Себептерин аныктоо жана Болумушту Drug режимин тандоо
Ал деген чечкиндүү болсо дарылоо тутуусу начарлайт берүүлөр дары- терапия, тактап айтканда СПИД ээледи ишмердүүлүгүнө бөгөт коюу же алдын алуу үчүн иммундук кызматын калыбына келтирүү максатына жетүү үчүн алышпайт оппортунисттик жугуштуу . Бир дарылоо ката virologic деп мүнөздөөгө болот (шыкак боюнча), ачыштыруучу (иммундук система менен байланыштуу), же экөө тең.
тазалоо ката пайда болгондо, биринчи кадам камтышы мүмкүн аракеттенсе да себеп болушу мүмкүн ойноорун же себептерин аныктоо болуп саналат:
- Изилдоо, дары сактоо
- Алган дары каршылык
- Мурунку дарылоо ката (лар)
- азык-түлүк чектөөлөр Poor сактоо
- Бир аз мурда дарылоо CD4 саны
- Co-оорулар (мисалы, гепатит С же кургак учук)
- Drug-дары ара
- дары жутулушу же зат менен көйгөйлөр
- карманууну таасир Drug терс таасирлери,
- Ошондой эле жактай таасир тазаланбаган депрессия же зат колдонуу,
Virologic аткарбоо
Virologic бербөө бир жетишүү же сактоого жөндөмсүз катары аныкталат HIV ээледи жүгүн 200дөн ашуун нускада / мл. Бул адам дароо терапия дарыгер чыдамкай сактоо жана өлчөмдү тажрыйбалар шектенбесек болот жолу негизделген клиникалык өкүм чыгарууга мүмкүн болгон ээледи жүк тамчы 200 төмөн өлчөмү бул жөн эле кызмат керек өзгөртүү керек дегенди билдирбейт.
Ошо сыяктуу эле, аныктамасы ал оптималдуу ээледи бөгөт кем сактоого кабыл алууга болот деп айтууга болбойт. ээледи жүктер "табылбаган жакын" да (б.а., 50 -199 нускада / мл), алты ай ичинде сакталып, төмөнкү деңгээл ээледи иши бир жылдын ичинде virologic аткарылбаган өсүшү мүмкүн деген божомолдор акыркы изилдөөлөр менен тынчсызданууну, болушу керек 400% га.
(Ал эми, кез-орунду ээледи "өчкөндөй эле" жалпы virological ийгиликсиз жарыш эмес.)
Жетишсиз дары сактоо жана сатып алынган дары-каршылык бүгүн, айрыкча, дарылоонун биринчи жылы, virologic ийгиликсиз эки негизги себептери болуп эсептелет. изилдөөлөрүнө ылайык, төрт бейтаптардын бири орто эсеп менен ооруган 4% 6% га чейин, ал эми начар сактоо натыйжасында ийгиликсиздик башынан алган дары-дармекке туруктуулугунун улам бузулат.
жактоочулук начар аткарылбаган жүрөгү болсо, ал дарыгер жана чыдамкай бир тамырын аныктоо үчүн да маанилүү. Көп учурларда, терапиянын жөнөкөйлөштүрүү (мисалы, бойго бүтүрбөөчү таблеткаларды жүктү кыскартуу, өлчөмдөгү жыштыгын) сактоо милдет тоскоолдуктарды азайтууга жардам берет. эгер керек болсо, жан же зат кыянаттык маселелери боюнча, ошондой эле, дарылоо борборлору же колдоо жардамчы үчүн жолдомолор менен чечилиши керек.
Virologic ката жолу ырастап турат да, генетикалык каршылык тестирлөө , ал жаңы терапия менен алдыга карай чейин кайсы сактоо маселелерин чечүү үчүн маанилүү. сактоо СПИД башкаруу болуп жаткан кайсы чөйрөлөрүнөн да кайрылган, анда кайталап себеп болуу ыктымалдыгы жогору болот.
