buprenorphine өнөкөт оору мамиле келечек күтүп турат?
номиналдык нарк боюнча, наркотикалык кризис жана өнөкөт оору менен түздөн-түз карама-каршы келет. CDC белгилейт да, "эч кандай наркотикалык терапия каршы узак мөөнөттүү пайда аныктоо үчүн жетиштүү далилдер менен акырына карата өмүр сактоо тышкары, өнөкөт оору үчүн узак мөөнөттүү Опиоиддердин дарылоонун далилдүү, чектелүү бойдон калууда", чындык опиоиддер болуп калууда өнөкөт оору дарылоо үчүн негизги кийлигишүү.
БМСЖ көрсөтүүчүлөрдүн өнөкөт оору үчүн апийимди жазып алышат да, алар сабыр ашыкча дозанын же көз каранды болуп калбаш үчүн эмне келбейт. Көпчүлүк БМСЖ дарыгерлер да оор жана тез эле оору адистер бул бейтаптарды узак убакытка үчүн бейтаптар апийимди берүү келечекте табышат.
аны дарылоо үчүн кооптонуп карабастан, өнөкөт оору улам тез-тез болуп турат. 2010-жылы, америкалыктардын 31 пайызы үч айдан алты айга чейинки ашуун созулган оору катары аныкталган өнөкөт оорунун, тажрыйбалуу. БМСЖ дарыгерлери өнөкөт оору азыркы адамдардын басымдуу көпчүлүгү, биз бул дарыгерлер жакшы айтылган сезип опиоиддер-айрым дары-дармектер үчүн кээ бир коопсуз жана натыйжалуу малайды болсо, анда эшик болот, себеби. Бир дарыны деп buprenorphine күнү бул мыйзам долбоорун дал жардам берет.
Buprenorphine деген эмне?
Buprenorphine наркотикалык жарым-жартылай agonist-Душмандарыбыз деп аталган дары-белгилүү бир класска таандык болот.
buprenorphine жана налоксонду (Suboxone) бириктирип, башка дары тышкары, buprenorphine (героин же дары заттарын көз карандылыкты) наркотикалык көз карандылыкты дарылоо үчүн опиоидди алмаштыруучу терапия катары колдонулат. Бул дары Апийимдик көз каранды болгон адам апийимди алуу токтойт кийин абалды алдын алуу менен иштешет.
Buprenorphine апийим таба апийим алкалоид thebaine, (Papaver somniferum) бир semisynthetic Опиоиддердин туунду болуп саналат. Бул, чынында, дары синтездөө изилдөөчүлөр үчүн ондогон алып, англис дары-дармек чыгарган компаниясы акыры чейин 1966, 1978-жылы аны жасаган, аны орноткон, buprenorphine бир ийне туюндурмасы Анатомиялык кийин киргизилген (тилинин астында кошо тиркелет) кайталоо көп ийгиликсиз аракети да болду 1982, 1985-жылы, buprenorphine бир наркотикалык нестендирме катары Америка Кошмо Штаттарынын киргизилген.
Бул кантип иштейт
Buprenorphine да, наркотикалык көз каранды, бирок, сыягы, өнөкөт ооруну дарылоо үчүн гана эмес, көз арттырган кылып иш абдан белгилүү бир механизм бар.
Биринчиден, buprenorphine Ооруну басыш үчүн жооптуу μ-наркотикалык алуучу, жогорку милдеттүү жасаары. Мындан тышкары, buprenorphine ал эми кабылдагычы менен, күчүнө узартты тиркелет болуу дегенди билдирет, μ-наркотикалык кабылдагычы акылы бир жай курсу бар.
Экинчиден, buprenorphine μ-наркотикалык сезгич бир аз жакшы көрөт да, анын тек гана buprenorphine Опиоиддердин чыга бербейт, ал эми анын иш-аракеттери опиоиддер кем күчтүү экенин билдирет жарым-жартылай μ-наркотикалык сезгич agonist, ошондой эле иш-аракет.
