Атропин же кокус сурайм?
Кошмо Штаттардын көпчүлүк госпиталга чейинки тез медициналык кызмат системаларда, түздөн-түз симптоматикалык bradycardia жеткиликтүү дарылоо үчүн эки параметрлери бар жардам көрсөтүү transcutaneous Басканы (TCP) же атропин купоросу ийне менен башкаруу. көп системаларда, дарылоо таасир этъъ артыкчылык берилет, ал жөнүндө талаш жок. Бул талаш же башка бир тарабында бекемдейт маалыматтарды үйүлүп боюнча кээ бир шарттар жол далилдерге негизделген дары-дармектер менен дарылоонун гишпеши бир мисалы болуп саналат.
симптоматикалык Bradycardia
Bradycardia (жай жүрөктүн кагышын) адатта минутасына (BPM) күнүнө кеминде 50 директор уруп-сабаганын бир сигнал курсу катары аныкталат. bradycardia менен чыдамдуулук жай какса, чен-же амбулатордук улам болушу мүмкүн bradycardia кылат эле нерсени улам белгилери бар, оорунун белгилери бар, биз тынчсызданып турушат. Кандай болбосун, чыдамдуулук симптоматикалык bradycardia бар экени айтылат. bradycardia менен бирге маанилүү деп эсептелет симптомдору төмөнкүлөр болот:
- Hypotension (төмөнкү кан басым)
- көкүрөк оорусу
- Дем алуу оорлойт
- баш айлануу
- Syncope
- тартипсиздик
Кээ бир адамдар, өзгөчө чыдамкайлык спортчу, жайыраак 50 BPM болуп эс жүрөк чендерди жана техникалык жактан бир bradycardia ал эми болот, ал симптомдору (симптомдору) келет.
Туруксуз, же туруктуу симптоматикалык Bradycardia
hemodynamically макамынан каршы hemodynamically туруксуз: Бул белгилер эки топко бөлүүгө болот. Hemodynamically туруксуз bradycardias иштеген бир жоготуу алып турган жана мээ иштеген (айлануу, syncope, жана башаламандык) жетишсиздигин көрсөтүп hypotension же симптомдору менен коштолот билдирет.
Адатта, бул белгилери bradycardia натыйжасы болуп саналат, ошондуктан bradycardia турукташтырып белгилерин чечүүгө мүмкүн.
Көкүрөк оорусу жана дем алуу оорлойт же hemodynamically туруктуу же туруксуз bradycardia коштоп болот. туруксуз bradycardia-жылы, иштеген жоктугу көкүрөк ооруп же dyspnea себеп болушу мүмкүн.
туруктуу bradycardia башка кардиологиялык шарттар белгилери жана bradycardia да алып баруучу болот. гана коштоп белгилери көкүрөк оорусу, же дем алуу оорлойт же болсо, кээ бир тез жардам медициналык тейлөө системасы туруктуу bradycardia карап көрөлү. Башка системалар бул туруксуз деп эсептейт. Доктур ар дайым жергиликтүү протоколдорду керек.
Айнегине Блок (Пандам)
Кээ бир bradycardia аркылуу начар өткөрүүнүн натыйжасы болушу мүмкүн айнегине (AV) безине келишим жүрөктү айтып түрткү өткөрүп, кысылганда (жогорку эки бөлмөлөр) үчүн карынча (төмөнкү эки бөлмөлөр). AV түйүнү кан заряд батырылган жана толугу менен насосторду толтуруу үчүн убакыт берүүнү оюмдан өткөрүүгө бир мааниге ээ тыныгуу берет. Тыныгуудан кийин, шыктандыруучу түшүрүлгөн Ырларымды өзүнүн жана боюнча Purkinje була , ал насостун жыйрылуу жана тамырларда кан түртүп себеп болот (сигнал). Heart блоктору (Пандам үчүн дагы бир термин) үч градус болот.
Биринчи даражадагы Пандам жөн AV түйүнү түзүү болжолдонот табигый тынымды жогорулатат. Биринчи даражадагы Пандам жүрөк чен өлчөмү боюнча, эгерде таасир көп, ээ эмес. Бул учурда курсу мурдагыдай эле, сол дүлөйчөгө жайгашкан түймөгү тарабынан белгиленет.
Көбү биринчи даражада блоктору зыяны жок деп эсептелинет.