Алмаштыруу терапия Virologic оорусунан кийин
А virologic ката оорулуунун ичинде илдет бир суб-калк дегенди билдирет : "ээледи көлмөгө" туруктуу эмес бир же бир нече дары ишенимдүү.
Өсө берген болсо, туруктуу вирус болот каршылык боюнча каршылык курууга көп дары-дармекке ката пайда болгонго чейин.
Дары-каршылык деп шектелип жатканын, анда оорулуунун ээледи жүк 500 нуска / мл, жогору генетикалык каршылык тестирлөө сунушталат . Тестирлөө оорулуу дагы албай режимин алуу же терапиянын токтотуу төрт жуманын ичинде жатканда да жүзөгө ашырылат. Бул, оорулуунун дарылоо тарыхын карап менен бирге алга жылууга терапиянын тандоого багыт берет.
дары каршылык ырасталгандан кийин, ал кошумча дары-дармекке туруктуу пайда өнүгүп келе жаткан алдын алуу максатында мүмкүн болушунча эртерээк дарылоо өзгөртүү үчүн маанилүү.
Идеалында, жаңы тартип, жок дегенде, эки, ал эми өзгөчө үч, жаңы активдүү дары болот. Бир активдүү дары кошуу гана дары-дармекке туруктуулугунун өнүктүрүүгө мүмкүн сунушталбайт.
Drug тандоо мүмкүн кайчылаш-класс дары каршылык баа берүү үчүн, же кандайдыр бир дары арналышты уландысы болушу мүмкүн экенин аныктоо үчүн атайын иликтөөнүн негизинде керек -жартылай каршы болгонуна карабай .
Изилдөө бейтаптар кийинки therapies.This жакшыраак жооп жакын улам жаңы дарылоону баштагандан кийин ооругандар көбүнчө жогорку CD4 саны / төмөнкү орунду ээледи жүгү бар экенин, же башка муун дары терең бар бейтаптарды дарылоо менен тек гана жакшы болушу мүмкүн экенин көрсөттү каршылык. Изилдөөлөр ошондой эле начар сактоо дарылоону алышкан бейтаптар экинчи катардагы терапия боюнча сактоо чендерди жакшыртуу жакын экендигин көрсөттү.
Ошентсе да, ал толугу менен ээледи бөгөт бардык бейтаптарды, өзгөчө жыл аралыгында бир нече ыкмалар болуп, адамдар да мүмкүн эмес экенин белгилеп кетүү маанилүү. Мындай учурларда, терапия дайыма аз дары ууландыргычтыктын оорулуунун CD4 эсептөө сакталышын камсыз кылуу максатында улантуу зарыл.
CD4 менен тажрыйбалуу менен ооруган 100 кем сумкага клеткаларды / мл, ошондой эле дарылоо-параметрлери, башка субъекттин толуктоо токтоосуз дарттын тобокелдигин азайтуу жардам берет.
ачыштыруучу аткарбоо
Аны кээ бир сүрөттөөдө менен ачыштыруучу аткарбагандыгы аныктамасы, бир кыйла оор болуп
- Бейтаптын CD4 белгилүү бир суммадан жогору саны көбөйтүү жөндөмсүздүгү (мисалы, 350 же 500 клетка / мл) ээледи бөгөт карабастан, же;
- ээледи бөгөт карабай, алдын-ала дарылоо көрсөткүчүнөн жогору бир өлчөмдө бир оорулуу CD4 жогорулатуу билбөө.
маалыматтар абдан өзгөрмө бойдон болсо да, кээ бир изилдөөлөр ээледи бөгөт карабастан CD4 демейдегиден аз пункт менен ооругандардын саны 30% га жетиши мүмкүн деп кооптонушат.
