боордун оорулары Бул экөөнүн бар адасмдарга бөйрөктү алып келиши мүмкүн
жалпы көрүнүш
Адам органдары өзүнчө өз милдеттерин аткарбай келет. Алар бири-бири менен сүйлөшө алат. Алар бири-бирине көз каранды. бир органдын милдетин түшүнүү бир башка органдардын ролун, ошондой эле түшүнүү керек. Адам денеси чынында эле татаал оркестрдин сыяктуу. Сен жөн гана жеке музыканттардын укпай турган болсо, анда Symphony ыраазы болбой калышы мүмкүн эле.
Бул маанилүү түшүнүк кийин, бир органдын милдеттери менен көйгөйлөр терс дагы таасир этиши мүмкүн экенин түшүнүүгө жардам берет.
Hepatorenal синдрому аныктамасы (с)
"Бөйрөк" бөйрөккө билдирет, ал эми мөөнөттүү, сөз "hepato", боор тиешелүү сунуштайт. Демек, hepatorenal синдрому боор оору бөйрөк оорулары же өзгөчө учурларда алып келет, толук шартын билдирет бар адасмдарга бөйрөктү жайгаштыруу .
Бирок, эмне үчүн биз hepatorenal синдрому тууралуу эмнелерди билишибиз керек? Боор оору бир кыйла жалпы жак (ойлонуп гепатити же C, спирт, ж.б.) болуп саналат. Ал эми боор оору ааламда, hepatorenal синдрому бир сейрек шарт эмес. Ifact, бир статистикалык ылайык, менен ооругандардын 40 пайызы кара сарык (карттанып, shrunken боор) жана ascites (өнүккөн боордун оорулары болуп ичинде суюктук топтоо), 5 жыл ичинде hepatorenal синдрому өнүгөт.
Risk жагдай
hepatorenal синдрому менен демилгесин себеби дайыма боордун оорусунун бир түрү болуп саналат.
Бул (гепатити сыяктуу программалар чейин B же C, дары, аутоиммундук оорулары, ж.б.) гепатит чейин баары болушу мүмкүн, боор, кара сарык, же ал тургай, боордун кыйла боордун оорулары кескин төмөндөшү менен байланышкан түрдө учса менен шишиктер менен, fulminant боор ката деп аталат. hepatorenal бейтаптын олуттуулугуна көлөмүн ар кандай бул шарттардын баары бөйрөк оорусу бар адасмдарга бөйрөктү жайгаштыруу менен түзө аласыз.
Бирок, олуттуу, себеби, боордун оорулары кимдир өнүгүп бар адасмдарга бөйрөктү жайгаштыруу мүмкүнчүлүктөрүн жогорулатуу кээ бир так аныкталган жана белгилүү бир тобокелдик себептер бар.
- Ички жуктурууга (кээде сарык менен элдин ортосунда да ушундай болушу мүмкүн), табигый бактериялык перитонит деп аталат (МКП)
- Мисалы, кекиртектен кирип баскандыктан кан тамырлар кара сарык менен ооруган кездешет ичеги, ичине кан (тамак түтүгү менен varices)
Суу таблеткалар (диуретиктер четтетилип же spironolactone сыяктуу) сарык жана суюктуктун ашыкча менен ооруган берилет hepatorenal синдрому бөлүнүп эмес, (алар башка жолдор менен бөйрөгүн, зыян келтириши мүмкүн болсо да).
Оорунун Акылбек Жеменей
Боор оорусу турган механизмдер бөйрөккө проблемаларды жаратууда ич көңдөй органдары (деп аталган "splanchnic жүгүртүү") кан менен жабдууну башка бөйрөк менен кирип кетип, ичинен "буруу" үчүн тийиштүү болот деп божомолдонот.
ар бир органга кан менен камсыз аныктайт бир негизги себеби деп органга аккан кан менен кездешкен каршылык көрсөтүү болуп саналат. Ошондуктан, кээ бир мыйзамдарга негизделген, кан тамырлар тар, ал каршылык жогорку кан агымы менен түзөт.
Мисалы, эки кысым бирдей өлчөмүн колдонуу менен ар кандай бак түтүктөрдүн (бир адам денесинде жүрөк тарабынан турат) аркылуу суу аракет болсо элестетип эле.
эки шлангдар өлчөмү бирдей / калибрдүү болгон челинин бар болсо, анда бир суу бирдей өлчөмү алар аркылуу агып турушу керек. Эми, ошол түтүктөрдүн дагы бир кыйла кененирээк (ири калибрдүү) болсо, эмне болгон? Мейли, көбүрөөк суу ылдам суу деп аз каршылык кошуусуна түтүк аркылуу агат ошол жерде калат.
