Протон нурлануу простата безинин рак оорусуна дарылоо үчүн белгилүү ээ нурлануусунун өркүндөтүлгөн түрү болуп саналат. протон терапия, алардын белгилүү бир жагдайларды эске алуу менен алар үчүн пайдалуу болсо протон нурланууну ойлонуштуруп жаткандардын Men салыштыруу жана карама аныктоо нурлануунун бардык башка түрлөрү менен, аны керек.
протон нурлануунун толук Албетте, сегиз же тогуз апта бою уланган жумасына беш дарылоо талап кылынат.
Ар бир иш сапарынын жүрүшүндө, оорулуулар простата бези максаттуу протон көзгө көрүнбөгөн баканындай алдында жайгашкан.
Протон vs. Photon нурлануу
Протон нур башка түрлөрүнөн айырмаланып турат нурлануунун бөлүкчөлөрүн таянабыз. Photon нурлануу үч түргө келет: катуулугу ызычуулар нурлануу терапиясы (IMRT), уулуу үрөн нурлануу (brachytherapy) жана stereotactic орган нурлануу терапиясы (SBRT). Кээде нурлуу нурлануунун башка түрлөрүнүн бири менен бирдикте brachytherapy жыйындысы колдонулат.
нурлануунун бардык түрлөрү рак клеткалары адамдын өлүмүнө алып, натыйжалуу болуп саналат. нур сыяктуу, табарсыктын, көтөн чучук жана сийдик менен чектеш нормалдуу органдарды, сыйпалап көрсө, бардыгы, терс таасирлерин алып келиши мүмкүн.
Erectile Dysfunction тобокелдиги
Буга чейин эксперттер нурлануунун бир түрү дайыма башкаларга тутулта экенине макул алышпайт. Бирок, оорулуу туш кырдаалдардын ар кандай түрлөрү боюнча жараша, дарылоонун бир түрү башкалардын үстүнөн артыкчылыкка ээ болушу мүмкүн.
Бардык тандоолор, тажрыйбалуу дарыгерлер тарабынан да, жакшы даба чендерди жетишүү жана тобокели үчүн салыштырмалуу аз туруктуу терс таасирлери-башка бар Erectile Dysfunction (ED).
Башкы же окшош жооп ТКны туруктуу коркунучу ЭД-аныкталган нурлануунун бардык түрлөрү менен 50 пайызы дары-саналат.
тобокелдик аксакалдар жана жыныстык ден соолуктун начарлашы романдын адамдар жогору. тобокелдик жаш эркектерде төмөн жана жыныстык милдетин нерседен кийин жакшы. нур-жасалма ТКны дарылоо натыйжалуу эмес, табигый жана кертмектеги же хирургиялык жол-жайгаштырылган протез протезди жайгаштыруу салып простоглодиндер сайма да талап кылат.
нурлануунун кийин ED жалпы да Жалпылап айтканда, ал башка ашуун нурланууга бир түрүн тандоо аныктоочу нерсе деп эсептелет. Бул ТКны коркунучу нурлантуу бардык түрлөрү менен да ушундай болот. нурлануу ыкмаларды салыштырып, ошондуктан, мисалы, дабаасы курсу жана табарсык же ичегинин көйгөйлөрдүн оорусуна башка себептерге да байланыштуу.
Ичегинин Бернс тобокелдиги
Тарыхый, улгайган нурлануу технологиясын колдонуп, нурлануудан ичегинин күйгөн жалпы эле кыйынчылык туудурушу мүмкүн. Азыр багыттоонун жакшы ыкмаларын улам, азыркы доордо да, олуттуу ичегинин күйгөн өтө сейрек болуп калды. Азыркы учурда, нурлануунун бардык төрт түрлөрү (протон нурлануу, IMRT, brachytherapy жана SBRT) узак мөөнөттүү ичегинин маселелерди салыштырмалуу окшош (1 2 пайыз) коркунучу бар.