бир ачыштыруучу ийгиликсиз чечүү кыйын, ал көп учурда бир аз алдын-ала дарылоо CD4 саны же төмөн "Надир" CD4 саны менен да байланыштуу болот (мисалы, то, тарыхый CD4 жазуунун саны). Жөнөкөй сөз менен айтканда, бир нече оорулуунун иммундук системасы терапия мурда бузулгандыгын, кыйла кыйын деп иммундук-милдетин калыбына келтирүү болуп саналат.
иммундук милдети дагы эле кала берүүдө, учурдагы HIV жоболор менен дарылануунун алгачкы баштоону сунуш эмне үчүн болуп саналат.
Башка жагынан алганда, ачыштыруучу кетириши, атүгүл жогорку алдын-ала дарылоо CD4 пункт менен пайда болушу мүмкүн. Бул СПИД өзү менен шартталган сакталып сезген өткөн же активдүү кызматташтыкты жугуштуу натыйжасы, кары-жашы, же таасири болушу мүмкүн. Ал эми башка учурларда, бул эмне себептен болгонун эч ким так себеби бар.
Андан да көйгөйлүү бир ачыштыруучу ийгиликсиз кандай мамиле кылуу керектигине байланыштуу эч кандай пикир бар экенин далилдеп турат. Бул кандайдыр бир реалдуу таасирин тийгизет деп айтууга эч кандай негиз жок болсо да, кээ бир treaters, терапия өзгөртүү же кошумча берүүлөр агент кошуп сунуштайбыз.
Бирок, ачыштыруучу ката аныкталган болсо, оорулуу бар же толугу менен катары баалоо керек болот
- кандайдыр бир коштомо дармектер ак кан клеткаларынын өндүрүшүн азайтууга мүмкүн (атап айтканда, CD4 + Т-клеткалар ) атынан же дары мүмкүн болушунча токтотуу, же;
- ар кандай тазаланбаган кошумча оорулар же олуттуу медициналык шарттар төмөн ачыштыруучу жооп өбөлгө болушу мүмкүн.
эч ким учурда клиникалык сыноо шартында тышкары сунуш кылынат, бирок бир нече иммундук негизделген дарылоо, иликтөө иштери жүрүп жатат.
> Булак:
> Саламаттык сактоо жана калкты тейлөө (DHHS) АКШ. "Дарылоо-тажрыйбалуу бейтаптын башкаруу:. Virologic жана ачыштыруучу аткарбоо" Rockville, Мэриленд; 21 February кирүү, 2014.
> Paredes Р .; Lalama К .; Ribaudo Ж .; жана башкалар. "Алдын-ала болгон азчылыктардын жана дары-дармекке туруктуу HIV-1 диалектисине, сактоо, жана дарылоону камсыз ийгиликсиз коркунучун." Жугуштуу оорулар журнал. Март, 2010-жыл; 201 (5): 662-671.
> Laprise К .; де Pokomandy А .; Baril Ж .; жана башкалар. "Virologic HIV-оң бейтаптардын бир топ туруктуу төмөнкү деңгээл viremia төмөнкү бербөө: байкоо, 12 жыл жыйынтыгы." Клиникалык жугуштуу оорулар. Ноябрь 2013; 57 (10): 1489-96.
> Hammer С .; Vaida, F .; Беннетт, К .; жана башкалар. "Кош и бир протеазынын ингибиторун терапия берүүлөр дарылоо ийгиликсиз төмөнкүдөй:. Бир колдонуусу клиникалык сыноо" Америка Медикал бирикмесинин Journal (JAMA). Жылдын 10-июлунда, 2002-жыл, 288 (2): 169-180.
> Gazzola Л .; Tincati К .; Bellistri, G .; жана башкалар. "Virologically түшүүсүнө карабастан, CD4 + T клетка саны калыбына жоктугу ЖААРТ кысым:. Клиникалык тобокелдигин, иммунологиялык кемчиликтерди жана дарылоо ыкмаларын" клиникалык жугуштуу оорулар. February 2009; 48 (3): 328-337.