Негизги мээ шишигине окшош эмес, мисалы, өпкө рагы башка булактан жайылып эмес, мээсинин ичинде түздөн-түз иштеп чыгуу. Башталгыч мээ шишигин таралган түрү, адатта, нерв клеткасы милдетин колдоо глиалдык клеткалардагы келген. Глиалдык клеткалар рак болуп калганда, алар аталган glioma .
анын ичинде, дүүлүгүү, oligodendrocytes, microglia жана ependymal клеткалардын глиалдык клеткалардагы, көптөгөн түрлөрү бар.
Astrocytomas glioma көп таралган түрү болуп саналат. Gliomas ары микроскоп менен клетка бөлүнүү белгилери боюнча төрт класстар топтоштурулат жатат. Класстар III жана IV, мүмкүн болсо, агрессивдүү дарылоо үчүн эң начар божомолдоону жана абдан муктаж менен жогорку класстар, болуп саналат. Баа IV glioma, ошондой эле аталган glioblastoma эритема же GBM, өзгөчө жакыр прогноз бар.
жогорку сорттогу glioma дарылоодо биринчи кадам мүмкүн болушунча шишиктин көп алып нейрохирургия болуп саналат. Бирок, кээде бул мүмкүн эмес-сабыр, мисалы, хирургиялык жол менен да ооруп жаткан болушу мүмкүн, же болбосо шишик хирургиялык өтө коркунучтуу болмок мээ сыяктуу бир жерде болушу мүмкүн. хирургиялык жүзөгө ашырылат да, коркунучтуу gliomas дээрлик бардык оорулуулар хирургиялык кийин кайра пайда болот ушунчалык агрессивдүү болуп саналат. Бактыга жараша, хирургия мүмкүн эмес болсо, башка жолдор нейрохирургиялык толуктоо үчүн пайдалана алат, ал тургай, аны алмаштырат.
шоолалануу
коркунучтуу glioma менен ооруган бейтаптарды нур терапиясынын (ТР) пайдасы биринчи жолу 1970-жылы байкалган. учурда, толугу менен мээ шоолалантылбаган жараяны жан-мээ рентгендик радиотерапия деп аталып калган (WBRT). нурлануунун максималдык дозасы бир эч кандай кошумча пайда, бирок бул бир доза т жогору өскөн терс таасирлер, 60 сине (Gy) 50 окшойт.
Бул терс таасирлери нурлануу некротикалык-нурлануунун улам кадимки мээ кыртышы өлүм кирген болот. Башка кыйынчылыктар кан тамыр тарышы, чачтын түшүүсү, баш оорууга жана башкалар кирет.
терс таасирлерин азайтуу үчүн, нур эми шишиктин көбүрөөк тыгыз багытталган, 1 3 сантиметрлик маржа менен, катышкан-талаа нурлануу терапиясы деп аталган ыкманы колдонуу менен (IFRT) турат. маржа нур кийин баштапкы шишик сайттын 2 см ортосунда пайда болгон кайталоолорго болжол менен 90 пайызга негизделген.
Башка ыкмалары нормалдуу мээнин нурлануунун азайтуу үчүн дарылоо пландарын үчүн атайын программалык камсыздоосун колдонот 3D команды радиотерапияны (3D-CRT) кирет. Күчү салмактуу RT (IMRT) шишик сезимтал мээ аймактарында каршы болгондо пайдалуу дарылоо тармактарда, бардык нурларды өзгөрөт. жогорудагы ыкмалар, адатта, барганда бир катар учурунда нурлануунун бир нече чакан дозадан жеткирүү үчүн колдонулат, ал эми stereotactic radiosurgery (МКК) мээнин чакан бутаны так, жогорку дозасы шоолаларын куткарат. кээде шарттуу хирургиялык жол менен жетүүгө шишиктерди дарылоо үчүн колдонулат, бирок, АШКсы пайдасы, химиотерапия менен бирге колдонулганда начар аныкталган бойдон калууда.
Нурлануу, ошондой эле үзгүлтүксүз доза жеткирүүгө алып баруучу, resection оюктун же өзү шишиктин ичиндеги радиоизотоптуу үрөнүн жайгаштыруу аркылуу берилиши мүмкүн.
Клиникалык сыноолор бул ыкма үчүн жакшы, маргиналдуу, пайда көрсөттү. сактоонун азыркы стандарт коркунучтуу glioma көпчүлүк учурларда катуулугу салмактуу ТРнын менен дарылоо болуп саналат.