экинчи даражадагы Пандам эки тиби бар:
- Экинчи даражадагы Type I (ошондой эле Wenckebach катары белгилүү) ээледи чейин AV түйүнү аркылуу өткөрүүгө бир прогрессивдүү жайлап, аны карынча заряд менен бере албайт. Андайда бир жолу өткөрүү тезирээк үстүнөн баштайт, анан бара-бара кайра басат. таштап кумарлар көп жетиштүү боло турган болсо, анда ал бир оорулуу 1 экинчи даражадагы Пандам түрү бар жана ар бир үчүнчү сокконун боло бербейт, бирок түймөгү мүнөтүнө 70 сигнал жиберип, анда 50 Мисалы, аз МК кыскартууга болот, натыйжасында тамырдын тездиги минутасына 46 болот.
- Экинчи даражадагы түрү II түрү мен сыяктуу прогрессивдүү эмес, бирок, аны баары бир AV түйүнү жана өткөрүлгөн согуу аркылуу жүргүзүлүп жаткан жок, кээ бир сигналдар келет. Жооп берилбей калган классташ үлгүсүнө же бир кокустук менен пайда болушу мүмкүн. Кандай болбосун, мүнөтүнө жетиштүү директор уруп-сабаганын жоготуу кагуусу 50 BPM кем алып жана bradycardia каралышы мүмкүн болот.
Үчүнчү даражадагы Пандам (ошондой эле толугу менен Пандам же толугу менен жүрөк бөлүгү деп аталат) каалоолору бардык AV түйүнү аркылуу жасап, пайда эмес, кийин пайда болот. Бул учурда, насос синус түйүнү тарсылдагына сабап, бирок насос өз нерсе жасап жатам. насос эмес, ар кандай ылдам электрокардиостимуляторго аткарышы керек болгон, bradycardia каралышы жетиштүү жай көп, 20-40 BPM ортосунда жерде согот. толук бөлүгү деп карабай, үчүнчү даражадагы Пандам учурунда AV түйүнү аркылуу бир өткөрүү да болушу мүмкүн. өткөрүү өтө жай болсо, карынчалар нерсе аркылуу келе-жетпесин билиш үчүн, күтүп отура бербей, алар болсо өткөрүү толугу менен жабылып калган эле да ушундай мамиле кылышат. бардык толук жүрөк блокторуна үчүн атропин аракет же жокпу талашып Бул жагдай өтө маанилүү болуп саналат.
Симптоматикалык Bradycardia дарылоо
Туруктуу bradycardia bradycardia негизги себеби мамиле даректелет. бул ОИМ (AMI) менен байланышкан болсо, анда àmì мамиле bradycardia боюнча оң таасир этиши керек. бул болсо, дары-дармек менен байланышкан, алып салуу же дары-дармек менен жардам бериши керек өзгөрткөн.
Туруксуз bradycardia түздөн-түз мамиле кылуу керек. дарылатпаса, hemodynamically туруксуз bradycardia иштеген контролдук-улам чыгып кетиши мүмкүн ары жүрөк кан агымын таасирин тийгизе алган эмес. Мээнин ичинде иштеген төмөндөттү соккулары, баш айлануу, же чаташтырууга алып келген.
туруксуз симптоматикалык bradycardia мамиле үч жолу бар: Кан басымын (ошондуктан иштеген) абдан маанилүү органдарга карата кан түртүп аралыкта кан тамырларды кысып, жүрөк-кан тамыр системасынын суюктуктун көлөмүн жогорулатуу аркылуу, же жүрөк ылдамдыгын жогорулатуу жогорулатуу. Көбү ийгиликтүү дарылоо бардык үч бирге пайдаланат.
жатты IV суюктук куюуга кан басымын жогорулатат, ошондой эле иштеген жакшыртууга жардам берет. Мындай тинейджер болуп Sympathomimetic дары, алыс чет жакалардан шунт кан жардам жана ядро кысым, айрыкча, мээ, жүрөк топтой алат. Sympathomimetic дары ошондой эле түздөн-түз мамиле мүмкүн жүрөктүн согушу тездейт, көбөйтүүгө жардам берет. Көпчүлүк учурларда, жүрөктүн кагышы кыйла көбөйөт гана же башкаруучу атропин купоросу же дарылоо кокус келип чыгат.
Ал эми азыр болсо, талаш-тартыштар.
Атропин же Transcutaneous кирип
карабастан, ал Пандам же жокпу байланыштуу эмес экенин, туура же Америка жүрөк коомчулугу симптоматикалык bradycardia үчүн дарылоонун биринчи сапта катары атропин купоросу сунуштайт. Бул толугу менен жүрөк блокторду жагдай менен кайдан келип, кайда болот. Ал көбүнчө жатат атропин AV түйүнү аркылуу өткөрүүнү жакшыртат, ал эми, бул чыныгы толук жүрөк блок үчүн эч нерсе кыла албай калат деп ойлошкон.
