CMS айтымында, 5 миллиард ашуун медициналык талаптар жыл сайын төлөө үчүн берилет. Стандартташтырылган коддоо бул дооматтар ырааттуу тартипте иштелип чыгат камсыз кылуу маанилүү. Камсыздандыруу компаниялары, үчүнчү жактын төлөөчүлөр жана федералдык жана мамлекеттик жөнгө салуу амбулатордук кызматтардын так коддоонун маанилүүлүгүн жогорулатуу тынчсызданууларын билдиришти.
кызматкерлер эсеп-кысап жол-жоболорун амбулаториялык үчүн зарыл болгон коддоонун талаптарга жооп бере албагандан кийин, туура эмес эсептөө үчүн мүмкүнчүлүк көбөйөт.
Дарылануу бир Пасторалчылардын колдонот (келечектүү төлөм системасы) жана негизги сумма боюнча негизделген чыгымдарды ыкманы колдонуу төлөм күн. көрсөтүлүүчү кызматтардын негизинде жеке PPSs жана акы Дек бар.
Келечектүү төлөм системаларынын көрсөткүчтөрү
- Ичеги-Оорукана ооруканалар
- Негизги бет саламаттык сактоо органдары
- хоспис
- Оорукана амбулаториялык
- Оорукана психиатриялык объект
- Оорукана калыбына объект
- Узак мөөнөттүү жардам ооруканалар
- Ремонт карылар объект
комиссия расписание
- дарыгерлер
- тез жардам кызматтары
- Клиникалык лабораториялык кызматтар
- Узак мөөнөттүү медициналык жабдуулар, протездөөнү, orthotics жана буюмдар
PPS жана алым-тиркемесинин ылайык, ар бир камсыздоочу билдирди тартиби кодексинин негизинде аныкталган өлчөмдө толтурулат. Туура эмес коддоо код талаптарды коюунун алып келиши мүмкүн.
туура эмес амбулатордук тартиби код менен байланыштуу он жерлер бар.
- Кызматтын туура бирдиктери отчеттуулук
- байкоо кызматтардын туура эмес эсеп-кысап
- улам эскирген chargemaster сүрөттөөгө туура эмес деген айып боюнча отчёт
- кайталанма айыптоолорду же ийгиликсиздик берилгенде NCCI (Улуттук Туура Coding демилгеси) дарылануу жана Medicaid боюнча нускамасына ылайык үчүн
- тартиби коду өзгөртүчтөргө туура отчеттук
- Туура эмес E / M (Баалоо жана менеджмент) коду тандоо
- амбулаториялык доосу боюнча "Оорукана гана" жол-жобосу боюнча отчёт
- medically керексиз кызматтарга талаптарды киргизүүдө
- бир нече тартиби дисконттоо эрежелерин бузуу
- Международных, резиденти же nonapproved статусу бар башка кесиптик калкка кызмат талап дарыгер жетекчиси жок
Код каталар бир катар себептерге менен түшүндүрсө болот.
- Убакыт кысым жана / же чектөөлөрдөн
- эч нерсеге алаксыбайлы
- код тажрыйбасынын жоктугу
- Адам катасы
- Байланыштын жоктугу
- Эскирген чыдамдуулук кездешүүгө түрлөрү
Бул жагдайлар атайылап болууга ийкемдүү бирок код каталар ырааттуу негизде пайда болгондо, кызматкерлер кемсинтерлик эсеп-кысап иштери үчүн жалган доомат Мыйзамды бузуу менен каралышы мүмкүн. Алдамчылык кыянаттык менен кээде түшүнбөй турат. Abuse берилген эмес, заттар же кызмат үчүн атайылап эсептөө болуп саналат. Алдамчылыкка жана кыянатчылыкка катары аныкталган төрт жалпы багыттары төмөнкүлөр болуп саналат:
- Меджабдууларды үчүн эсеп-кысап эч качан берилген
Дарылануу алдамчылык абдан жалпы аянты Узак меджабдууларды (DME) үчүн эсеп-кысап жатат. DME оорулуунун медициналык же физикалык абалы үчүн зарыл болгон ар кандай медициналык жабдуу үчүн колдонулат. Ал майыптар коляскасын, оорукана керебеттерди жана табияттын башка жабдыктарды камтыйт. камсыздоочу оорулуу эч качан алган эмес жабдуу үчүн дарылануу эсеп берет. Mobility скутеры дарылануу алдамчылык схемаларынын үчүн өзгөчө популярдуу болуп келген.
- Кызматтар үчүн эсеп-кысап качан жүргүзүлөт
Мындай учурда, тесттер, дарылоо же жол-жоболор боюнча камсыздоочу мыйзам эч качан аткарылган. Бул оорулуу иш жүзүндө келип түшкөн жана байкалбай эч качан сыноолордун тизмесине кошулат болот. Үй-бүлөнү баккан, ошондой эле керексиз сыноолорго же кызмат кошуу үчүн диагностика коддору жейт мүмкүн.
- Upcoding акысы
көп акы же жогору турган ордун курсу upcoding эсептелет алуу үчүн кызмат же тартиби деъгээлин бурмалаганы. Upcoding да кызмат аткарат дарылануу, бирок камсыздоочу мыйзам анын ордуна жаап кызмат менен камтылган эмес, кийин пайда болот.
- бөлүштүрүү акысы
Кээ бир кызматтар баардык эске алуу менен эсептелет. Бөлүштүрүү, адатта, бир жооптуу деп атап жатышат өзүнчө жол-жоболору үчүн эсеп-кысап жатат. Мисалы, 1-тараптуу тандап Сглаз көрсөткөндүн ордуна, эсеп-кысап, эки тараптуу тандоо mammograms үчүн камсыздоочу мыйзам долбоорлору.
Coding талаптарын так камсыздандыруу төлөөчү дарыгердин аткарган дарылоо белгилери, оору же бейтаптын зыян жана ыкмасын айткыла. Coding каталар доо доосу боюнча туура эмес диагноз же жол-жобосу коду менен камсыздандыруу компаниясына жөнөтүп жатканда пайда. Туура эмес коддоо көптөгөн терс натыйжаларга алып келиши мүмкүн. Бул медициналык кызматы медициналык код талаптарынын бузулушуна жол бербөөгө болот сактоо системасын иштеп абдан маанилүү.