Басма коркунучун кыскартуу боюнча хирургиялык ыкмасы
Болгондой, күрөө endarterectomy Тактайда болгондой, күрөө тамыр алынып жаткан хирургиялык операция болуп саналат. Плиталар кан тамырларга май көбөйтүлүшүнөн жерлер. болгондой, күрөө артериядагы, тактасында ачуу, мээге кан агымын кыскартуу, ошондой эле тактасындагы токтотуп уюган коркунучун жогорулатуу жана мээге кан алып мээ тамырларынын аркылуу жасаса болот.
Кан тамырларынын бул кууш, бир жагы деп аталат стеноз .
жалпылыгынын
Дарыгерлер көп убакыт бою болгондой, күрөө endarterectomy кылып келишкен, ошондой эле негизги медициналык борборлордо кыйла көп аларды аткаргыла. Биринчи Петерс Houston, Техас штатындагы доктор DeBakey тарабынан 1953-жылы жасалган. Азыркы учурда, 100000 болгондой, күрөө endarterectomies ашуун жыл сайын Америка Кошмо Штаттарында ишке ашырылат.
процедура
бир болгондой, күрөө endarterectomy учурунда, хирург болгондой, күрөө артериясы ачып, эндотелий аттуу ички катмарын, анын ичинде пайда болгон тактасындагы жок.
Биринчи кадам чыдамдуу жалпы же жергиликтүү наркоз колдонуу менен эркин түзүлгөн камсыз кылуу болуп саналат. Алар сергек болуп, алар эмес, керек нерсе сезилсе, хирургга маалымат үчүн кээ бир бейтаптар жергиликтүү наркоз артык. Бул ыкма ошондой эле дарыгер, алардын колун кысып сыяктуу нерселерди кылууну сурап, оорулуунун нейрологиялык статусун сыноо үчүн берет. Башкалар эмес тартипте уктап калчу.
Бул учурда, окшош ыкмалар менен intraoperative electrophysiologic мониторинг Electroencephalography (тегиздикке) уландысы мээ милдетин камсыз кылуу үчүн да колдонсо болот. Эч кандай далил болгондой, күрөө endarterectomy жергиликтүү же жалпы наркоз колдонуу ортосунда жыйынтыгына айырмачылыкты көрсөттү.
анестезия жүргүзүлөт кийин, хирург тартиби учурунда кан, аны сактап артериясы тиби.
артерия кысылат да, мээ кан менен камсыз кылуу үчүн карама-каршы жагында болгондой, күрөө тамыр көз каранды болот. Уюп калышы кыпчып артерия киргизилген жана тактасындагы камтыган кыртыш катмары ажыратат жатат. Тактайда алынып кийин, хирург кайра артериясы тигилген жана бириктиргич алынып жатат.
Талапкерлер
мээге ээ коркунучу болгондой, күрөө стеноз адамдар үчүн бир жыл 1 2 пайызы болуп саналат. Саламаттыкты сактоо жана клиникалык мыкты улуттук институту жакында тартты катуу стеноз орточо менен ооруган сунуштады мээге же транзитордук ишемиялык эки жуманын ичинде endarterectomy бар.
Ири клиникалык сыноолор оорулуу белгилери бар болсо, беш же андан көп жылдан бери жашап келет деп күтүлүүдө, ал эми күчөп 3 пайызы курсу бир аз тажрыйбалуу хирург бар, ал оорулуу бир endarterectomy пайда болорун көрсөттү.
пайда симптомсуз эле адамдар азыраак болуп, бирок оор учурларда, бир болгондой, күрөө endarterectomy да тиешелүү болушу мүмкүн. айрыкча ушул бейтаптарды дары-дармек менен башкаруу катары убакыттын өтүшү менен өркүндөтүп, симптомдору адамдар бир endarterectomy кылууга байланыштуу дарыгерлер арасында көп талаш-тартыштар бар.
Каршы
Болгондой, күрөө endarterectomy ички болгондой, күрөө тамыр толугу менен тосулуп калса, аракет тийиш эмес. Бул кызыктай көрүнүшү мүмкүн, бирок, балким, тамыр жабык болсо, артка тартты, анткени тузулуш чыгуу жана мээге чейин баруу үчүн уюган тыйынга жол жок, толугу менен жабык артериясы ачуунун эч кандай белгилүү бир пайдасы жок.