Үчүнчүдөн, buprenorphine толук κ-наркотикалык сезгич соттошот.
Апийимдик-жыйма жана Гага таасир κ-наркотикалык сезгич жыйынтыктарын кошуу. Башка сөз менен айтканда, buprenorphine сиз "бийик." бере албайт
башкаруу
Жогоруда айтылып өткөндөй, налоксон көп Suboxone түрүндө buprenorphine менен бирге жатат. Налоксон кыска-аткаруучу, наркотикалык сезгич соттошот. buprenorphine аз дозада бириктирилгенде, налоксон коркунучтуу наркотикалык терс таасирлери, анын ичинде дем алуу депрессия, салабаттулук жана ANALGESIA кемсинтүү hypotension-жок, же оору, жардам кылыш керек. Мындан тышкары, buprenorphine үчүн иштөөгө кошумча зат кыянаттык менен коркутуу катары кызмат кылат.
Жүргүзүлгөн изилдөө иштерине ылайык:
Buprenorphine бир Анатомиялык таблетка болот. buprenorphine жана налоксон бир Анатомиялык таблеткадан (Zubsolv) катары келип, тил алуу үчүн бир Анатомиялык тасмасы (Suboxone) жана стиракс менен жаакка ортосундагы колдонуу үчүн buccal [бет] тасмасы (Bunavail) катары айкалышы.
Buprenorphine да transdermal сууп, ийне менен иштеп келет, жана, жакында эле, бир Анатомиялык брызги. 2017-жылы декабрда, ал силерге катуу кыйналып дарылоо үчүн жаңы Анатомиялык чачкычты карап жатканын билдирди.
Side Effects
опиоиддер катары эле эмес, коркунучтуу да, buprenorphine жана Suboxone төмөнкү эки, анын ичинде терс терс таасирин тийгизиши мүмкүн:
- Бел оорусу
- бүдөмүк көрүнүш
- бекиткичже ич катуу
- уйку Кыйынчылык
- Mouth жатса,
- баш оору
- ашказан ооруганда
- тилди оору
мисалы, кыйналып дем алуу же оозунан же тилибиз шишип сыяктуу олуттуу терс таасирлери, дароо медициналык бурууну талап кылат. Маанилүүсү, benzodiazepines сыяктуу башка дары менен buprenorphine аралашып бузушу мүмкүн.
Өнөкөт оору үчүн Buprenorphine
2017-жылы декабрда жарыяланган системалуу кароого, Aiyer жана биргелешип Жазуучулар өнөкөт оору башкаруу buprenorphine натыйжалуулугун карап. окумуштуулар беш buprenorphine баяндалышы менен 25 клиникалык изилдөөлөр сыноолорго талдоо:
- тамырга buprenorphine
- Анатомиялык buprenorphine
- Анатомиялык buprenorphine / налоксон (Suboxone)
- Buccal buprenorphine
- Transdermal buprenorphine
Жалпысынан, изилдөөчүлөр 14-жылдын 25-изилдөө кандай иштеп чыгууда buprenorphine өнөкөт оору дарылоо үчүн натыйжалуу болгонун сунуш деп табылган. Тактап айтканда, 15-изилдөөлөрдүн 10 transdermal buprenorphine натыйжалуу экенин көрсөттү, үч изилдөөлөрдүн эки buccal buprenorphine натыйжалуу экенин көрсөттү. алты изилдөөлөр бири гана Анатомиялык же кан тамырга buprenorphine же өнөкөт оору дарылоо үчүн натыйжалуу болгонун айткан. Маанилүүсү, эч кандай олуттуу терс таасир buprenorphine коопсуз экенин көрсөтүп турат ар кандай изилдөө болгонун кабарлады.
