Жетишкендиктерге карабай, ЖИКС менен аялдардын арасында ооруп өзгөрүүсүз бойдон калууда
СПИД менен ооруган адамдар кээ бир рак иштеп бийик коркунучу бар, бир катар өлкөлөрдүн катарына кирет СПИД-аныктоо шарттары. Алардын арасында шейки рак оорусу (ICC) болуп саналат, дененин жатын моюнчасынын рак моюнчасынын бетине өйүзүнөн, түпкү кыртыштарга тарап кайсы оору жана башка бөлүктөрүндө бир баскычы.
ICC да СПИД жуктуруп эмес жана чалдыккан аялдардын иштеп берет, ал эми СПИД менен аялдар арасында бул оору жети эсе көп эле көп болушу мүмкүн.
СПИД менен аялдар, ICC тобокелдик төмөндөшү менен көбөйтүү көрүнүп турат CD4 саны , CD4 200 клеткалар астында сумкага менен аялдардын дээрлик алты эсеге көбөйтүү менен / мл CD4 менен 500 клеткаларга эсепке караганда / мл.
Шейки жөнүндө
Human Papillomavirus (HPV) дээрлик бардык документтер менен учурларды эсепке алуу, жатын рагынын өөрчүү ажырагыс болуп эсептелет. Бардык papillomaviruses эле, HPV зыянсыз болгон көпчүлүк тери жана былжырлуу кабыкчанын, айрым камераларда жугуштуу белгилейт.
Around 40, жыныстык жол менен жугуучу менен таанымал HPV түрлөрү жана кээде лд катары көрүнүп, тешигине жана жыныстык айланасында жугуштуу ооруларды алып келиши мүмкүн. Алардын ичинен, 15 "кооптуу" түрлөрү precancerous келишимдер иштеп алып келиши мүмкүн. тазаланбай калган болсо, precancerous = лъмг = кээде жатын рагы менен ийгилик болот. көрүнгөн белгилер иштеп алдында Оорунун прогрессия көп учурда жай, жыл алуу болуп саналат. Бирок, бузулган иммундук системалардын (CD4 аз 200 клетка / мл) менен адамдардын, прогрессия алда канча тез болушу мүмкүн.
Кезектеги жолу менен эрте аныктоо моюнчасында текшерүүнүн HPV эмдөө өнүктүрүү моюнчасынын рак 75 пайыз менен байланышкан кооптуу түрлөрүн алдын алуу боюнча мындан ары кыскарышына алып келди, ал эми акыркы жылдары жатындын моюнчасынын рак менен ооруп кыскарган кескин элек.
Эсептик HPV таркашы 3,4 пайызга моюнчасынын рак болжол менен 65% ын жогорку тобокелдик HPV түрлөрү 16 жана 18, менен ооруган ал эми АКШда аялдар арасында 26,8 пайызды түзөт.
СПИД менен Аялдар Рак шейки матки
Бул өнүгүүлөргө карабастан, жатын моюнчасынын рак дагы жыл сайын болжол менен 225.000 өлүмү үчүн бухгалтердик эсепке алуу, дүйнө жүзү боюнча аялдар арасында экинчи орунга рак болуп эсептелет. Көпчүлүк учурда өнүгүп жаткан дүйнөдө (эсебинен ПАП текшерүү жана HPV иммундаштырууну, чектен чейин) байкалат, ал эми моюнчасынын рак дагы АКШда дээрлик 4000 каза жыл сайын түзөт.
More ге СПИД жуктуруп аялдар арасында жатын моюнчасынын рагы рискинин киргизүү-жылдан бери өзгөргөн жок, ошол чындык жөнүндө берүүлөр терапия (АРТ) 1990-жылдардын аягында. Бул таптакыр карама-каршы келет т = рк = ошол эле мезгилдин ичинде жана азык-Ходкинс Lymphoma, 50 пайызга төмөндөп, эки СПИД-аныктоо шарт.
Буга бир нече себептер толугу менен, Лос-жылы Fox Chase онкология борбору тарабынан чакан, бирок тиешелүү изилдөө СПИД менен аялдар, адатта, 16 жана илдет (түрлөрү эки басымдуу оор түрлөрүнө алдын алуу үчүн колдонулат HPV эмдөө пайда мүмкүн эмес деп айтууга болот түшүнгөн жок, ал эми 18). СПИД менен аялдардын арасында, түрлөрү 52 жана 58 көп көрүп, жогорку тобокелдик жана учурдагы вакцина жолдор корксо болуп эсептелет, алардын ичинен экөө тең жок.
