Бул кысап ката кармоо менен Медикал Доо баш тартуусунан азайтуу
Эсеп-кысап каталары көп доомат каттабагандыгы жана медициналык кызмат каржылык көйгөйлөргө себеп болушу мүмкүн. каталар мөөнөтүнөн мурда кармалган эмес, кийин кеч төлөмдөр, кымбат айып жана кирешеден чыгым баары болушу мүмкүн. Сенин көп дары-дармек кызматтык, материалдык оор абалда турган болсо, анда сиздин талаптарын ишке кысап чейин таралган эсептөө каталары үчүн талаптарын карап чыгуу зарыл болушу мүмкүн.
1 -
Insurance текшерүү бузуукөпчүлүк медициналык-кысап төгүнгө эмне саны бир себеби камсыздандыруу камтуу текшерип эмес, бир натыйжасы болуп саналат. камсыздандыруу жөнүндө маалымат да үзгүлтүксүз бейтаптар үчүн, каалаган убакта өзгөртө алабыз, анткени, ал камсыздоочу ар бир убакыт кызмат камсыздандыруу текшерүү менен байланышкан төрт жалпы бузуу болуп эсептелет provided.There бар мүчөсүнүн жарамдуулугун текшерүүгө маанилүү болуп саналат:
- Колдонуучулар камтуу токтотулат же кызмат ушул күнгө үчүн жарамдуу эмес
- Кызматтар боюнча ыйгарым укуктуу эмес,
- план камтылган эмес, кызмат
- Maximum пайда жолугушту
2 -
Так эмес же толук эмес маалымат Patientчыдамдуулук маалымат Simple так эсеп-кысап баш тартуусунан алып келиши мүмкүн. майда маалымат медициналык мыйзам долбоору биринчи жолу акы алуу үчүн өтө маанилүү болуп саналат. алдыңкы кызматкерлери сабыр түзүмүн төмөнкү маалыматтарды текшерүү аркылуу бул билдирүүлөрдү четке кыскартууга жардам берет:
- оорулуунун аты-жөнү туура жазылган?
- туулган жана жыныстык Бейтаптын датасы туурабы?
- туура камсыздандыруу төлөөчү кирип жатабы?
- саясат саны жарактуу болобу?
- доо кирип турган топтун санын талап кылат?
- камсыздандырылган так бейтаптарга мамилеси статусу барбы?
- коду тартипте туура диагноз аткарылып жатабы?
- аткарылган кызмат тартиби коду уруксат алынган дал келеби?
- бир нече камсыздандыруу үчүн негизги камсыздандыруу эмес жөлөкпулдарды макулдашуу боюнча так?
Жогоруда так эместиктер кандай улам баш кайра берилген ордуна жүзү боюнча 14-күнү Төлөм жүгүртүлүшүнүн, бирок, бул акыры Акы алуу үчүн 30 45 күнгө чейин убакыт талап кылынышы мүмкүн болот.
3 -
Туура эмес Диагноз же тартиби Codesтак талаптарды Coding бейтаптын камсыздандыруу төлөөчү белгилери, оору же жаракат ачып берет жана дарыгердин аткарган дарылоо ыкмасы. Coding каталар доо доосу боюнча туура эмес диагноз же жол-жобосу коду менен камсыздандыруу компаниясына жөнөтүп жатканда пайда. мындай уруксатты дал келбейт эч кандай медициналык зарыл же тартиби сыяктуу себептерден улам баш тарткан үчүн талап келиши мүмкүн.
туура эмес диагноз коду же тартиби коду доосу боюнча аякташы мүмкүн эмне үчүн башка себептер:
- Эски код китептерди колдонуу. Coding китептер улам коддоо өзгөрүүлөргө жылдык туруу керек. Ордуна коддоо китептер кымбат болушу мүмкүн, бирок улам негизсиз баш тартуу киреше боюнча жоготуп кажети жок.
- Колжазма каталар. Бул акылсыз, бирок начар дарыгер penmanship-кысап каталар башкы себептеринин жыл сайын бири көрүнөт. тактыгын жакшыртуу үчүн бир жолу, электрондук саламаттык жазылган (туйумунда) үчүн кагаз-системасына өтүү болуп саналат.
4 -
Дубликат же Ээлеген Эсеп-кысапДубликат-кысап бир нече жолу ошол эле тартипте, сыноо, же дарылоо үчүн эсеп-кысап жатат. Окшош ката жасаган эч качан кызмат үчүн туура эмес кызматка же эсеп-кысап болот. Кээде бир жол-жобосу же сыноо, ал эми сабырдуу эске алынып эч качан жокко чыгарылат. Көпчүлүк учурда, каталарды бул түрлөрү жөнөкөй адам ката болуп саналат. Бирок, көптөгөн объект ушул себептен алдамчылык жасагандыгы үчүн жыл сайын айып пул салынат. Алдамчылык так эмес, даярдуулук менен атайылап медициналык талаптарды берүү болуп эсептелет.
медициналык-кысап боюнча так эместикти алдын алуу үчүн бир жолу чарт аудитти аткаруу менен болот. Чарт аудиттер талап бардык бөлүктөрү туура эсеп жатканына ынануу үчүн жөнөкөй жолу.
5 -
Upcoding же бөлүштүрүүкөп акы же жогору турган ордун курсу upcoding эсептелет алуу үчүн кызмат же тартиби деъгээлин бурмалаганы. Upcoding да кызмат аткарат дарылануу, бирок камсыздоочу мыйзам анын ордуна жаап кызмат менен камтылган эмес, кийин пайда болот.
Кээ бир кызматтар баардык эске алуу менен эсептелет. Бөлүштүрүү, адатта, бир жооптуу деп атап жатышат өзүнчө жол-жоболору үчүн эсеп-кысап жатат. Мисалы, 1-тараптуу тандап Сглаз көрсөткөндүн ордуна, эсеп-кысап, эки тараптуу тандоо mammograms үчүн камсыздоочу мыйзам долбоорлору.