2014-жылы, Кот жана биргелешип Жазуучулар өнөкөт оору дарылоо үчүн Анатомиялык buprenorphine натыйжалуулугун карап системалуу кайра карап чыккан. Алар анализ изилдөөлөрдүн көпчүлүгү байкоо жана төмөнкү сапаты да, изилдөөчүлөр Анатомиялык buprenorphine өнөкөт ооруну дарылоодо натыйжалуу деп тапкан жок. Белгилей кетчү жагдай, Кот жана биргелешип Жазуучулар buprenorphine пайдалуу төмөнкү тизмеси түзүлөт:
- өзүнүн уникалдуу дары-дармек менен кароо үчүн neuropathic кыйналып натыйжалуулугун жогорулатуу.
- эсебинен жарым-жашоо жана метаболиттерди боюнча минималдуу таасир кары жана бөйрөк түшүүсүнүн колдонуу устаты.
- Клиникага чейинки жана клиникалык иш абдан чектелген далилдердин негизинде Morphine жана fentanyl салыштырганда Less immunosuppression.
- ANALGESIA өндүрүү үчүн ички иши, балким, анткени, дем алуу депрессия жана башка борбордук толкунданып системасы depressants жок колдонгон үчүн максималдуу таасир дем депрессия караганда азыраак болушу мүмкүн.
- дарылоо-жылы көрсөткөн эле Гипогонадизм азыраак таасири.
- балким, KAPPA кабылдагыч кастыкты же наркотикалык-кабылдагыч сыяктуу (ORL-1) agonism аркылуу толеранттуулук Less өнүктүрүү.
- Antihyperalgesic таасир KAPPA сезгич кастыкты же ORL-1 agonism балким байланыштуу.
- Кадимки терапиясы жооп оорулууларда чечмелөө таасири.
Кызыктуусу, ал, анткени аны байлап касиеттерин, buprenorphine наркотикалык айынан hyperalgesia дуушар башкаларга жардам бере алам деп ойлоп жатат.
аттуу макаласында "наркотикалык айынан hyperalgesia ар тараптуу карап," Lee жана биргелешип Жазуучулар наркотикалык айынан hyperlagesia төмөндөгүдөй:
Опиоидди айынан hyperalgesia (OIH) опиоиддер таасири менен шартталган nociceptive маа- бир мамлекет катары аныкталат. шарт кыйналып дарылоо үчүн апийимди алган оорулуу, чынында, бир оор стимулдарга дагы сезимтал болууга шарттоочу парадоксалдуу жооп менен мүнөздөлөт. башынан оорунун түрү негизги оору сыяктуу эле же түп тамыры кайгы түрдүү болушу мүмкүн болот. OIH кээ бир оорулууларда наркотикалык натыйжалуулугун жоготуп түшүндүрүп бере алган бир-биринен айырмалуу, анонимдүү жана мүнөздүү көрүнүш болуп эсептелет.
Белгилей кетчү жагдай, nociceptive оору бир орган тарабынан келтирилген зыяндын натыйжасында курч оору болуп саналат. Бул buprenorphine antinociceptive касиетке ээ деп ойлоп жатат.
Анестезиолог-жылы басылып чыккан бир 2014 макалада, Чен жана биргелешип Authors төмөнкү жаз:
Buprenorphine аркылуу опиоиддер тарабынан жасалма hyperalgesia артка көрсөтүлгөн "buprenorphine айынан antinociception. Мындан тышкары, buprenorphine бир κ сезгич окуянын жана жүлүн dynorphin, бир ички κ сезгич agonist таасири менен атаандаша алышат. жүлүн dynorphin наркотикалык таасиринен кийин көбөйгөн жана OIH өбөлгө түзөт, анткени, κ сезгич милдеттүү сайтында buprenorphine бул атаандаштыкка таасир азайган OIH натыйжасында жүлүн dynorphin таасирин азайтууга мүмкүн.
айтылган Buprenorphine
чектелген чекке чейин, Америка Кошмо Штаттарында, buprenorphine эле өнөкөт ооруну дарылоо үчүн колдонулат. Suboxone өнөкөт оору дарылоо үчүн өчүрүп-жазуучу парз. Мындан тышкары, transdermal buprenorphine жамаачы АКШда катуу өнөкөт оору дарылоо үчүн жеткиликтүү болот.
