Сиз эмне Дарылоо коюучунун боюнча милдеттерин изилдөө качан таанып-билүү керек
Медициналык billers дарыгер органдарынын, ооруканалардын, карылар үйлөрүнө, же башка саламаттык сактоо уюмдары, анын ичинде камсыздандыруу компанияларынын техникалык же кесиптик медициналык талаптарын өз убагында берүү үчүн жооптуу болуп саналат. Бир жылы оорукана шарттарында , медициналык billers башка жерлерде иштеген медициналык billers башка ыйгарым укуктарды жүзөгө ашырат.
Сиз медициналык коюучунун болуп кызыкдар болсо, бул жерде медициналык эсеп, негизги төлөөчүлөрдүн жараяны тууралуу негиздери болуп саналат, ал эми бул ишти кандай.
1 -
Ден соолук камсыздандыруу боюнча пландар негиздериДен соолук камсыздандыруу боюнча пландар негиздерин түшүнүү натыйжалуу саламаттык сактоо камсыздандыруу төлөмдөрүнө байланыштуу бейтаптар менен байланышуу жана камсыздандыруу компаниясынын өкүлдөрү менен чыдамдуулук эсеп деталдарын талкуулоо үчүн медициналык кызматкерлеринин берет.
Камсыздандыруунун ар бир түрүнө негизги түшүнүккө ээ болуу талаптарын жана төлөмдөрдү чогултуу бергендиги үчүн ооруларды азайтууга болот. Ден соолук камсыздандыруу боюнча пландарды негизги эки тиби бар:
- Бошотуу Insurance: акы үчүн кызматы боюнча пландар
- Башкарылган Care Пландары
- Ден соолук тейлөө Organizations (HMOs)
- Көнгөн мекеме уюмдар (PPOs)
- Exclusive мекеме уюмдар (эпосунун)
- Пойнт-жылдын кызматынын (POS) Пландары
2 -
Мамлекеттик саламаттык сактоо программаларМен dicare: дарылануу камтыйт 40 миллиондон ашуун америкалыктар үчүн саламаттык сактоо камтууну камсыз федералдык программа болуп саналат:
- Улгайган курактагы 65 жылдан ашык
- туруктуу жаштан 65 жашка чейинки чоъдорго өчүрүлгөн
- адамдар диализ же бөйрөктү талап туруктуу бар адасмдарга бөйрөктү жайгаштыруу болуп саналат акыр-этап Бөйрөк оорусу (ESRD) азап
Medicaid : Бул Medicaid камсыздандыруучу эмес экенин эстен чыгарбаганыбыз маанилүү. Medicaid алуучунун атынан медициналык төлөмдөрдү кылган программа болуп саналат.
Үчүнчү жактын жоопкерчилиги бар болсо, анда Medicaid ар дайым акыркы курорттук төлөөчүдө болуп саналат. Бул жөн гана Medicaid дайыма башка камсыздандыруу ушул жерде акыркы төлөйт дегенди билдирет.
TRICARE: TRICARE, Коргоо департаменти (DoD) тарабынан башкарылуучу Аскердик саламаттыкты сактоо системасынын бир бөлүгү болуп, активдүү, ардактуу эс алууга чыгып, сак / Reserve кызматкерлери жана алардын үй-бүлөлөрү үчүн саламаттыкты сактоо программасы болуп саналат.
CHAMPVA: TRICARE окшош болсо да, CHAMPVA ардагерлердин иштери боюнча департаменти тарабынан катышкан, ал эми бир мүчөсү TRICARE алууга укуктуу болсо, анда алар CHAMPVA менен жарамдуу болушу мүмкүн эмес. Эки TRICARE жана CHAMPVA дайыма башка Ден соолук камсыздандыруу боюнча пландар кошумча пландарын жана Medicaid эске албаганда коштойт.
3 -
Дары-кысап ProcessЧыдамдуу текшерүү-жылы: оорулуу катталып, сабырдуу жүрүм-маалымат, анын ичинде камсыздандыруу төлөөчү кирген учурунда, саясат номери, жана таза дооматын иштеп чыгуу үчүн зарыл болгон башка маалыматтарды.
Камсыздандыруу укугу жана текшерүү: камсыздандыруу маалымат да үзгүлтүксүз бейтаптар үчүн, каалаган убакта өзгөртө аласыз, анткени ал камсыздоочу ар бир убакыт кызмат көрсөтүлгөн мүчөсүнүн жарамдуулугун текшерүү абдан маанилүү. жараянынын Бул кадам ошондой эле пайда алып келет жана уруксат берүү маалыматын алуу зарыл.