Бул жолдон эки өзгөчөлүктөр бар. Биринчиден, SBRT кээ бир эмес, бардык изилдөөлөр башка үч жолдор менен эмес, түз ичегинин күйүк бир аз коркунучу жогору, 3 пайыздан 4 пайызга чейинки алкакта бир коркунуч болушу мүмкүн деп болжолдоого болот.
Экинчи өзгөчө "эскирип", протон нур болуп саналат. Улгайган протон жабдуулар тешигинен кирген нур "overspray" алып келиши ыктымал нурларынын кененирээк устун, куткарат. Заманбап протон нурлануу, сыйымдуулук деп ызычуулар протон терапия (IMPT) IMRT көрсөтүүдө колдонулган технологиянын түрү абдан окшош кичинекей карандаш устундарын, жардамы менен жеткирилет. IMPT жана IMRT да простат безинин тоголок чек көбүрөөк бекем карманышыбыз калыптай ала турган "ийри" нур талаасын түзө аласыз. Бул кыйла аз нурлануу overspray жана ичегинин зыян төмөн коркунучка алып келет.
А гел ичегинин Бернс алдын алуу үчүн
Бир өмүр бою ичегинин күйүк сейрек учур болуп саналат, бирок ал ооруп, кан жана ичегинин көзөмөлгө алууну жоготуу алып келген, өтө зыян болушу мүмкүн. SpaceOAR аттуу тамырынан технология абдан Сан олуттуу күйүктөн рискин азайтат. SpaceOAR hydrogel простат безинен ичегинин дубалдын ортосундагы сайгандан жана нурлануунун мезгил бою жерде калат. hydrogel простат безинен жана нурлануу талаасынын кууп ичегинин дубал түрткү берет. Ошентип, нурлануунун коркунучу көтөн дээрлик жок болуп күйөт.
Нурлануу-Кош Сийдик проблемалары тобокелдиги
заара учурунда нур кийин жыныстык көйгөйлөр кайгы алып кирет, сийдик тар жана заара түнкүсүн көп ойгонуп. нурлануунун кийин оорунун коркунучу заара көйгөйлөрдү курамдуу жана өзгөчө ири простата бездери бар эркектер эркек малы бар.
үрөн импланттар колдонулат кийин заара көйгөйлөрдүн коркунучу өсүүдө. Бул уруктардын тарабынан нурлануунун бардык доза жогору болот. Уретра, сийдик кертмектеги аркылуу сыртка табарсык чейин заара-ётмё жол, түз урук безинин ортодон өтөт. Ошондуктан, нурлануунун учурунда убактылуу туталануу жана дароо нурлануунун кийин бардык жолдору арасында кездешет.
Узак мөөнөттүү заара белгилер 10 пайызга же үрөн имплантанттарды адамдар үчүн пайда. Узак мөөнөттүү заара белгилери, алар өтө чоң бездерин же заара маселелерди курамдуу болуп, атагы чыккан бир даражасына ээ эмес киришип жатып да, башка жолдор менен, ал эми бейтаптардын аз 5 пайыз болушу мүмкүн. Дары-дармектер бул узак мөөнөттүү заара белгилер гана жарым-жартылай натыйжалуу каршы. олуттуу жакшыртуу боюнча бир нече жыл болушу мүмкүн эмес болсо да, акырындык менен жакшыртуу үчүн узак мөөнөттүү белгилери бир көрүнүш бар.
Жалпысынан алганда, жогоруда белгиленген майда эске албаганда да, сийдик жана ичегинин терс таасирин тобокелдиги бардык жолдор менен окшош болуп саналат. Бул оорулуу рак баскычына жараша дарысы чендерди, чечүүгө жардам алып келет. нурлануунун талапкерлер эркектерден, простата безинин рак оорусуна эки кенен этаптары айтылып келе жаткан, "Коркунучтуулугу жогору жана" орто-коркунучун ".
