Камсыздандыруу ордун медициналык код так көз каранды
Медициналык коддоо камсыздандыруу ордун толтуруп алууга, ошондой эле чыдамдуулук китепчелерин жүргүзүү негизги себеби болуп саналат. талаптарын Coding так камсыздандыруу төлөөчү бейтаптын илдеттен же жаракат жана дарылоо ыкмасын билүүгө болот.
Медициналык дооматтар чечими түзүш карап камсыздандыруучулар тарабынан колдонулган жана тартиби, орду баш тарткан, же кыскартылган чыгабы же жокпу, чечим кабыл алуу болуп саналат.
коддолушундагы ката бар болсо, анда ал четке кагылды деп доомат алып келиши ыктымал. эсеп диагноз же тартиби камсыздандыруу программасы менен камтылган мүмкүн эмес, же алдын-ала уруксат алган күндө да, бир гана жарым-жартылай жаап мүмкүн
Натыйжада, камсыздоочу кызматка толугу менен төлөнүп берилиши мүмкүн эмес, же оорулуу чөнтөгүнөн кызматтар үчүн акы төлөө үчүн, күтүлбөгөн жерден жооп болушу мүмкүн.
Overcoding жана Undercoding коркунучтар
Ошондой эле туура эмес медициналык коддоонун үчүн ченемдик-укуктук жана каржылык кесепеттери болушу мүмкүн. Overcoding камсыздандыруучу тарабынан жогорку төлөөнүн натыйжасында тартипте коддору кабарлап жатат. Бул алдамчылыкты жана укуктук жана каржылык айып менен куугунтукка алып кароого болот.
карама-каршы маселе эмес аткарылган жол-жобосун бардык коддорун, анын ичинде же төмөнүрөөк орду жол-жоболорун, аларды код, undercoding жатат. Мындай жоготулган киреше алып келет.
коддоо доо үчүн зарыл болгон негизги маалымат аламан (Оорулардын Эл аралык) эгерде диагноз коддору деп аталган коддору бар.
Диагноз жана тартиби Codes
Диагноз коддору бейтаптардын дарылоого менен байланышкан диагностика, белгини, абалын, көйгөйдү же даттанууну сүрөттөө үчүн колдонулат.
Диагноз сапары өзгөчөлүгүн жогорку даражасына код керек.
Жалпысынан алганда, аламан коддору HCPCS (Саламаттыкты сактоо Common тартиби коддоо системасы) коддору менен бирге колдонулат. HCPCS коддору үч аныкталат.
- Даража Мен CPT (Current жол Терминология) коддору 5 орундуу сан, ал эми америкалык Дары бирикмесинин (AMA) тарабынан башкарылат. CPT коддору дарыгерге же башка уруксат адистер тарабынан буйрук медициналык кызматтарды жана жол-жоболорун аныктоо үчүн колдонулат.
- Даража II HCPCS төрт сан менен бир шансы катында турган Alpha-сандык коддору жана дарылануу жана Medicaid кызмат (CMS) борборлору тарабынан башкарылат. Бул коддору сыяктуу тез жардам кызматтарына, бышык медициналык жабдууларды жана дарыканада катары эмес дарыгер кызмат көрсөтүүлөрдү аныктоо.
- Даража III коддору тамга коддору W, X, Y, же төрт орундуу сандык кодду Z болуп саналат. Болбосо, жергиликтүү деп аталган, бул коддору, аны аныктоо үчүн эч кандай денгээли же деңгээл II коду бар бир түрдүү кодду катары колдонулат.
абдан татаал коддору DRG анын (Диагноз Related топторун) болуп саналат. Төлөп жыйындысы болуп саналат:
- диагноз
- жол-жоболору
- оорулар
- Белгилери
- Алдын-ала болгон шарттар
- Жашы жана жынысы
Төлөп гана оорукана талаптарын код колдонулат. Көптөгөн камсыздандыруучулар DRG ылайык, демек, ага бардык компоненттердин так туура доо ордун толтуруу үчүн зарыл төлөйт.
Так талап бир нече компоненттен көз каранды болуп саналат. жылдык коддоо өзгөртүүлөр тууралуу заманбап жашоо, стандарттуу код эрежелерин жана толук сабыр эсепке сөзсүз медициналык талаптар так үчүн жөнөкөй жолдору бар.