тар артерия аркылуу мээнин жагында ири жүрүш жерде буга чейин эле болуп келген болсо, анда эмне тартибин ээ азыраак пайдасы бар. жасалышы мүмкүн болгон зыяндын көпчүлүгү буга чейин эле пайда болгон, жана тартиби мээге таасир аймакка кан тобокелдигин жогорулатуу мүмкүн эмес.
хирург же анестезиолог бирөө өтө көп медициналык көйгөйлөр бар жана, кыязы, хирургиялык бир татаалдыгы азап деп чечсе, анда хирургиялык алдыга керек.
Баштапкы Testing
моюн кан тамырларынын иштетүүчү тузулуш оордугу жана жайгашкан жерин аныктоо үчүн керек. ички болгондой, күрөө артериясы жүгүртүүдөн бир нече ар кандай жолдору бар. Дуплексы УЗИ кан тамырлар аркылуу кантип көрсөтө үн толкундарын колдонот. Салттуу мээ жүлүнү кан тамырларынын бир айырма боёк, ИБК жана рентген нурлары менен тамырлар аркылуу тарап кандай карап билдирет. Бул тамыр кандайдыр бир алтын стандарт болуп эсептелет, ал эми invasive жана Ч. бир да жасала турган абдан жакшы сүрөттөр болот angiogram болот (CTA) же MR angiogram (MRA). идиштерге карап бир жолу табышмактуу натыйжаларына алып келет, анда дарыгер дагы бир сыноого заказ катары бере алат.
кетүүлөрүн
Петерс тартипте үчүн мээге же өлүм сыяктуу олуттуу оорулар менен байланышта болушу мүмкүн, бирок, тобокелдик салыштырмалуу төмөн бойдон калууда. белгилери менен ооруган жөнүндө 3 симптомсуз эле бейтаптардын пайызы жана 6 пайызы бул кыйынчылыктардан азап. Бул аны хирургия боюнча ден соолугу жакшы болуш үчүн маанилүү дагы бир себептен улам: хирургиялык жол жок бир жылдык 1 пайыз чогуу жүрүш коркунучу, бул коркунучтарды ашып болгон иш кызыкчылыгы үчүн бир нече жыл талап кылынышы мүмкүн. Ошону менен бирге, бул тар болгондой, күрөө тамыр үчүн мээге ээ болгон жогорку тобокелдик арада мурунку кыйылды кийин турат, мында бир хирургиялык мүмкүн болушунча тез арада сунуш керек.
Hyperperfusion синдрому болгондой, күрөө endarterectomy башка кооптуу кыйыр таасир болуп саналат. Мээнин узак убакыт бою кан агуудан ажырап калган бөлүгү, ал кан, адатта, ал кан тамырлар аркылуу агып кантип башкара өзүнүн мүмкүнчүлүгүнөн ажырап калышы мүмкүн. Кан агымы күтүлбөгөн жерден кууш, бир жагы чечилет кийин көбөйөт да, мээнин кан агымы эпсиз, мүмкүн, шишиктер жана ролунун иш алып келиши ыктымал көзөмөлдөө мүмкүнчүлүгү кыйылды .
Тартиби анча оор эмес оорулар зыян кирет hypoglossal беймаза бир тарабындагы тили алсыз алып келиши мүмкүн, тилин, innervates. Ошондой эле, ар кандай хирургиялык жол менен эле, оору жана кан бир нече коркунучу бар.
булактар:
Симптомдору болгондой, күрөө атеросклероз изилдөөгө Аткаруу комитети (ACAS). Симптомдору болгондой, күрөө тамыр стеноз үчүн Endarterectomy. Jama. 1995; 273: 1421-1428.
Холлидэй A, Mansfield A, Marro J, Peto C, Peto R, Поттер J, Thomas D. алдын алуу жана өчүрүү жана акыркы нейрологиялык симптомсуз эле бейтаптардын ийгиликтүү болгондой, күрөө endarterectomy менен өлүмгө балак: соттук көзөмөлгө клиникалык изилдөөлөр. Lancet. 2004; 363: 1491-1502.
Шарон Swain, Клэр Тернер, Пиппа Тиррел, Энтони Радд колдонмонун өнүктүрүү тобунун атынан, диагноз коюуга жана курч мээге жана транзитордук ишемиялык баштапкы башкаруу: Сонун жетекчиликтин Кыскача BMJ 2008; 337: a786, чтыкта: 10,1136 / bmj.a786 (2008-жылдын Жарыяланган-жылдын 24-июлу)