Жогорку тобокелдик шишик оорусунан нурдануудан
жакшы изилдөөлөр жогорку тобокелдик бар болгондуктан, дарылоо тандоо ара-коркунуч үчүн аз эмес. тобокели жогору адамдар төмөнкү жок дегенде бири менен мүнөздөлөт:
• 8 же андан жогору Глисон класс
• 20 жаштан ашкан бир PSA кан деңгээл
• чоъоюп сыртында чоң шишик же рак көрсөткөн санариптик ичегинин сынак
жогорку тобокелдик оору менен, эксперттер бир "баарын" дарылоо ыкмасын сунуштайбыз. Жогоруда белгиленгендей эле, үрөн нур башка жолдору салыштырганда нурларынын жогорку дозасын куткарат. Жогорку дозасы дарысы чендерди жакшыртат. Көп изилдөө ASCENDE-RT клиникалык соттук териштирүү ушул жайды текшерген чакырды. изилдөө келечекте IMRT плюс үрөн бир протезди жайгаштыруу менен IMRT жалгыз салыштырганда. уруктардын плюс IMRT айкалышы 20 пайызга жогору дабаасы курсунун жалгыз IMRT менен дарылоо салыштырганда келди. сыяктуу эле, бир пикирге жогорку тобокелдик оорусу менен эркектер үчүн нурлануунун мыкты түрү болуп IMRT менен бирге ал тукум нур болуп саналат.
заманбап протон менен дарылоо (IMPT) жана IMRT ортосунда көп окшоштуктар бар болгондуктан, ал, балким, IMPT (плюс уруктар) жогорку тобокелдик оорусу менен эркектердин IMRT плюс үрөндөрүн ордуна акылдуулукка жатат. Бирок, мындай алмаштыруучулугу клиникалык соттук тастыкталды эч качан. Балким, бул сыйыртмак жарым-жартылай бөлүкчөлөрүн салыштырганда протон менен бирге белгилүү бир физикалык артыкчылыгы менен жабылат. безинин алыс боюнча табигый кыртышка нур тобокелдигин төмөндөтүү протон баканындай аркылуу куткарып антисептикалык энергетика, простатит менен токтойт.
Ал эми, .Толкундар нурлануу дененин көп өлчөмдөгү ашкерелеп, түз орган аркылуу өтөт. IMRT эмес, тескерисинче, протон нурун пайдалануу боюнча негизги аргумент нурлануунун кабылган нормалдуу дене кыртыштарынын өлчөмүндө азайтуу бар экенин, бул жайга негизделет.
Ара-Тобокелдиктерди шишик оорусунан нурдануудан
аралык-тобокелдик оорусу менен тандоо алда канча ийкемдүүлүгү бар. Жакшы жыйынтык бардык жолдор менен документтештирилди. Бирок көптөгөн эксперттер жагымдуу жана жагымсыз чакан салып ара-коркунуч бөлүнө баштады. Бул системаны колдонуп, жагымдуу типтин менен эркектердин баары төмөнкү критерийлерге жооп бериши керек:
• Глисон 3 + 4 (+ 3 Глисон ордуна 4)
• рак бар гана эки же биопсиясы Са жалпы үч деп
• кеминде он караганда бир PSA кан деңгээл
• Дарыгер бир кремнезем ойдо болсо, ал кичи жана камтылган эмес
жагымдуу ара-коркунуч менен, бардык параметрлери-уруктар, SBRT, IMRT жана протон (IMPT) нур-турган акыл-эстүү болгула. Заара оорунун романдын бир ашыкча даражасына ээ, мисал үчүн, же адамдар 60 көчүрмөнүн 80 көчүрмөнүн салып, абдан көп простата бездери менен эркектер, үрөн нурларды узак мөөнөттүү заара көйгөйлөрдүн коркунучу жогору туш балким SBRT, IMRT же IMPT тандап керек . SpaceOAR hydrogel ичегинин зыян тобокелдиктерди коргоо үчүн пайдаланылган болсо, SBRT талап дарылоо кызыккандардын саны IMRT жана протон терапия салыштырганда SBRT менен алда канча аз болгондуктан IMRT жана протон нурлануунун үстүнөн жагымдуу чечим болуп саналат.