Шейки симптомдору
Бир нече белгилер көп бар жатын моюнчасынын шишигинин алгачкы баскычтарында .
Чынында, убакыт кындан кан жана / же кан адатта белгилери бир пайда болуулар менен кетүү жөнүндө эки-кездешет тарабынан буга чейин иштелип чыккан болушу мүмкүн. Учурдан пайдаланып, кындын массалык бар болушу мүмкүн, ошондой эле кындан эле, жамбаш ооруп, төмөн ич ооруларга, оору жыныстык катнашуу маалында.
оору күчөп кеткен кезде, оор кын кан, салмагын жоготуу, жамбаш ооруп, чарчоо, табиттин жоголушу жана сөөк сынганда көп катталган белгилери болуп саналат.
Жыныстык органдардын шишик залалдуу Диагноз
Моюнчасында сыноо максаттарын тандоо үчүн сунуш кылынат, ал эми жалган терс өсүш 50%, ошондой эле жогору болушу мүмкүн. Жатын рагына же ырастоо моюнчасынын dysplasia (клеткалары жатын моюнчасынын каптама ашыкча иштеп чыгуу) бир патологнат тарабынан күбөлөндүрүүнүн биопсиядан талап кылат.
Жатын dysplasia далилдене турган болсо, анда ал болсо оордук даражасына жараша бөлүнөт . Моюнчасында баскычтар ASCUS (типтүү эмес шапкалуу белгисиз маанидеги клеткалар) LSIL үчүн (аз-класстын шапкалуу intraepithelial жабыркашы) HSIL (жогорку сорттогу шапкалуу intraepithelial жабыркашы) чейин өзгөрүшү мүмкүн. Biopsied клеткалар же кыртыш сыяктуу эле катары бааланат да жумшак, орточо же оор.
тастыкталган пайда болуулар менен жок болсо, анда оорунун этап-этабы менен 0 чейин этап IV төмөнкүдөй масштабдуу, оорулуунун клиникалык экспертизанын негизинде эсептелет:
- Этап 0: A ордунда CARCINOMA (жайылып кетпесе жергиликтүү пайда болуулар менен)
- I-этап: шишик моюнчасынын өсүп жатат, бирок аны ары жайылып кетпесе
- II-этап: жайылып, бирок чаткынын дубалдарына же кындын төмөнкү үчтөн тышкары элек Жыныстык органдардын шишик оорулары
- III-этап: шишик жамбаш дубалдарына же төмөн Кындын үчтөн ары жайылып, же hydronephrosis жаратты (байланыштуу ureter бир тоскоолдук үчүн бөйрөктүн заара топтолот) же бөйрөктүн иштебей
- Этап IV: чаткынын чектүү же алыскы органдарга же табарсык же тешигинен былжырлуу ткандарга алып ары жайылып Жыныстык органдардын шишик оорулары
Шейки дарылоо
Алдын-ала рак жана жатын рагы дарылоо оорунун алуу, же коюлган оюнду тарабынан көп бөлүгүндө аныкталат. Көпчүлүк аялдар жумшак (аз-класс) dysplasia менен гана үзгүлтүксүз мониторинг талап, мамиле жок абалда өзүнөн-кетүү дуушар болот.
dysplasia ийгиликтерди ким болгондорду, дарылоо талап кылынышы мүмкүн. Бул electrocautery, лазер же cryotherapy тарабынан клеткаларга бир азаюусуна (жок кылуу) түрүндө алышы мүмкүн (клеткалардын бир калыпта кармалууга); же electrosurgical кес аркылуу клеткалардын resection (алып салуу) боюнча (ошондой эле деп аталган көп электр кес тартипте, же Машули же) conization (эт кондук биопсиясы).
Жатын рагына дарылоо көбүрөөк басым төрөттүн-аябаган дарылоо жайгаштырылган жатат да ар кандай болот. Дарылоо оорунун оордук негизинде төмөнкүдөй бир же бир нече түрүн, болушу мүмкүн:
- химиотерапия
- радиациялык терапия
- хирургиялык жол-жоболор, анын ичинде Машули, conization, жатынын алдырып (жатын салуу), же trachelectomy (жатындын жана энелик сактап жатын моюнчасынын чыгаруу).
Жалпылап айтканда, жатын рагы аялдардын 35% дарылоо кийин кайра пайда болот.
өлүмү боюнча, жашап чендер диагноз коюу учурунда оорунун баскычта негизделген. Жалпылап айтканда, аялдар этап IV боюнча аялдардын 16 пайызы жашап кетүү керек, ал эми сахнасында 0, жашоо 93 пайыз мүмкүнчүлүгү бар деген диагнозду.
