Өпкө эмболиясы өтө оор кесепеттерге алып чыгара турган жалпы медициналык оору болуп саналат. Тийиштүү дарылоо тез жеткирип, толук калыбына келтирүү мүмкүнчүлүгүн оптималдаштыруу үчүн абдан маанилүү болуп саналат. тийиштүү дарылоону берүү мүмкүн болушунча тезирээк туура диагнозун кабыл алуу талап кылынат.
Бирок өпкө embolus туура диагнозун кабыл алуу, ошондой эле тез иштеп, кээде бир аз татаал болушу мүмкүн.
өпкө embolus үчүн абдан так тесттер убакытты талап, кымбат болуп, жок эле дегенде, бир клиникалык коркунуч алып келиши мүмкүн. Бул тесттер ылгабай колдонулбашы керек.
Эксперттер тездик менен чыгып, бийлик же ашыкча текшерүү адамдарды ачыкка жок өпкө embolus диагноз арналган үч кадам мамиле пайда болот. Догдур бир өпкө embolus бар болушу мүмкүн деп шектелүүдө болсо, анда аны же ага ушул үч кадам диагностикалык ыкмаларды колдонот деп күтсөк болот.
Биринчи кадам
Мындай кадам бир догдур тез өпкө embolus кетти ыктымалдыгын баалайт. Ал ал сүрөттөлгөн белгилерин жана алар өткөн турган клиникалык жагдайларды эске алуу менен бул баа берет.
Бир канча гол системалары дарыгерлер бир өпкө embolus ыктымалдуулугун эсептөө колдонуу үчүн иштелип чыккан. Көпчүлүк учурда колдонулган баллдуу баалоо системасы эске алат Уэллс баллдуу баалоо системасы болуп саналат:
- Деген белгилер да терең тамыр тромбоз бар
- башка бардык мүмкүн диагноздор бир өпкө embolus азыраак окшойт да
- жүрөк тездиги минутасына 100 кагыш болсун
- акыркы хирургиялык же башка immobilization тарыхы бар болсун
- өпкө embolus же терең тамыр тромбоз бир алдын ала тарыхы бар болсун
- Бар же жок экенин уюусунун (каны жөтөл)
- рак бар болсун
Пойнт упайлары бул жети себептердин бири жана жалпы Уэллс көздөн эсептелген жүктөлгөн. Уэллс колуна колго, дарыгер бир өпкө embolus ыктымалдуулугу төмөн, орто, же жогорку берип жатканыбызды кантип аныктасак болот.
мин
Бул клиникалык баалоонун негизинде өпкө embolus төмөн болуу ыктымалдыгы бар эле болуп калса, анда дарыгер да кошумча Скоринг-системасын колдонууга укуктуу: Өпкө Embolus башкаруусу Out критерийлери (мин) системасы.
Мин системасы мындан аркы текшерүү такыр токтотуш керек деп өпкө embolus ыктымалдыгы ушунчалык төмөн экендигин аныктай алат. Ал сегиз критерий турат:
- 50 жылдан кем эмес жашы
- 100 жашка жүрөк
- Кан кычкылтек каныктыруу , жок эле дегенде, 95 пайызы
- жок, уюусунун
- эстроген пайдалануу жок
- терең тамыр тромбоз же өпкө embolus жок, тарыхы
- Эч кандай бут шишик
- Акыркы төрт жума ичинде ооруканага талап кылган жок, хирургиялык же жараат
Мин эсеби бардык сегиз критерий бар болсо, өпкө embolus үчүн мындан ары тестирлөө кошумча текшерүү менен байланышкан тобокелдик олуттуу өпкө embolus жок коркунучун ашып кетет бери сунушталат.
Экинчи кадам
Эгерде кадам бир бир өпкө embolus ыктымалдыгы орто катары аныкталат, же өпкө embolus клиникалык ыктымалдыгы аз, бирок мин критерийлери аткарылган жок болсо, анда кийинки кадам D-dimer анализ алуу болуп саналат.
бир адам терең тамыр тромбоз же өпкө embolus бар болсо, мисалы, D-dimer сыноо чаралар кан уюу иш анормалдуу деңгээл жок болдубу же жокпу, албетте, ушул болот.
Эгерде ишкер клиникалык ыктымалдыгы төмөн же орто жана D-dimer сыноо терс, бир өпкө embolus жалпысынан жана дарыгер симптомдору башка себептерин карап үчүн түрткү берет жокко болот.
А D-dimer сыноо гана диагнозду үчүн эмес, өпкө embolus чыгып, бийлик үчүн гана пайдаланылышы мүмкүн. Ошентип, D-dimer сыноо оң болсо (а өпкө embolus бир адамдын клиникалык ыктымалдык кадам бир бийик деп эсептелет, эгерде же), үч кадам болуп саналат.
Step үч
Step үч диагностикалык изилдөө турат. Жалпысынан алганда, сыноолордун үч түрлөрүнүн бири колдонулат.
КТ
КТ кан тамырында табылган уюган канга улам бир тоскоолдук жок болсо көрө доктур өпкө артериясынын карап берет computerized рентген ыкмасы болуп саналат. артерияларды элестеткенге жардам берүүгө сыноо учурунда бир карама-агент кан ыроолонот.
