Табигый калкан бир карап, Levothyroxine жана Илим Болумушту дарылоо
Атактуу изилдөөчүсү, доктор Уилмар Wiersinga, Nature Эндокринология пикирлер медициналык журналынын 2014-санына үчүн калкан гормон алмаштыруучу терапия негизги парадигмасы кезмет айрым кызыктуу кыскача бар hypothyroidism акыркы жылдары. Мен макаланын абдан кызыктуу аспектилери айрым кыскача койдук.
Төрт парадигма зг
Dr. Wiersinga төрт негизги парадигмасы жылыштарга аныктайт.
- Биринчи парадигмасы Shift: Hypothyroidism болгон untreatable 1891-жылы Лондондо чейин, доктор Джордж Мюррей кой калкан көчүрмө сайма менен бейтаптын оор hypothyroidism жокко чыгарган. Андан кийин, кургатылган калкан ткандардын жер астындагы же куурулган кой калкан же таблетка hypothyroidism биринчи натыйжалуу дарылоо катары колдонула баштаган.
- Экинчи парадигмасы Shift: 1960-жылдан 1988-жылга чейин, пайдалануу табигый Балкаш калкан дары levothyroxine пайдалануу көбөйгөн сайын, четке кагылды. 1978-жылы, levothyroxine жазма саны табигый Балкаш жазма ашты. 1988-жылга чейин, бардык бейтаптардын 84% levothyroxine көрүп жатышкан.
- Үчүнчү парадигмасы Shift: Dr. Wiersinga 1990 мал эксперименттер бул euthyroidism көрсөттү кантип - кадимки T4 жана жетишүү T3 орган кыртыштарда баскычтарында - калкан безинин хирургиялык кулатылгандан кийин levothyroxine гана эмес, ошондой эле талап боюнча жетишилген мүмкүн эмес liothyronine (T3) . Бейтаптар жана практиктер менен ооругандар тышкары менен жакшы иштеп кабарлашты Т3, же табигый Балкаш калкан безинин боюнча , бирок, бул убакыттын ичинде жүргүзүлгөн сыноолорго жана изилдөөлөрдүн көпчүлүгү айкалышы дарылоо жогору экенин толугу менен таппай коюшту. Dr. Wiersinga айкалышы терапия кээ бир бейтаптар жооп бере генетикалык predispositions бар деп айтууга болот, - жана "мындан ары изилдөө hypothyroid бейтаптардын ушул белгилүү бутакчасын аныктоо мүмкүн болсо, hypothyroidism дарылоодо үчүнчү парадигмасы жылыштар пайда болушу, балким, орноду деп ишенет: бул жагдайда ылайыкташтырылган дары колдонуу. "
- Төртүнчү парадигма Shift: A 2012-изилдөө иш калкан тканы биринчи жолу сүрөттөлгөн эмбриондук клеткалардын алууга болот. Доктор Wiersinga "бул иш акыры hypothyroid бейтаптар калкан алып келүүчү клеткалар менен дарыласа болот, кайсы бир төртүнчү парадигмасы жылышына алып келиши мүмкүн.", Деп шектенет
Levothyroxine гана Дарылоо
Парадигма жылыштарга талкуулоодо, доктор Wiersinga пайдалануу боюнча сын карап алып levothyroxine (T4) гана мамиле . Ал levothyroxine дарылоо, анын ичинде менен ооругандар үчүн терс бир катар менен байланышы бар экенин көрсөткөн бир катар иликтөөлөр бар экенин баса белгиледи:
- көбөйдү психологиялык азап
- начар жайлуулук
- өмүрдүн ден-соолукка байланыштуу сапаты төмөндөгөн
- таанып билүү психотикалык ылдамдык, эсине, окууга жана эс бузулуулар
- Санаасы санга жогорулаган таралышы
- кедей психологиялык милдети, жумушчу эс жана мотор окуу
Атап айтканда, доктор Wiersinga ылайык, "түшкөн психологиялык бейпилдикти, депрессия же тынчсыздануу карабастан, levothyroxine кабыл hypothyroid бейтаптардын 5-10% байкалат нормалдуу TSH баскычтарында".
Dr. Wiersinga ошондой эле жүрөк оорулары, аритмияны жана сөөк тыгыздыгы маселелерди тобокелдиктер тыюу менен ооруган жогорулагандыгын тапкан кызыктуу шотландиялык изилдөө билдирди TSH баскычтарында (аз .03 караганда), жана жогорку денгээлде TSH менен ооруган (4,0 жогору) бирок, "төмөн" TSH баскычтарында (.04 .4 чейин) менен байланышкан эч кандай көбүрөөк коркунучу бар болчу.
