бул көз бойомочулук жана кымбат тажрыйбасына Кабардар бол
Upcoding бизге баары акча, балким, ден соолук турат алдамчылык медициналык эсептөө болуп саналат. Бул көрсөтүүчү саламаттык сактоо камсыздандыруу төлөөчүнү Сатуу (жеке, же кайсы бир иш жүзүндө сөз Medicaid же дарылануу ) бир колдонуп CPT кодун аткарылган караганда бир кыйла кымбат кызмат кылышкан.
Upcoding мыйзамсыз болуп эсептелет. Башкача айтканда, алар ошол төлөөчүлөр менен сүйлөшүүлөрдү да алда канча көп акча төлөнөт үчүн системасын алдап аракет кылып жатышат көрсөтүүчүлөр тарабынан колдонулган бир алдамчылык бар.
Бул айрым бейтаптар менен салык төлөөчүлөр үчүн абдан кымбатка турат.
Андан тышкары, upcoding бейтаптар үчүн терс саламаттык жыйынтыктарды бериши мүмкүн. Бул алардын медициналык эсепке боюнча жалган маалыматтарды салат жана камсыздандырууну алуу үчүн, алардын келечектеги жөндөмүнө терс таасир этиши мүмкүн.
Кененирээк Upcoding
дарыгер же башка саламаттык сактоо камсыздоочу тарабынан аткарылган ар бир жол-жобосу Аларды камсыздандыруу эсеп берет ага тиркелген код бар, Medicaid же дарылануу, же кимде сенин төлөөчү турган-да сени болсун, сабыр. Бул коду Current жол терминология курууда CPT кодун, деп аталат.
Догдур сиздин төлөөчү үчүн кодду жибергенде, ал CPT коду аныктайт , ал канчалык же бурулат. Ар коддору ар кандай жол-жоболордун же кызмат ылайык жана жогору же төмөн турган чыгымдарды болушу мүмкүн. Көп камсыздоочу туура пайдаланат деп, андан кийин камсыздоочу кызмат көрсөтүүлөрү жана жол-жобосунун негизинде төлөнөт.
Сатуучу upcodes Бирок, алар жүзөгө караганда бир кыйла кымбат кызмат же тартиби үчүн код ыйгарат.
Upcoding мисалдары
- 1-мисал: Сиз тез текшерүү аскерге дарыгерге барат. Бул сапар үчүн коду, ал $ 50 төлөнүүчү акчанын болорун көрсөтүп турат. Бирок, дарыгер жайып текшерүү үчүн CPT кодун тапшырган болсо, ал 100 $ төлөнөт.
- 2-жагдай: Dr. бурчу диагноздор айым турган сынык бутту менен Smith. Миссис Смиттин "брейк" гана чачыбыздын түптөрүнөн сынган эмес. Dr. бурчу сак болуп, бир нече жума бою, анын бутун чечип калыш үчүн, балдак менен колдонуу үчүн, аны чакырат.
Бирок, доктор бурчу миссис Смиттин сынык бутту дарылануу үчүн мыйзам долбоорун сунуш кылат, ал, ал гипс бутун койду көрсөткөн CPT кодун кирип, кийинчерээк ал аны төлөп экранга эки кызматты алып салуу боюнча мыйзам долбоорун киргизет ал ошол кызмат көрсөтүү үчүн, анын камсыздандыруу эсебине башка коддорду колдонуу менен, миссис Смит кам көрүү үчүн эмне кылган эмес.
Upcoding ден соолукка терс таасирин тийгизиши мүмкүн
Upcoding дарыгер колдонгон кодексине жараша, саламаттык сактоо камсыздандырууну алуу үчүн келечекте сактоо жана болочок жөндөмдүүлүгүнө терс натыйжаларга алып келиши мүмкүн.
Мисалы, жүрөктүн тез-тез согушуна окшоп, кандай сезимде болот деп ойлойм. Догдур бир ЭКГ жүргүзүү жана Сен муну таза жүрөк менен эч кандай көйгөй бар экенин таап алышы мүмкүн. Сиз чыгып, бошотулат. Бирок, ал ЭКГ үчүн дарыгер мыйзам долбоорлору, ошондой эле коддор иш сапары көп акча алып, бир жүрөк оорулуу, бир дайындоо сыяктуу. Эми медициналык жазуулар Эгер жүрөк-иши эмес, кылган адам деп айтса болот экен.