сүрөт иштетүүчү диагнозун үчүн талап кылынса, КТ бир өпкө embolus аныктоо убактысынын 90 пайыздан ашууну так жана тандоо сыноо болуп эсептелет.
V / С скандоо
AV / С скандоочу кыртыш кан агымын баа берүү үчүн, тамырдын ичине ажыроо боёк, колдонгон өпкө издөө болуп саналат (ошондой эле желдетүү / иштеген скандоочу деп аталат). бир өпкө артериясы жарым-жартылай бир embolus тарабынан бөгөттөлгөн болсо, кыртыш тиешелүү бөлүгү уулуу боёкту кадимки өлчөмдөн аз алат.
Бүгүн V / С скандоочу, адатта, КТ менен талап кылынган бардык нурлануунун дуушар болууга тийиш эмес адамдарга колдонулат, жана ким менен адамдарга КТ жатат натыйжасыз болуп саналат.
өпкө Angiogram
Ондогон жылдар бою өпкө angiogram деп аталган catheterization изилдөө өпкө embolus диагноздоо үчүн алтын стандарты болчу, бирок бул сыноо азыр КТ тарабынан четке сүрүлүп калган.
бир өпкө angiogram менен боёк бир уюган кан деп өпкө артериясы жайгаштырылган Катетерди аркылуу сайгандан рентген нурлары боюнча телегейи тегиз болот. Бул invasive тест деле КТ же V / С скандоочу колдонулган же мүмкүн эмес, бул сыноонун натыйжалары чыга электигин, эгер жолу талап кылынышы мүмкүн.
Туруксуз адамдар
А өпкө embolus дароо жүрөк-кан тамыр системасынын бузулушуна алып келиши мүмкүн. Чындыгында, бир өпкө embolus көп учурда кокустан өлүп жаш адамдардын күнөөлүү болуп калат.
Бир адам оор жүрөк-кан тамыр туруксуздукту бар жана өпкө embolus себеби болушу мүмкүн болсо, уюшкан үч кадам диагностикалык план мүмкүн эмес. Бул адамдар менен дарылоо көп учурда өпкө embolus бир так диагноз жасоого мүмкүн болгонго чейин эле, башка resuscitative күч менен бирге жүргүзүлөт.
Ар түрдүү
бир өпкө embolus деген диагноз менен, ал анын белгилери дарыгер жана башка медициналык диагноздорду чыгып, бийлик үчүн өпкө embolus эмнеси менен окшош болушу мүмкүн үчүн да маанилүү болуп саналат. (Түрдүү айтканда,) каралышы керек шарттары көп камтыйт жүрөк кризиси , жүрөктүн , кабы , кардиолог, tamponade , өпкөсүнө суук тийип, pneumothorax .
Electrocardiograms , көкүрөк рентген-кабинет, жана echocardiograms көп шектелген жүрөк же өпкө оорулар боюнча клиникалык күнүмдүк баа учурунда алынган башка шарттарды башкарууга, адатта, жетиштүү болуп саналат.
Бул башка диагноздоонун бири кабыл алынат да, ал сөзсүз эле бир адам ошол эле убакыт көп жүрөк-кан тамыр оорулары, эки шарт болушу мүмкүн, анткени, бир өпкө embolus чыгып бийлеп жатат өпкө embolus тобокелдигин жогорулатат дегенди билдирбейт. дагы диагнозу коюлганга кийин мүмкүн өпкө embolus шек дагы негиз жок Эгер ошондой болсо, анда диагностикалык текшерүүдөн аяктоо үчүн зарыл болгон кошумча чараларды кабыл алуу маанилүү болуп саналат.
> Булак:
> Klok FA, Kruisman E, Spaan J, .Удаалаш. Салыштыруу кайра Geneva менен утуп Уэллс үстөмдүгү үчүн баалоо Клиникалык ыктымалдуулук өпкө эмболиясы. J Thromb Haemost 2008; 6:40. DOI: 10,1111 / j.1538-7836.2007.02820.x
> Ража AS, Гринберг JO, Qaseem A, .Удаалаш. Сабырдуулар менен шектелген курч өпкө эмболиясы баалоо: америкалык дарыгерлерди колледжинин клиникалык колдонмо комитетинин From Жакшы практиканын жетекчилик. Ann Intern Med 2015; 163: 701. DOI: 10,7326 / M14-1772
> Singh B, Mommer SK, Erwin PJ, .Удаалаш. Өпкө эмболиясы башкаруусу Out критерийлери (мин) менен өпкө эмболиясы - Revisited: системалык сереп жана мета-анализ. Апикалык Med J 2013; 30: 701. DOI: 0,1136 / emermed-2012-201730
> Smith SB, Geske JB, Магуайр JM, .Удаалаш. Эрте Anticoagulation курч өпкө эмболиясы үчүн өлүмдүн кыскаргандыгын менен байланыштуу. Сундук, 2010-жыл; 137: 1382. DOI: 10,1378 / chest.09-0959