Ошо сыяктуу эле, ич splanchnic жүгүртүүдөгү бир кан тамырларынын hepatorenal синдрому, жайылтууга (гиперплазия) учурда жок бөйрөк (анын кан-тамырлардын алуу) кан бөлүүдө. Бул да түшүнүү үчүн, сөзсүз түрдө, так сызыктуу жол менен жок кылат, бул жерде биз бул план кантип болуп саналат:
- Step 1- баштапкы механизми өркүндөтүлгөн боор оорусу менен ооруган кездешет порталы гипертония деп аталган бир нерсе (ашказан, боор, уйку бези тартып канын агызып бир тамырларда кан басымынын жогорулашы, ичеги-карын) болуп саналат. Бул "азот кычкылы" деп аталган химиялык өндүрүү үчүн splanchnic кан тамырларды Dilating менен ич орган жъгъртъъдёгъ кан агымын өзгөртөт. Башкы сыяктуу дары түзүү Бул салып илимпоздор такылдаттым кан тамырлар өздөрүн ошол эле химиялык тарабынан даярдалган.
- 2-кадам - жогоруда кан тамырлар Dilating (демек, айрыкча алар аркылуу агып көбүрөөк кан алуу) жатканда, кысылып (алардын кан сунуш кылууну кыскартуу) баштайт бөйрөк кан тамырлары бар. Бул үчүн кылдат механизмдери ушул берененин кирбеген, бирок деп аталган ренин-Ангиотензин системасын ишке байланыштуу болот деп эсептелет.
Бул кан агымы өзгөртүүлөр анда туу чокусу жана ал бөйрөктүн иштеши салыштырмалуу кескин төмөндөшү өндүрүшөт.
диагноз
hepatorenal синдромдун диагностикасы түз кан сыноо эмес. Ал, адатта, дарыгерлер чыгаруу диагноз чакыруу болуп саналат. Башка сөз менен айтканда, бир адатта, эгерде түшүнүксүз бар адасмдарга бөйрөктү жайгаштыруу менен тааныштырып, бир боор ооруп клиникалык ачарында болмок. Дарт табуу үчүн шарт дарыгер ошол бөйрөк кетириши кандайдыр бир себеп менен бир натыйжасы эмес (суусуздануу сыяктуу бөйрөктүн оорутуп дарылардын таасири жокко чыгаруу керек болот болмок NSAID оору медикаменттер , гепатити же C программалуу иммундук айтканда, аутоиммундук оору, тоскоолдук кылуу, ж.б.). Ошол шарт кийин, биз бир клиникалык белгилери жана сыноолордун карап бөйрөк иштебей төмөндөшүн текшерүү менен башталат:
- An бөйрөк чыпкалоо курсунун азайышына байланыштуу, кандагы креатининин бийик деңгээл (ТКК)
- заара өндүрүшүнүн ыргытуу
- заара менен ушул натрий төмөн деңгээл
- Бөйрөк сөзсүз эч нерсе кылбайм + УЗИ, бирок hepatorenal синдрому бар деп бир бейтаптын бар адасмдарга бөйрөктү жайгаштыруу боюнча башка себептерин четтетүү мүмкүн
- заарада кан же бир протеин пайда болушу үчүн текшерүү. Жок / минимумда hepatorenal синдрому диагностикалык колдойт
- терапиясы жооп да диагноз коюу үчүн, бир мүнөз "орсок сыноо" катары колдонулат. Башка сөз менен айтканда бөйрөккө кыйла ", ундагы" (Методикалык сабырдуу ийне суюктуктарды же бир белок келүүчү берүү болушу мүмкүн) кийин жакшыртат болсо, анда бул hepatorenal синдрому алышы күмөн. Чынында, бул эскичил Дарылануунун каршылыгы адатта hepatorenal синдрому ушул жөнүндө күмөн өзүнчө
Мен да бар адасмдарга бөйрөктү жайгаштыруу өнүккөн боордун оорулары же сарык менен оорулуу дайыма жөнөкөй эмес, мүмкүн диагноздоо баса белгилеп келет. Бул бөйрөктүн ишин, кан креатинин даражасын баалоо үчүн көз каранды таралган сыноо, биринчи кезекте, кара сарык менен ооруган өтө жогору эмес, мүмкүн эмес. Ошондуктан, жөн гана кан креатинин даражасына карап ал бар адасмдарга бөйрөктү жайгаштыруу боюнча оор бааланбагандыгы алып келет, анткени байланган адаштырышы мүмкүн. Ошондуктан, 24 саат бою заара креатинин клиренси сыяктуу башка сыноолорго бар адасмдарга бөйрөктү жайгаштыруу деъгээлин колдоо же жокко чыгаруу үчүн зарыл болушу мүмкүн.