Сиздин келечектеги дарылоо анда сиздин бир жүрөк көйгөйүн бир адам бар экенин көрсөтүп турат, анткени таасир этиши мүмкүн. Сиз чыгып, анда дагы бир догдур ар бир дары жазып, же мүмкүн медиа менен , алар ар кандай сага да ошондой мамиле кылышы мүмкүн. Сиздин иш кагаздарын туура эмес, анткени тийиштүү дарылоону албайт.
Андан кийин эгерде, сиз сиздин учурдагы жумушунан айрылып деп, сен кийин ден-соолук камсыздандырууну алууга муктаж болот. Учурда боюнча мурда болгон абалга ээ үчүн артка мүмкүн эмес жеткиликтүү Care Актынын ал керек эмес, ал эми камсыздандыруу азыр сага андан да кымбат болушу мүмкүн.
Бул бейтаптар үчүн маанилүү болгон медициналык жазууларына контролдукту алып кылмыштары үчүн эки-текшерүү менен.
Upcoding мыйзамсыз жана бизге акча чыгымдар
Upcoding мыйзамсыз болуп саналат жана алдамчылык . атайылап upcodes кандай камсыздоочу мыйзамды бузуп жатат.
менен ооруган болсо, биз ал үчүн төлөгөн камсыздандыруу, анткени биз үчүн эч кандай мааниге ээ эмес деп ойлошу мүмкүн. Бирок, upcoding баарыбыз акча да, салык төлөөчүлөр жана премиум төлөөчүлөр болуп турат.
бир дарылануу же Medicaid чыдамдуулук upcoded болгондо, ошол коомдук системалар көбөйтүш үчүн чыгымдар жана биз бардык салыктарды эсепке алуу менен ага акы төлөөгө милдеттүү.
Жеке камсыздандыруучу upcoded мыйзам долбоорун кабыл алган болсо, анда акыларын да бар ар бир барып, камсыздандыруу . Бир upcoding камсыздоочу бизге убакыттын өтүшү доллар бардык миллиондогон кымбат турат.
Сиз Upcoding шектенсеъиз, анда эмне үчүн
Эгер сиз текшерүү Эгерде кепилдиктердин баалоо (EOB) жана Догдур upcoding күнөөлүү деп эсептейбиз, сиздин төлөөчү алдамчылык эсеп коюла элек элек ынануу үчүн бир нече чаралар бар.
- Биринчиден, тейлөөчүгө менен байланышып, ал тууралуу сурашат. Алар туура эмес, эмне үчүн да сага айтып берүү мүмкүн эмес, же аны туура сунуш кылышы мүмкүн. Эмнеси болсо да, ал бир келет, ар бир жолу EOB текшерип улантуу үчүн керек экени билдирилген сага салам.
- Эгер жооп канааттандырарлык эмес болсо, алар аны туура сунуш болсо да, сиз upcoding бир ык аныктоо мүмкүн болсо, EOBs көрүүгө текшерип келет.
- Эгер камсыздоочу үзгүлтүксүз негизде upcoding жатат деп шек болсо, анда сенин төлөөчү аны билдирип келет. Ошол камсыздоочу сиздин кам бир эмес, бир нече upcoded болсо, анда ал да, аны башкаларга кылган.
Сиздин төлөөчү жеке камсыздандыруучу болсо, анда алардын кардарларды тейлөө адамды чакырып, сен upcoding алдамчылык тууралуу кимге суранат.
Эгер Medicaid түшкөндө, алар upcoding же башка алдамчылык билдирди келет кантип көрүнүп мамлекеттин Medicaid бюросу менен текшерүү керек.
Сиздин төлөөчү дарылануу болсо, анын ичинде upcoding, дарылануу сайтында алдамчылык отчеттук үчүн кадамдар, таба аласыз.