химиотерапия
Temozolomide да Temodar, GBM менен ооруган сунуш дары деп аталат. кылган же нур терапиясынын кийин temozolomide алган жок адамдарга салыштырып, бир кыйла жалпы аман бар болчу (бир жыл 27 и 11 пайыз). метил гуанин methyltransferase боюнча Methylation (MGMT) колдоочусу эки жылда үч эсе ашуун жашап, өсүп, бир генетикалык себеби химиотерапия пайда жарыш болуп саналат.
temozolomide менен химиотерапия, адатта, ар бир 28 күн, беш күн бою берилет, ал башкаруунун 5 күндөн кийин 23 күн тыныгуудан менен. Бул 6-он эки ирекет үчүн жасалат. Temozolomide мындай thrombocytopenia катары гематологиялык тата- коркунучун жогорулатат, ошондой эле кан тесттер дарылоо Ар бир айланганда кирген 21 жана 28 күн талап кылынат. Дагы башка терс таасирлерине айланышы, чарчоо, жана кыскарган табитти кирет.
procarbazine, lomustine жана vincristine (PCV) деп аталган химиотерапиялар айкалышы мээсинде шишик дарылоодо дагы бир чечим болуп саналат. оорулар менен күрөшүү кан клеткаларынын саны бул дарылоо тарабынан азайтылышы мүмкүн, белинин жана кан алдын клеткалар мүмкүн. Чарчоо, айлануу, түгөнүп, кытыгылаган да пайда болушу мүмкүн.
дары carmustine (Gliadel) унуна кээде хирургиялык resection учурунда куюлууда. Бирок, маалыматтар жана башка ыкмалар менен бирге кайрадан glioblastoma диагноз бул мамиленин натыйжалуулугун жана коопсуздугун камсыз кылуу боюнча жок. дары-класстын III glioma дагы абдан натыйжалуу, бирок ыкмасы азыркы учурда деле эксперименталдык деп эсептелет. Мүмкүн болгон терс таасирлери жуккан жана мүмкүн болгон өлүмгө мээнин шишик кирет.
Bevacizumab (Avastin) кан тамыр эндотелий өсүшү эске (VEGF) уланат антитело болот. дары менен бирге өсүп шишиктин чейин азык менен камсыз жаңы кан тамырлардын өндүрүү менен кийлигишүүгө аракет кылган. Бирок, temozolomide жана ТРнын менен айкалыштырып bevacizumab эч кандай далилденген пайда жок. дары neutropenia, гипертония жана thromboembolism менен байланышта болгон. Андан ары изилдөө бейтаптардын топчолордогу болуучу пайда изилдеп жатышат.
Улгайган бейтаптар
Дарылоо сунуштары көп учурда терс таасирлерин жогорку коркунучу бар улуу бейтаптар үчүн ар кандай болот. нур бир аз дозасын нурлануу жана химиотерапия менен дарылоо үчүн жараксыз деп тургандар үчүн сунуш кылышы мүмкүн. MGMT-methylated шишик бар болсо, жалгыз temozolomide акылга сыярлык альтернатива боло алат.
багынбоо
дарылоо кийин адатым элек коркунучтуу glioma дарылоо талаштуу жана айрым бейтаптар менен дарыгерлердин көз каранды. рентгендик радиотерапия кайталоо кээ бир изилдөө anaplastic astrocytoma бир аман пайда сунуш кылды, бирок так GBM-жылы да, нур некроз коркунучун көбөйтөт. bevacizumab менен дарылоо, мисалы, дарылоо туура болушу мүмкүн. Мүмкүн болсо, бейтаптардын клиникалык сыноо жазылдым эске алышы керек.
булактар:
Buatti J, Ryken TC, Smith MC, .Удаалаш. Pathologically кайрадан улуулардын glioblastoma диагноз тастыкталса жана нурлануу терапиясы. J Neurooncol 2008; 89: 313.
Гринберг HS, Чандлер WF, Сэндлер HS. Мээ шишигин (азыркы Neurology Сериялар 54), Oxford University Press, New York, 1999.
Андре AC, Май WY, Chintagumpala M, жана башкалар. Нур-көндүрүшкөн коркунучтуу gliomas: reirradiation бир ролу бар? Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008; 71: 1381.
Selker RG, Шапиро WR, бургер P, .Удаалаш. Мээсинде шишик Cooperative Group NIH Trial 87-01: бир хирургиясы клиникалык изилдөөлөр салыштыруу, тышкы аттанган жана carmustine каршы хирургия, ортомчу нур күчтөндүрүүгө, тышкы нурлануу терапиясы жана carmustine. Нейрохирургия 2002; 51: 343.