Dr. Wiersinga көрсөтүп турат изилдөө турган "калкан гормонунун кабылышат бүт кыртыштардын нормалдуу TSH этаптары демек euthyroidism кепилдик бере албайбыз". Жөнөкөй сөз менен айтканда: levothyroxine гана дарылоо hypothyroidism менен ооруган бейтаптар үчүн оптималдуу мамиле болушу мүмкүн эмес. Анын ордуна, Т3 айрым толуктоо бүт кыртыштарда калкан милдетин нормалдаштыруу жардам берет.
Levothyroxine Plus Liothyroinine (T4 + T3)
Каршы, levothyroxine гана терапия карап изилдөөлөрдүн саны Т3 толуктоо көрсөттү, доктор Wiersinga ылайык, "Оорулуулардын абдан жогорку үлүштү (орточо 48% -га) дарылоону ... акыркы суудагы айырмаланарын артык TSH аздыгы бул чыдамкай артыкчылык түшүндүрө алган эмес. "
Тыянактар
Доктор Wiersinga "ишенимдүү аргумент айкалышы терапия levothyroxine болсо, пайдалуу болушу мүмкүн деген жыйынтык чыгарууга болот: liothyronine доза катышы кадимки кан TSH баскычтарында жана эркин T4 алып колдонулат: эркин T3 топтолуу катышы" деген тыянак чыгарат же бейтаптардын берилген учурда белгилүү бир бар Т3 T4 динине, алардын таасир генетикалык маселелер.
Ал ошондой эле сунуш endocrinologists жардам берүү үчүн, Т3 Мындан тышкары, анын ичинде мүмкүнчүлүгүн карап керек hypothyroid бейтаптарга имиш шайкеш levothyroxine ичүүнүн карабай туруктуу оорунун белгилери байкалбайт.
Доктор Wiersinga айтымында, бир параметр европалык аял Калкан Association 'S (ETA) деп аталган "эксперименталдык" пайдалануу үчүн нускамаларды үчүн T4 + T3 терапиянын бир катышы болжол менен liothyronine үчүн levothyroxine 17 камтыйт: 1 ылайык макалада ", мисалы, 100 мкг жылдын TSH-нормалдашуусу levothyroxine доза, 150 мкг жана монотерапия учурунда айкалышы терапия ичүүнүн которууга 200 мкг 85 мкг levothyroxine кошумча 5 мкг liothyronine, 125 мкг levothyroxine плюс 7,5 мкг liothyronine жана 175 мкг levothyroxine плюс 10 мкг liothyronine, тиешелүүлүгүнө жараша).
Алар да, тынч ритмин туурап эки күндөлүк T3 дозадан жарган "жардам берүү (эрте берген аз дозасын жана жатар алдында берген чоъураак дозасын, так өлчөмдө жергиликтүү liothyronine даярдык кайсы жараша колдонулат) сунуш 3 саат чектелүү сүйүүлөрдүн туучокусу эркин T3 этаптары "
ETA да жай-релиз T3 даярдоону сунуш кылат.
Башка Кызыктуу Points
Бул макалада кызыктырган бир нече башка негизги пункт болуп саналат.
тазалоо 1980-жана 1990-жылы басылып чыккан hypothyroidism боюнча колдонмо "бир беткей" levothyroxine сунуш (синтетикалык T4) жана чынында эле бейтаптар үчүн башка дарылоо жолдору тууралуу сөз жок. Кызыктуу, 2000-жылы басылып чыккан бардык hypothyroidism дарылоо жоболор дагы стандарт мамиле катары levothyroxine сунуш, ошондой эле айкалышы эмне деп бөлүктөрдү камтышы levothyroxine жана liothyronine (T4 + T3) терапия турган колдонулбашы керек.
hypothyroidism дарылоо өсүшү бар. Англияда, калкан гормондордун эрежеси 1998-жана 2007-жылдын ортосунда Нидерланд эки эсе көп болушу, жалпы пайдалануу адамдардын саны калкан гормон дары 2005-2011 ортосунда 53% га жогорулаган - Dutch калк, ошол эле учурда бир гана 2,1% жогорулаган.
levothyroxine гана мамиле бар бейтаптардын үлүшү бир аз 2005-жылдан 2011-жылга чейин кыскарган - жана синтетикалык T4 + T3 дарылоо боюнча бейтаптардын саны бир аз көбөйдү.
булак
Wiersinga, Уилмар. "Парадигмасы hypothyroidism үчүн калкан гормон алмаштыруучу дарылоо менен алмаштырат." Nature Эндокринология (2014) пикирлер, онлайн 14 Published January 2014