Бирок, бул максат үчүн buprenorphine пайдалануунун натыйжалуулугун эске алуу менен, эч бир пикирге пикир бар. Учурда, өнөкөт оору боюнча buprenorphine таасирин изилдеп бир нече изилдөөлөр мамиле кылуу жагынан да ар түрдүү болуп саналат, демек, бири-бири менен салыштыруу өтө кыйын.
өнөкөт оорунун дарылоо үчүн buprenorphine дайындоо бир далилдик практика норма болуп калганда, ар кандай маселелер чечилиши керек. Мисалы, ушундай бир карама-талдоону камсыз кылуу натыйжалуулугун баалоодо учурдагы изилдөөлөр оору рейтинги тараза кандай ыкмаларды колдонушат. buprenorphine карап изилдөө Pain рейтинги таразасы стандартташтыруу керек. Мындан тышкары, стратегияларды жана иш багытын өлчөмдөгү өнөкөт оорунун ар кандай баяндамалары үчүн суракка алынышы керек.
өнөкөт оору үчүн buprenorphine дайындоо далилдүү болуп да болсо, БМСЖ дарыгерлер имиш, бул иш үчүн башыма болот. 2000-жылы АКШ Нарко көз карандылыктан Act-тиркемесинин III, IV жана V препараттарды пайдалануу менен БМСЖ догдурлар опиоидди алмаштыруучу терапияны камсыз кылуу үчүн укуктук жасады. 2002-жылы, кутунун бир тартиби III дары катары мүнөздөгөн, buprenorphine менен амбулатордук дарыланууга бекитилген.
алгачкы жардам дарыгери менен амбулаториялык шартта buprenorphine жазып алышы үчүн эмне керек экенин, бардык окутуу сегиз саат толуктоо. Бирок, бир нече негизги кызматкерлер buprenorphine жазып алууга укуктуу болуп калышты.
көп БМСЖ дарыгерлердин сунушу боюнча тик бериши мүмкүн болсо да, ал БМСЖ дарыгерлер күнү buprenorphine менен амбулаториялык шартта өнөкөт ооруну дарылоо мүмкүн деп ойлоп бир келдиби, ошол чоң болмок эмес. БМСЖ дарыгерлер buprenorphine жазып берүү мүмкүндүгүнө ээ болуу менен бирге, CDC ошондой эле БМСЖ дарыгерлер опиоиддер менен өнөкөт ооруну дарылоо үчүн жерге багыттарын жазыла элек.
Чындыгында, CDC жоболор эмес наркотикалык дарылоо жетиштүү эмес болгон учурда гана БМСЖ догдурлар өнөкөт оору үчүн апийимди жазып, ал эми бир доза мүмкүн болушунча апийимди белгилөө сунуш кылат. Бул контекстте, buprenorphine негизи наркотикалык альтернатива катары каралышы мүмкүн.
> Булак:
> Aiyer R, .Удаалаш. Various Buprenorphine баяндалышы менен өнөкөт оорунун дарылоо: клиникалык изилдөөлөр системалуу кайра карап чыгуу. Анестезия жана ANALGESIA. 2017 [EPUB алдыда чыгарылбайт]
> Chen KY, Chen L, Мао J. Buprenorphine-Налоксон Pain Башкаруу Therapy. Нестендирүү. 2014; 120 (5): 1262-74.
> Өнөкөт оору менен Кот-J, Монтгомери L. Анатомиялык Buprenorphine бир нестендирме катары: системалуу кайра карап чыгуу. Pain Medicine. 2014; 15: 1171-1178.
> Dowell D, Haegerich TM, өнөкөт оорулары үчүн айтылган апийимди үчүн Chou R. CDC колдонмонун - Америка Кошмо Штаттары, 2016. MMWR. 2016; 65 (1): 1-49.
> Lee M, жана башкалар. Комплекстүү кароого наркотикалык-Кош Hyperalgesia. Pain доктору. 2011-жыл; 14 (2): 145-61.