Шейки алдын алуу
Салттуу сексу- практикасы , моюнчасында тандоо жана HPV эмдөө моюнчасынын рак алдын алуу үч негизги ыкмалары болуп эсептелет. Мындан тышкары, АРТ өз убагында баштоо СПИД менен ооруган аялдарда ICC коркунучун азайтуу үчүн негизги болуп эсептелет.
АКШ Алдын Services тапшырма күчтөрүнүн (USPSTF) азыркы учурда аялдар курактагы 30 менен бирдикте 65 үчүн 21 жана 65, же башкача айтканда, ар бир беш жашка чейинки аялдар үчүн ар бир үч жыл ПАП текшерүү сунуш HPV сыноо .
Ошол эле учурда, HPV эмдөө учурда жыныстык катнашта болгон бир кыз же жаш аял үчүн сунуш кылынат. Иммундаштыруу практикаларды колдонуу боюнча боюнча комитет (ачып) Күндөн-күнкү эмдөө кыздардын 11 жаштан 12 жашка чейинки, ошондой эле аял болгон же эмдөө катар аяктаган эмес, 26 жашка чейин сунуштайбыз.
Эки эмдөө учурда гана колдонууга бекитилген: а quadrivalent эмдөө түрлөрүн алдын алууга жардам берет, 6, 11, 16 жана 18 (Gardasil) жана түрлөрү 16 жана 18 (Cervarix) каршы коргой алат .Элинин эмдөө. Ар бир алты ай ичинде берилген үч кадрларды бир катар талап кылат.
эмдөө бардык HPV түрлөрүн коргоого мүмкүн эмес, ал эми Fox Chase онкология борборунда окумуштуулар боюнча HIV-оң аялдар алда канча аз, алардын тазаланбаган караганда жогорку тобокелдик HPV түрлөрү 52 жана 58 болушу мүмкүн экендигин ырастайм. Бул алгачкы ART ЖИКС менен байланышкан жана алдын алуу ачкычы аргумент күчөтүп эмес ЖИКС-рак менен ооругандарга адамдар.
Future Дарылоонун жана стратегиялар
иштеп чыгуу стратегиясы жагынан, акыркы изилдөөлөр адатта берүүлөр дары белгиленген, lopinavir (туруктуу доза айкалышы дары Kaletra табылган), алдын алуу, ал тургай, жогорку сорттогу моюнчасынын dysplasia өзгөртө алышы мүмкүн деп кооптонушат. үч айдын ичинде эки жолу күн сайын дозаларда intravaginally колуна салып берип, алгачкы жыйынтыктар натыйжалуулугун жогорку курсун көрсөттү.
жыйынтыгы тастыкталган мүмкүн болсо, анда аял СПИД менен prophylactically алардын стандарттык АРТ бөлүгү катары HPV алдын алышы мүмкүн, ал эми бир күнү, үйдө жатын мурда рак менен мамиле кыла алат.
булактар:
Ыбрайым, А .; D'Соуза, G .; Jing И .; жана башкалар. "СПИД жуктуруп аялдар арасында рак шейки тобокелдик: түндүк америкалык multicohort кызматташтык". Иммуножетишсиздигин синдромдор журналы. 1-апрель, 2013; 62 (4): 405-413.
Адлер, D. "HPV байланышкан моюнчасынын оорулары боюнча ЖААРТтын тийгизген таасири". Учурдагы HIV Research. 8-октябрында, 2010-жыл; 8 (7): 493-7.
Dames, D .; Блэкман, E .; Батлер, Р .; жана башкалар. "Жогорку-Тобокелдиктерди шишик Human Papillomavirus Багамы адамдын иммуножетишсиздигинин Virus-аялдардын арасында оорулар". PLoS | Бир. January 23, 2014; 9 (1): e85429. чтыкта: 10,1371.
АКШ Алдын Services Task Force (USPSTF). "АКШ Алдын Services Task Force Issues Болумушту Рак шейки матки экрандаштыруу Сунуштар:. Далилдер рак тандоо натыйжалуу эмес экенин көрсөтөт", Rockville, Мэриленд; 15-мартта чыгарылган, 2013.
Ооруну көзөмөлдөө жана алдын алуу (CDC) борборлору. "Quadrivalent Human Papillomavirus эмд: эмдөө тармагындагы кырдаал боюнча ке еш (ачып) сунуштары". Чалдыккандардын жана андан өлүмдөр Жумалык Review (MMWR). Март 23, 2007; 56 (RR02) .1-24.