экинчи жана үчүнчү катардагы терапиянын талкуулоо
Балдардын көпчүлүгү менен кишилер бир аз болсо да иммундук thrombocytopenia (ИПО) нормалдуу, Таттыбүбү көрүүлөрү үчүн барып, кээ бир өнөкөт курсун да улана берет. өнөкөт ИПО ээ идеясы кооптуу болушу мүмкүн, ошондуктан бул жерде эмнени билдирерин карап көрөлү.
Биринчиден, ИПО категориясында болот:
- Негизги: Негизги ИПО аутоиммундук Таттыбүбү жок байланыштуу. балдардын, учурда көпчүлүк негизги ИПО болуп саналат.
- Орто: Орто ИПО сыяктуу башка абалы менен байланышкан учугу , СПИД , гепатит С , же өнөкөт lymphocytic лейкоз .
дарылоо, баштапкы жана орто ИПО үчүн кан окшош болушу мүмкүн чечүү үчүн да, орто ИПО дарылоо негизги ооруга багытталган. негизги медициналык абалын жакшы башкаруу thrombocytopenia жакшырта алат.
Негизги ИПО андан ары бөлүнөт болот:
- Жаны диагноз: Диагноз үч айга чейин.
- Туруктуу: үч айдан ашык кайталана ИПО.
- Өнөкөт: он эки айдан кем эмес туруктуу көбүрөөк болсо, анда ал өнөкөт белгиге ээ.
- Отко чыдамдуу: Бул термин негизинен дарылоону талап кылат ИПО аныктоо үчүн колдонулган (сабыр белгилерин кан элек) биринчи катардагы терапия сезими экенин (стероиддер, IVIG, WinRho) же турат splenectomy .
негизги ИПО диагнозу бар адамдардын көпчүлүгү өнөкөт курсун иштеп чыгуу боюнча барып жатканына карабастан, көпчүлүк стихиялуу кан аз жерде туруктуу, коопсуз, Таттыбүбү санап (жалпысынан мкл күнүнө 20000ден ашуун клеткаларды дегенди билдирет), сактоого болот.
Мындай оорулуулар да кээде дарылоонун кошумча курстарды талап кылышы мүмкүн. Бир мисал, Таттыбүбү саны көп тартиби учурунда кан жол бербөө үчүн жогору болушу керек хирургия болуп саналат.
Экинчи-Line дарылоо
чакырык биринчи сап дарылоо карабай, кан менен мындан ары да ошол бейтаптар үчүн болот.
жыл мурда, splenectomy экинчи катардагы терапиянын негизги таянычы деп эсептелген. Splenectomy эки жол менен иш алып барат. Биринчиден, бул, Таттыбүбү жок алгачкы сайтка алып салат. Экинчиден, бул каршы, Таттыбүбү антителолорду жаратышат айрым ууну Көк жашаган жок. бул ууну түп-тамыры менен жок жарат зынын жогорулатуу мүмкүн.
Splenectomy жооп бейтаптардын 85 пайыздан ашуун менен белгилүү аброю бар, Таттыбүбү айгинеледи нормалдашуу менен көпчүлүк. Бул аткарылганына карабастан, splenectomy айрыкча басымдуу сепсис (олуттуу оору козгоочу бактерия) өмүр бою тобокелдиктерди, анын коркунучтары эмес.
Анткени, бул тобокелдиктердин айрым дарыгерлер rituximab экинчи катардагы терапия карап көрөлү. Rituximab B ууну байланганда бир антитело (антителолорду түзөт ак кан клеткаларынын бири), аларды жок кылыш үчүн алып. B ууну азыраак каршы, Таттыбүбү антитело өндүргөн менен бөлүкчөлөрүнөн жок кылынбайт. Rituximab адатта IV акчанын төрт жумада бир жолу жума катары берилген, ал эми кээде азыраак жума берилиши мүмкүн. rituximab жооп созулган жооп, бирок жугузса, башкаларга кээ бир бейтаптар менен splenectomy караганда өзгөрүлмө болуп саналат.
Үчүнчү-Line дарылоо
Бактыга жараша, азыр ИПО үчүн үчүнчү-сап дарылоо бар.
көп жылдар бою, ал ИПО-жылы, бөлүкчөлөрүнөн жилик чучугунда, адатта, кабыл алынган, бирок жүгүртүүгө чыгарды жок кылынган деп кабыл алынып келген эле. Адистер эми Таттыбүбү милдети да начар экени белгилүү. Бул билим thrombopoietin (ТПО) сезгич агонисттер деп аталган дары-өнүгүшүнө алып келген.
Учурда АКШ, elthrombopag жана romiplostim эки ТПО сезгич агонисттер колдо бар. Elthrombopag оозеки дары болуп саналат күн сайын кабыл алынат жана romiplostim бир Жылкыда инжектордук, жума сайын бир жолудан берилет. elthrombopag оозунан тарабынан кабыл алынган, анткени жөнөкөй терапияны болуп көрүнүшү мүмкүн, бирок, кальций камтыган эч бир тамак-аштын алдында жана дозасын кийин бир нече саат бою жеген болот.
тейлөө дозасы аныкталат кийин, адамдар үйүндө romiplostim башкарууга үйрөнө алат.
ТПО сезгич агонисттер Таттыбүбү ушунчалык жогору болгондуктан, кан жол бербөө үчүн эсептөө үчүн колдонулган өнөкөт тейлөө дары болуп эсептелет. Бул дары-дармектер өнөкөт ИПО менен да, ошондой эле балдар жана улуулар да колдонсо болот.
көптөгөн медициналык ыкмалар менен эле, биринчи, экинчи жана үчүнчү линия дарылоо тартиби жекече сабыр мүнөздөмөлөрдүн негизинде ар кандай болушу мүмкүн. Эгер дарылоо жөнүндө суроо же көйгөйүм жок болсо, анда сиз өз дарыгери менен талкулоо керек.
булактар:
Bussel JB. Балдар менен ИПО: өнөкөт оору башкаруу. Жылы: UpToDate, Post TW (ред), UpToDate, Убалтам, М.А..
Джордж JN жана Arnold DM. Бойго жеткен бир ИПО: Экинчи-Line жана Каабада Дарылоонун. Жылы: UpToDate, Post TW (ред), UpToDate, Убалтам, М.А..