Акысыз Материалдын: комиссия материалдар оорулуунун алган кызмат үчүн акы киргизүү жана сабыр сапары учурунда кызмат көрсөтүүнүн жана тартипте медициналык коддору тиешелүү байланыштырууну камтыйт.
Диагностикасы, жол-жоболорун, ошондой эле өзгөртүчтөргө коддоо: талаптарын Coding так камсыздандыруу төлөөчү бейтаптын илдеттен же жаракат жана дарылоо ыкмасын билүүгө болот.
Баш ийүү деп айыптады: доомат бүткөндөн кийин, талап камсыздандыруу төлөөчүнүн төлөө үчүн берилет. натыйжалуу медициналык доомат коюу үчүн, медициналык billers билүү же ар бир камсыздандыруу компаниясынын маалымат токчулук мүмкүнчүлүгү болушу керек.
Төлөм жүргүзөт: Төлөө жиберүү жүргүзөт жана депозиттик милдеттерин жана депозиттер менен иш жайгаштыруу тынчтыкты билдирет.
4 -
Кесиптик-кысап жана институттук-кысапмедициналык эсеп менен, эсеп эки башка түрү бар - кесиптик-кысап жана институттук эсептөө.
Кесиптик-кысап: Кесиптик-кысап догдурларга, берүүчүлөрдүн жана амбулаториялык жана оорукана кызмат үчүн башка институттук көрсөтүүчүлөрдүн аткарган иши үчүн түзүлгөн талаптарын эсептөө үчүн жооптуу болуп саналат. Кесиптик сыйакылардын CMS-1500 түрүндө боюнча эсеп жатат. CMS-1500 доо эсеп дарыгерлер жана жеткирүүчүлөрдүн колдонулган ак кагаз-стандартты, доомат түрүндө кызыл сыя болуп саналат.
Институттук Эсеп-кысап: Институттук эсеп-кысап ооруканалар, тажрыйбалуу карылар имараттарын жана башка жабдуулардын жана запастардын амбулаториялык жана пайдалануу, анын ичинде оорукана кызмат мекемелердин, лабораториялык кызматтын, радиология кызмат жана башка айыптар менен аткарылган иш үчүн түзүлгөн талаптарын эсептөө үчүн жооптуу болуп саналат. Институттук сыйакылардын UB-04 эсеп жатат. UB-04 доо эсептөө үчүн институттук көрсөтүүчүлөр колдонгон ак кагаз-стандартты, доомат түрүндө кызыл сыя болуп саналат.
5 -
Электрондук төлөмдөр жана Кагаз доо-кысапКагаз эсептөө медициналык талаптарды эсептөө үчүн биринчи тандоо эмес, ал эми кээде зарыл машакаттуу иш болуп саналат. Албетте, электрондук дооматтар жараян жөнөкөй жана тез кагаз эсеп кол жараянына салыштырмалуу.
Көп көпчүлүгү камсыздандыруу төгүмдөрүн төлөөчүлөрдү электрондук доо баш ийип беришет. Сиз түз эсеп же Clearinghouse менен эсеп тандоо бар.
Бир Clearinghouse электрондук сиздин дооматтардын баарын кабыл алуу жана компания кайра иштетүү боюнча камсыздандыруу төгүмдөрүн төлөөчүлөрдү жибериши керек. Алар ошондой эле эсеп менен бат жардам берүү үчүн, сиздин доо менен каталарды текшерип жерде түзөтүүлөр бар.
Сиз Clearinghouse пайдалануу электрондук эсептөө негизги пайда болобу же түздөн-түз мыйзам долбоору Эгер талаптар иштелип тездетүүгө болот. Кагаз эсептөө кайра иштетүү үчүн 45 күнгө чейин убакыт талап кылынышы мүмкүн.
6 -
Медициналык Office TerminologyСиз ден-соолук камсыздандыруу, медициналык эсеп, медициналык коддоо, төлөм технологиясы, саламаттык сактоо маселелери боюнча маалыматтык технология менен байланыштуу мындай шарттары менен таанышып келет.
7 -
Медициналык дооматтар иштетүүСиз дарылануу, Medicaid, жана камсыздандыруу компаниялары тарабынан кабыл алынган электрондук түрлөрүн түрү менен электрондук талаптарды төлөм түшүнүү керек. Бирок, кагаз-кысап дооматтар дагы бар жана аларды кайра иштетүү менен тааныш болушу керек.
8 -
Дарылануу, Medicaid жана Tricare медициналык-кысап үчүнБул мамлекеттик төлөөчүлөр медициналык эсеп маанилүү бөлүгү болуп саналат. Сен алардын жол менен кылдат таанышып керек. кылдат ар бири, ошондой эле ири жеке камсыздандыруу компаниялардын кээ бир изилдөө.