Жагымсыз аралык тобокелдүү простат рагы ара-коркунуч өзгөчөлүктөрүн (Глисон: 7, 10 20 PSA же орточо простат кремнезем) сактап, бирок жогоруда жагымдуу ара-коркунуч үчүн белгиленген катуу критерийлерге жооп бербейт. Мисалдар: Глисон 4 + 3, рак камтыган бир нече биопсиясы Са менен бир эмес, бир нече аралык-тобокелдиктерди эске алуу менен эркектер менен эркек. Бул жагдайлар мүмкүн агрессивдүү болуп оорунун бир түрү көрсөтүлөт. Ошондуктан, дарылоо IMRT (же IMPT) айкалыштырып кошуу үрөн өрчүй болушу керек. Бул ыкма жогорку тобокелдик оорунун жогоруда сунуш кылынган нерсеге окшош көрүнүшү мүмкүн. Бирок, гормоналдык терапия негизги айырма-жолу колдонулган бар.
Гормоналдык дарылоо жагымдуу ара-коркунуч менен эркектер үчүн башка нурлануу алып бардык адамдар үчүн талап кылынат. Адатта, бир Lupron же Lupron сыяктуу дары нурлануунун чейин эки ай мурун башталган жана нурлануунун учурунда улантылууда. жагымсыз ара-коркунуч менен Эркектер 6 айга жалпы гормоналдык дарылоону улантуу. жогорку коркунучу менен эркектер 18 айдан кийин токтоп, андан ары улантат. Дары-New England Journal-жылы басылып чыккан бир орчундуу изилдөө да Zytiga деп аталган бир гормон терапиясы бир күчтүү түрү Lupron алуу тобокели жогору адамдар менен бирдикте жүргүзүшү зарыл экенин көрсөтүп турат.
Протон терапия артыкчылыктары жана кемчиликтери
Протон нур улам нурлануунун табигый дене кыртыштарына тегерегиндеги кыскартылган таасири менен IMRT үстүнөн кошумча жакшыртууга мүмкүн. Ошондуктан, IMRT адатта иликтенерине жерде жогоруда белгиленген кырдаалдарда, эркектер IMRT үстүнөн протон нурланууну тандап каалашы мүмкүн. IMRT үстүнөн протон нурлануунун тилкелерин артыкчылыктары теориялык жана клиникалык далилденбеген бойдон калууда. IMRT жана протон нурланууну салыштырып башчысы изилдөөлөрдүн эч кандай башчысы бар.
протон нурларды байланыштуу кемчиликтер анын жогорку наркы жана бардык эмес, камсыздандыруу программаларын протон нурланууну жаап экендигине байланыштуу болот. Мындан тышкары, Geographic ыңгайсыздык көптөгөн сегодня 5 9-жума мөөнөткө чейин талап кылынат экенин эске себеп болот, ошондуктан, протон нурланууну кылып салыштырмалуу аз борборлор бар.
Ал шишик оорусунан дарыланып карап Men окушу керек. нурлануудан Терс таасирлери кайра жангыс болушу мүмкүн. оптималдуу нурлануунун тандоо оорулуу жагдайлар менен айырмаланат. Көптөгөн жагдайлар нурлануу каралган учурда каралышы керек.
> Булак:
> Джеймс, ND., Жана башкалар. "Ал шишик оорусунан Abiraterone мурда гормон терапиясы менен мамиле жок." New England Medicine журналы (2017).
> Morris, JW, .Удаалаш. "Андроген бөгөт тандалма Nodal жана Dose кагылышууга нурлануу терапиясы (ASCENDE-RT Trial) менен бирдикте: бир дозасын-күч тышкы нурлуу өнүктүрүш үчүн аз дозадагы-курсунун brachytherapy өнүктүрүүгө салыштыруу бир колдонуусу клиникалык сыноо үчүн жашап Endpoints талдоо жогорку жана аралык-тобокелдик простат рагы ". Эл аралык нурлануу онкология * Биология * Ааламды журналы 98,2 (2017): 275-285.
> Zelefsky, MJ., Жана башкалар. "Урук безинин .Учурунда үчүн аттанган кийин Erectile Dysfunction менен ооруган бейтаптарды оозеки Ардактуу натыйжалуулугу". Урология 53.4 (1999): 775-778.