет.

3 -

Талап тарабынан алдын-ала уруксат же Precertification

шашылыш эмес тиешелүү болуп эсептелет көптөгөн кызматтар тарабынан алдын-ала уруксат талап кылышы мүмкүн. Мындай УЗИ Ч. жана ЭРИ кымбат радиология кызмат үчүн камсыздандыруу төлөөчүлөр тарабынан алдын-ала уруксат талап, салт. Айрым хирургиялык жол-жоболор жана оорукана кабыл алуу, ошондой эле алдын-ала уруксат талап кылышы мүмкүн.

алдын-ала уруксат талап бейтаптын көрсөтүлүүчү кызматтар, кыязы, камсыздандыруу төлөөчү тарабынан четке кагылат. көрсөтүлгөн кызматтар үчүн медициналык өзгөчө кырдаал катары каралат, эгер кызмат берүүдөн баш тартылышы мүмкүн эмес болот. камсыздоочу кызматтары камсыздандыруу төлөөчүлөр колдонмолору жараша кабыл алынат кийин, 24 72 саат ичинде? ретро-уруксат алуу үчүн аракет кылышы мүмкүн.

More

4 -

Кызматтар алынып салынды же келишимдик жабылган

Чыгаруулар же жаап кызмат оорулуунун ден соолугун камсыздандыруу камтуу алынып жаткан айрым медициналык иш кызматтарына тиешелүү. Бейтаптар бул кызматтар үчүн 100 пайыз төлөшү керек болот.

Бул алдын-ала кылып жаткан кызматтары үчүн оорулуунун камсыздандыруу кайрылууга эмне үчүн маанилүү экенин дагы бир себеби болуп саналат. Алар чейин тартипте айып үчүн жооптуу болушу мүмкүн экенин, аларды билип туруп начар кардарларды тейлөө эмес жабылган айып үчүн сабыр эсеп болуп саналат.

5 -

Дары рекорддор суроо

Саламаттыкты сактоо тармагында эмгектенген айрым камсыздандыруу пландары медициналык жазууларды талап кылышы мүмкүн доо дооматты кароо үчүн максатында мындан аркы документтерди талап кылган. медициналык эсепке бирок алар менен чектелбеши керек кирет:

• Чыдамдуу медициналык тарыхы
• Чыдамдуу физикалык отчеттор
• Дарыгер консультация отчеттор
• Чыдамдуу агып резюме
• Радиология отчеттор
• ыкчам билдирүүлөр

6 -

Кепилдиктердин макулдашуу

пайда баш тартуусунан макулдашуу камтышы мүмкүн:

• Башка камсыздандыруу баштапкы болуп саналат
• EOB Missing ( пайда сметасы )
• Мүчө-өлкө башка камсыздандыруу маалыматтарды камсыздандыруучуга актуалдаштырылган эмес элек

чыдамдуу эки же андан көп Ден соолук камсыздандыруу боюнча пландары бар кезде пайда макулдашуу колдонулган термин. Кээ бир эрежелерди сактоо камсыздандыруу планы биринчи, экинчи же үчүнчү төлөп аныктоо үчүн колдонулат. медициналык кызматы ар бир саламаттык сактоо камсыздандыруу планын эсеп керек буйрук кандай экенин аныктоо үчүн бир нече жоболор бар.

More

7 -

Билл жоопкерчилиги Ташуучунун

Дооматты жаздашты, же жумушка байланыштуу жол кырсыгы катары код, анда анын кээ бир ташыгыч унаам камсыздандыруу же кызматкердин ордун ташуучу коюла чейин акы төлөөдөн баш тартууга болот.

жтк-байланыштуу кызмат көрсөтүү, кийин үчүнчү жактын жоопкерчилигин камсыздандыруу дайыма баштапкы катары берилиши керек:

1. Транспорт каражатынын же Auto камсыздандыруу эч кандай күнөө, саясат же Med Pay, анын ичинде
2. Эмгекчинин толтуруу камсыздандыруу
3. Негизги бет ээсинин камсыздандыруу
4. Malpractice Insurance
5. Бизнес жоопкерчиликти камсыздандыруу

8 -

Жок же жараксыз CPT же HCPCS Codes

медициналык дооматтар туура иштеп чыгуу үчүн, кызмат көрсөтүүлөрдү жана жол-жоболорун аныктоо үчүн колдонулуучу стандарттык коддору бар. Бул Саламаттыкты сактоо Common тартиби коддоо системасы деп аталган бир код системасы (HCPCS жана айткан "Хикс тасмалар.")

Сенин көп дары-дармек тийиши HCPCS коддору заманбап калып текшерип били¾из. кайра каралып же жарактан жаткан жаңы жол-жоболорун жана учурдагы коддору үчүн иштелип чыгууда HCPCS коддору өзгөртүүлөр улам жаңы коддору үчүн мезгил-мезгили менен турат.

More

9 -

өз убагында берүү

Ар бир камсыздандыруу ташуучунун өз убагында берүү мөөнөттөрү кабардар болуу. өз убагында берүү мөөнөттөрү мисалдарына төмөнкүлөр кирет:

• Америка Кошмо саламаттык сактоо: өз убагында берилген чектери камсыздоочу келишиминде көрсөтүлөт
• Cigna: мамлекеттик мыйзам же башка өзгөчө тиешелүү каралбаса -
  1. Катышкан саламаттык сактоо кызматкерлер кызмат күндөн кийин, 3 (үч) ай (90 күн) бар.
  2. Тармактан кызматкерлер кызмат күндөн тартып 6 (алты) айдан (180 күн) бар.
• Aetna: мамлекеттик мыйзам же башка өзгөчө тиешелүү каралбаса -
  1. Дарыгерлер төлөө үчүн талап коюу үчүн кызмат күндөн тартып 90 күн бар.
  2. Ооруканалар төлөө үчүн талап коюу үчүн кызмат күндөн тартып бир жыл бар.
• TRICARE: Доо кызмат күндөн тартып бир жылдын ичинде берилүүгө тийиш.

10 -

Билэ жок Referral

Кээ бир жол чыдамдуулук кылып жаткан кызматтары чейин үй-бүлөлүк дарыгердин бир жолдомо алат деп талап кылат.