түрлөрү
диагноз жогоруда критерийлерди пайдалануу менен тастыкталган кийин, дарыгерлер Түрү-I же Түрү-II салып hepatorenal синдрому жашыруун болот. айырмасы катаалдыгы жана оору жүрүшүндө жатат. Type I кеминде 2 жумадан кечиктирбестен бөйрөк алмаштыруу иш-тез жана катуу (50% ашуун) төмөндөшү менен байланышкан оор түрү болуп саналат.
иштетүү
Эми биз hepatorenal синдрому боордун оорулары (порталы гипертония агент Чагымчыл болуу менен) тарабынан белгиленет экенин түшүнүп, бул негизги боор оорусун дарылоодо жогорку артыкчылык жана дарылоо мааниси эмне түшүнүүгө мүмкүн. Тилекке каршы, бул дайыма эле мүмкүн боло бербейт. Чындыгында, ал жерде дарылоо fulminant боор бербеген учурда, ошондой эле эч кандай дарылоо бар же болгон жактар болушу мүмкүн (боор көчүрүү башка) да иштебей калышы мүмкүн. Акыр-аягы, убакыттын бир нерсе бар. Айрыкча, Түрү-I сааттын ичинде. Ошондуктан боор оорусу дарыласа болот, ал эми, тез албай бөйрөгү менен бейтаптын өзүнүн мамиле күтүүгө мүмкүн боло бербеши ыктымал. Ошол учурда, дары-дармектер жана диализ зарыл . Бул жерде биз бир нече чечим болуп саналат:
- Акыркы жылдары, terlipressin деп аталган жаңы дары-дармектер ролу тууралуу кээ бир жакшы далил жок болуп калды. Тилекке каршы, ал аны пайдалануу hepatorenal синдрому дарылоо үчүн дүйнөнүн көпчүлүк сунуш кылынат, бирок, Америка Кошмо Штаттарында жеткиликтүү эмес. Бул жерде кандай алып, андан кийин, неадреналин деп аталган же бир дары болуп саналат (шок ашыкча аз кан басымы бар адамдар кан басымын жогорулатуу үчүн ICU колдонулган жалпы дары), ошондой эле 3-дары байланыштуу "коктейли киргизүүнүн" деп, деп аталган octreotide, midodrine жана Методикалык сунуштар (кан негизги белок ушул).
- Бул дары-дармектер иш жок болсо, анда бир interventional тартиби сунуштар деп аталат (transjugular intrahepatic portosystemic шунт) бул көйгөйлөр өз топтому келет да, жайгаштыруу, пайдалуу болушу мүмкүн.
- Акыр-аягы, баары албаса жана бөйрөк калыбына жок болсо, диализ боордун оорулары чейин "көпүрө терапиясы" биротоло чечилиши мүмкүн зарыл болушу мүмкүн.
Эреже катары, жогоруда айтылган дары-дармектер эки жуманын ичинде иш жок болсо, дарылоо бекер деп, өлүм коркунучу кескин бугунку мүмкүн.
болтурбоо
Бул көз каранды. сабыр precipitants таанылат кыйындыгы менен белгилүү боор оорусу бар болсо hepatorenal синдрому (жогорку тобокелдик менен ооруган бөлүгүндө жогоруда сүрөттөлгөндөй), белгилүү бир алдын ала дарылоо иштөөгө мүмкүн. Мисалы, курсак менен сарык жана суюктук (аталган ascites) менен ооруган, norfloxacin деп аталган антибиотикти пайда болушу мүмкүн. Бейтаптар Методикалык ийне канааттандырган тартып, ошондой эле пайда болушу мүмкүн.
> Булак:
> Чөйрөсү, жарыш сөз болуп, жана ascites менен сарык менен hepatorenal синдрому жана божомолдоо. Gines ж.б.. Gastroenterology. 1993-июл, 105 (1): 229-36.
> Hepatorenal синдрому менен Terlipressin: ушул көрсөтмөлөр далил. Rajekar и al.J Gastroenterol Hepatol. 2011-26 тобу 1: 109-14. чтыкта: 10,1111 / j.1440-1746.2010.06583.x
> Башаламан бактериялык перитонитке алгачкы жузого hepatorenal синдрому жылдырылды жана сарык менен аман жакшыртат. Fernández J. Gastroenterology. 2007-жылдын Sep, 133 (3): 818-24. Epub 2007-жылдын июл 3.