Жаатындагы Wide жана тар тахикардия кандай мамиле кылышыбыз керек?
Тахикардия (тез жүрөктүн кагышын), ал көп жолугуп, көп себеп бар, анткени мамиле кыйла татаал dysrhythmias бири болуп саналат. Бул макалада госпиталга адистер тарабынан өзгөчө кардиологиялык байланыштуу туруксуз кутулөт дарылоо багытталган.
Көп учурда, талаада тазалоо параметрлери өзгөчө бөлүмүнө салыштырмалуу чектелген.
жакшы баалоо көндүмдөрүн, бирок көбү доктур алар бейтаптарды турукташтыруу жана ооруканага так мамиле кылуу, аларды алуу үчүн зарыл болгон нерселердин баары бар.
Буурчак же эч кандай Буурчак
Бул макалада, тамырдын кагышын менен ооруган бейтаптарды кутулөт хас. Жетишерлик сигналдарга жок же жүгүртүү (дем алуу, максаттуу түрдө кыймыл) белгилери жок бейтаптар болуп каралышы керек кардиолог, камакка алуу менен баштап, анан мамиле камсыздоо .
Кантип Fast Тоо Fast барбы?
эс алып жатканда, тахикардия, негизинен, мүнөтүнө 100 директор уруп-сабаганын (мк) караганда ылдам нерсе катары аныкталган, бирок бардык tachycardias клиникалык жактан маанилүү болуп саналат. бир ЭКГ монитор жок, бармагын жакшы эреже оорулуу бир сигнал курсу ашкан 140 МК, же бар болсо, радиалдык кагуусу калса керек бирдей эмес, алсыз, же жок.
иштебеген жүрөгү менен байланыштуу эмес, тез жүрөктүн кагышы себептери көп. 100-140 олсун ортосундагы жүрөк курсу менен, балким аны кардиология байланыштуу эмес, бар.
140 олсун Faster караганда, аны кардиология себептерин, ошондой эле жүрөк-шартын эске алуу маанилүү. Тилекке каршы, бул бир катуу эрежелерди эмес, ошондой эле жүрөк курсу бир аз жай жүрөк себептерин четке кагылбайт.
кутулөт түрүнө жараша, жүрөктүн кагышын өзгөрүүлөрдүн клиникалык мааниси.
Бул макалада масштабы жаба албай жатат ЭКГ жоруп , ал эми ЭКГ катарлары чечмелей караган жөндөмү болжолдонуп жатат. Төмөндө биз тар-татаал кенен татаал кутулөт каршы талкуулайт, бирок азыр эле, бир-татаал тахикардия жана ал 140 олсун тездик жолу санаага алат деп билем. А тар-татаал тахикардия бир аз ылдамыраак болушу мүмкүн, бирок ал 160 олсун үстүндө болсо жөнүндө карап көрөлү.
Туруксуз же туруктуу тахикардия
Клиникалык туруктуулугун аныктоо кутулөт жолунда көз каранды. Кээ бир жүрөк-байланыштуу белгилер (көкүрөк оорусу, дем алуу оорлойт, ж.б.) туруксуз кутулөт маанилүү көрсөткүчү болуп саналат деп эсептешет. Бул улам дарылоо мүмкүндүктөрү жөнүндө кененирээк ар кандай талаа караганда оорукана шарттарында дагы чындык.
ооруканада тышкары, мээнин аны алуу үчүн жетиштүү кысым менен кан жеткирүүдө мындан ары да чын жүрөктөн жөндөмдүүлүгүнө басым. Бул айлануу туруктуулук деп аталат. Hemodynamically туруксуз тахикардия жүрөк палаталары толгоодон ортосундагы каны менен толтуруу үчүн жетиштүү убакыт бере албайт.
Айлануу туруксуздуктун (эч кандай далилдер менен чыдамдуулук аз кан басымы , жип же алсызбы, тамырдын кагышын, какырыкты өзгөртүүлөр ж.б.), балким, аман-эсен тахикардия мамиле үркпөй ооруканага жеткирилет болот.
Plus, айлануу туруксуздук эч кандай белгилери менен ооругандар, адатта, башка жүрөк менен байланышкан оорулардын белгилерин үчүн коопсуз мамиле болот.
