Эмне кирет
Бир медициналык жазуу оорулуунун медициналык тарых жана кам системалык документ болуп саналат. Адатта аныктоо маалыматты, саламаттыкты тарыхы, медициналык экспертизанын жыйынтыктарын жана эсеп-кысап маалыматтарды камтыган бейтаптын ден соолугу боюнча маалыматты (PHI) камтыйт.
бөлүмдөрдү бөлүп өтмөктөрдүн менен медициналык жазуулар салттуу кагаз түрүндө сакталат. басылып отчеттор иштелип чыккан, алар туура өтмөгүнөн кылууга түрткү алышкан. Пайда болушу менен электрондук сабырдуу жазылган , бул бөлүктөрү да табылган, бирок электрондук жазуунун чегинде өтмөктөрдү же менюда катары болушу мүмкүн.
Чыдамдуу калкконуштары
Наркы б.т., каттоо түрү :
- Чыдамдуу Name
- Даректер жана тел номерлери (үй жана мобилдик)
- Электрондук почта дареги
- Жынысы, курагы, Туулган күнү жана Race (улуту)
- Эмне менен алексиз жана Жумуш аты же аталышы, дареги жана тел номери
- Жубай-жөнү жана байланыш маалыматы
- Өзгөчө байланыш маалымат учурда
Каржылык маалымат
- Камсыздандыруу төлөөчү аты же аталышы, дареги жана тел номери
- Абоненттик аты
- Саясат саны
- Жоопкер тарап, аты-жөнү, дареги жана тел номери
- Жоопкер тарап, жумуш берүүчү, түрүн, ал эми иш берүүчү тел номери
- камсыздандыруучуларга Patient байланыш
Макулдук жана Уруксат түрлөрү
Дарылануу үчүн макулдук : күнкү медициналык жол-жоболорун жогору ар кандай дарылоо Албетте үчүн, дарыгер чыдамдуулук / анын кам жөнүндө маалымат чечим кабыл алышы мүмкүн, ошондуктан мүмкүн болушунча көп маалымат ачып берүүгө тийиш. Бул маалымат төмөнкүлөрдү камтышы керек:
- Диагноз жана калыбына келтирүү мүмкүнчүлүгү
- дарылоо үчүн сунушталып жатат, албетте,
- дарылоо тартылган тобокелдиктер жана пайда
- эч кандай дарылоо жасалбаса, тобокелдиктер
- ийгилик Probability дарылоо кабыл алынган болсо,
- Калыбына келтирүү чакырыктары жана убакыттын узактыгы
жөлөкпулдарды дайындоо: оорулуу же кепил болгон мамиле үчүн дарыгер, медициналык практикага же ооруканага түздөн-түз төлөө үчүн өз ден соолугун камсыздандыруу компаниясын уруксат.
маалымат Чыгарган: корголгон саламаттык сактоо маалыматтарды камтыйт бошотуу үчүн жарактуу уруксат берүү:
- Мындай айдоочунун күбөлүгүн сыяктуу аныктык текшерүү.
- маалымат сүрөттөлүшү колдонулган же жарыяланууга тийиш.
- адамдын же уюмдун аталышы маалыматты ачыкка чыгарууга укуктуу.
- маалымат адамдын же уюмдун аталышы ачылып берилүүгө тийиш.
- адамдын колу маалыматты бошотууга укуктуу.
Дарылоо тарыхы
- башкы даттануулар
- оорунун тарыхы
- маанилүү белгилери
- Медициналык кароо
- хирургиялык тарыхы
- акушерлик тарыхы
- медициналык аллергия
- Үй бүлөөтарыхы
- иммундаштыруу тарыхы
- мисалы, көнүгүү, тамак-аш, ичимдик алууда, тамеки тартуу жана дары колдонуу / кыянаттык сыяктуу адаттар
- өнүгүү тарыхы
прогресс ноталары
Прогресс эскертүүлөр жаңы маалыматтарды жана дарылоо учурунда өзгөрүүлөрдү камтыйт. Алар бул ооруну дарылоо команданын бардык мүчөлөрү тарабынан жазылган. прогресс ноталардын киргизилген маалыматтардын кээ бирлери төмөнкүлөр:
- Бейтаптын физикалык жана психикалык абалына байкоо
- Бейтаптын абалы кокус өзгөрүүлөр
- белгилүү бир аралыктар менен маанилүү белгилери
- Тамак-аш ичүү
- Табарсыктын же ичегинин иштешин кызматтары
Дарыгер, анын тартиби жана Дастаны
оорулуу үчүн дарыгер буйруктары тестирлөө, жол-жоболорду жана дарылоо топтун башка мүчөлөрүнө багыттар, анын ичинде хирургиялык алууга.
бейтаптар үйдө пайдалануу үчүн дары-дармектер жана медициналык багыттагы буюмдар жана жабдуулар үчүн Дастаны.
кайрылгандар
Жыйынтыктар жана консалтинг дарыгерлерге пикирлер.
Lab баяндамалары
лабораториялык сыноолордун жыйынтыктарына Record.
Радиология баяндамалары
радиология сыноолорунун жыйынтыгын Record.
карылар Заметки
Медайымдар жазуулар, анын ичинде дарыгердин оолак документтерди камтыйт:
- Чыдамдуу баалоо
- Иштеп
- кийлигишүү
- баалоо
дары-тизмеси
Дайындоо жана nonprescription дары-дармек, анын ичинде бир доза, колдонуу ыкмасы жана тартиби.
Жашыруун иштерден HIPAA Notice
Бул билдирүү, талап кылгандай HIPAA Privacy башкарып , алардын корголгон саламаттык маалымат (PHI) тиешелүү, алардын купуялык укуктары тууралуу маалымат алуу үчүн бейтаптардын укугун берет.
Ар бир медициналык кызматы жеке саламаттык сактоо маалыматты жеке жана коопсуздугун сактоого федералдык мыйзам боюнча алардын бейтаптар үчүн жоопкерчилик тартпайт. алардын уруксатысыз оорулуунун корголгон ден соолугун коргоо боюнча маалыматтарга байланыштуу чечмелёёлёр HIPAA караштуу Privacy эрежесин бузуу болуп эсептелет. Көпчүлүк купуялык кайчы зыяндуу ой менен байланыштуу эмес, бирок, уюм тарабынан кокус же кайдыгер болуп саналат.
- медициналык аппарат кызматкерлери тарабынан сакталышын камсыз кылуу үчүн атайын коопсуздук тескөө саясаты жана жол-жоболорун иштеп чыгуу, анын ичинде иштеп, ички аудит, өзгөчө кырдаалдарда аракеттенүү планын жана башка чараларын иштеп чыгуу.
- мүмкүндүк алуу уруксат, жабдууларды көзөмөлдөө жана ага келгендерди туура текшерүү боюнча саясатты иштеп чыгуу.
- Иштеп чыгуу жана медициналык кызмат пелиштиликтердин (мисалы, аны кароосуз таштап ЭЭМ чечип кирип,) коргоо үчүн жардам берерин, анын ичинде көрсөтмөлөрдү документтерди берет.
- уникалдуу колдонуучу сырсөздөр жана пин саны, анын ичинде аныктоо түзүү.