Right хирург transcutaneous убакта (убактылуу тышкы кайра көкүрөк жана / же чаптама тактар аркылуу электр кулакка колдоно билүүнү) тармагында жардам көрсөтүү үчүн жеткиликтүү болуп калды, атропин пайдаланууга шек баштады. берилген бир нече себептери бар. таралган себеби атропин бир àmì начарлап кетиши мүмкүн жүрөк кычкылтек пайдаланууга жогорулатып турат. берилген экинчи жалпы себеби атропин бүт жүрөгүм блокторду таасир этпейт деген.
Бирок мунун да, текшерүүгө чейин турат. Ошол атропин, симптоматикалык bradycardia үчүн колдонулса, миокард начарлашына жок жарыяланган далили жок. Ошондой эле, толугу менен Пандам ЭКГ аркылуу аныктоо салыштырмалуу жеңил болгон өтө сейрек шарты болуп саналат. үчүнчү даражадагы Пандам туура эмес же так эмес жана атропин жүргүзүлөт да, оор учурда жакшы жүрөк кагышы эч кандай өзгөрүү жана болот, кээ бир жылыштар болот.
атропин пайдаланууга каалабагандыгы transcutaneous Басканы госпиталга жагдайда колдонуу үчүн жеңил болот деген ишеним менен, ал бир нече терс таасирлер менен аталса, дарылоо деп ого бетер татаалдаштырат. Иш жүзүндө, TCP көп учурда туура эмес Paramedic жардам көрсөтүү менен ооруган ар дайым оң натыйжа жок болсо да, колдонгон электрокардиостимуляторго (карынчанын жыйрылышы менен жыйынтыкталат жана ар бир шар оюмдан үчүн Тамырдын) "басып" деп эсептейт жатат. TCP колдонуу жогорку көчүүсү, туура эмес колдонуу үчүн олуттуу дарамети төмөн жыштык салуу чеберчиликти талап кылат.
Жыйынтык: Эдисон чейин Medicine
шашылыш медициналык кызматтардын мнемоникалык оор жаатында, бул талаш-тартыштар туруксуз bradycardia дарылоодо Эдисон (электр) же дары-дармек (атропин) колдонуу сыяктуу жазылса. Окшош талкуулоо-жок талаш туруксуз кутулөт үчүн Эдисон, же дары-дармек колдонуу керекпи же жокпу, ушуга-бөлүк бар.
эстеп жакшы нерсе Америка жүрөк коомчулугу ээрчип жана атропин Аракет кылып турат. Далилдер бул сабыр зыяны жок деп айтууга болот. атропин иштей турган болсо, ал, адатта, башкаруу боюнча бир мүнөт ичинде иштейт. Эгерде, эки өлчөм, эки мүнөт өткөндөн кийин, атропин шымаланып, анда ал TCP өтүү убакыт кылган эмес.
> Булак:
> Brady WJ Jr, Harrigan RA. Диагноз жана bradycardia жана катуу кармаган коронардык ишемия менен байланышкан айнегине блогунун башкаруу. Апикалык Med Clin Түндүк Am. 2001-жылдын май; 19 (2): 371-84, XI-XII. Review.
> Brady WJ, Swart G, DeBehnke DJ, Ма Х, Aufderheide ТП. Hemodynamically туруксуз bradycardia айнегине блогунун дарылоодо атропин натыйжалуулугу: госпиталга чейинки жана өзгөчө кырдаалдар бөлүмү ой. ИИИ. 1999-жылдын июн, 41 (1): 47-55.
> Моррисон LJ, Long J, Роттердам M, Schwartz B, Sawadsky B, Frank J, Cameron B, Берджесс R, Калкан J, Бэгли P, Mausz V, Брюэр се, Сагынам P. техникалык сот коопсуздугун салыштыруу көзөмөлгө клиникалык изилдөөлөр жана натыйжалуулугун госпиталга кадимки мамиле каршы хирург: "PrePACE". ИИИ. 2008-жылдын май; 76 (3): 341-9. Epub 2007-жылдын 22-окт.
> Sherbino J, Микхал PR, MacDonald RD, Sawadsky BV, McDonald AC, Моррисон LJ. Госпиталга transcutaneous симптоматикалык bradycardia же bradyasystolic кардиолог, камакка алуу үчүн кардиология Басканы: а системалуу кайра карап чыгуу. ИИИ. 2006-Aug; 70 (2): 193-200. Epub 2006 Jun 30 Review.
> Swart G, Brady WJ Jr, DeBehnke DJ, MA-Х, Aufderheide ТП. Миокарддын hemodynamically туруксуз bradyarrhythmia татаалдашкан миокарда: атропин госпиталга жана ED дарылоо. Am J апикалык Med. 1999-Nov 17 (7): 647-52.