140-160 олсун караганда кутулөт менен тезирээк Hemodynamically туруксуз ооругандар кадимки кайра эске алуу менен жүрөктүн согушу тездейт болууга пайда алып келиши мүмкүн. Ошол Бул макалада үчүн буруп жатышат кимге бейтаптар.
Ичке же Wide
Клиникалык жактан маанилүү тахикардия эки негизги категорияга түшүп: тар же кенен-комплекс. Бул ЭКГ иликтөөнүн QRS комплексин билдирет. QRS 120 миллисекунд тарыраак (ЭКГ тилкесинде үч кичинекей кутучалар) качан экенин көрсөтүп турат жүрөктүн электрдик сигнал болуп саналат, анын дүлөйчө менен боо айнегине (AV) банк- түшүп барып, Purkinje була-жылы пайда болгон, карынча жайгашкан.
Бул нормалдуу өткөрүү жолу болуп саналат, жана QRS тар болот бирден-бир жолу өзгөрүүнүн туура аркылуу барат болсо болот. түрткү кууш-татаал кутулөт менен карынча жогоруда баштоо бар болгондуктан, ал да үстүндөгү кутулөт (SVT) катары белгилүү болгон.
А QRS татаал кененирээк 120 miliseconds, адатта, жипче сымал төмөн кутулөт (VT) түрткү түшүндүрүлгөн карынчаларында башаты менен байланыштуу. Ошентсе да, дайыма эле андай эмес. тар болсо, анда SVT болушу керек. Ал кенен болсо, анда VT же карынча жогоруда түрткү чыгышы AV түйүнү аркылуу жүргүзүлүп жаткан эмес деп болушу мүмкүн болушу мүмкүн. Бул жай жасап, албетте, анын өз жолун аткарса чечип жатат. Бул көп бөлүгү кездешет жараша жүрөк блок, бир AV блок, же бир байлам бутагы блок, деп аталат.
чындап казып жана тахикардия аныктоо үчүн 12-коргошун диагностикалык ЭКГ талап кылат. ооруканадан тышкары, кээ бир жерлерде 12-коргошун ЭКГ жеткиликтүү эмес. ал жок болсо, бир себеби ал кутулөт катары кенен-татаал тахикардия жана дарылоо мүмкүнчүлүгүнөн Себеби hemodynamically туруксуз болбосо тахикардия мамиле жок. Сабыр олуттуу коркунуч бар экенин мүмкүнчүлүк алуу кардиология камакка алгылыктуу болуп саналат. Чектен чыдамдуулук hemodynamically туруктуу кенен-татаал тахикардия жана дарылоо коркунучу кажети жок.
түрткү жаралбай түрткү аянты пайда болбосун кулакка катары белгилүү жүрөк аянты да жүрөктүн темпин аныктайт. түймөгү сол дүлөйчөгө жайгашкан. Бул нормалдуу алыс болуп саналат. түймөгү адатта 60-100 олсун ортосунда. Биз жөнүндө төмөн түрткү болуп, мүнөздүү арымы жайыраак аласыз. AV түйүнү пайда сигналдар жөнүндө 40-60 МК чуркап. карынча, ал 20-40 мк болот. Бул кең-татаал тахикардия бир аз жайыраак чен боюнча клиникалык жактан маанилүү себептен.
Сыйлагыла Wide-комплекси тахикардия
талаадагы hemodynamically туруксуз бейтаптын өзгөчө дарылоо максаттары үчүн, кенен-татаал кутулөт VT катары бардык мисалдарын карап көрөлү. чыдамдуу дароо коркунуч (систоликалык артериялык кан басымы төмөн 90 мм / Hg, сезимдин, ызы-чуу, же бир гана болгондой, күрөө тамыр кагуусун таба жоготуу) белгилери байкалса, анда синхрондуу cardioversion көрсөтүлөт. Сунушталган дозасы, адатта, 50 Гардиан болуп саналат.
каалаган учурда оорулуу эсин жана дем алуусу токтоп түшүп калса, же ал болгондой, күрөө тамыр кагуусу табуу мүмкүн эмес, defibrillation (эмес синхрондуу шок) баштоо үчүн 200 Гардиан көрсөтүлгөн. Бир defibrillation кийин (же алып жүрүштү сунуш жеткиликтүү эмес болсо) көкүрөк мурда- менен баштап, өпкө башталат.
Ичке-комплекси тахикардия кылуу
Ичке-татаал tachycardias кенен татаал аритмияны караганда алда канча татаал. Бул учурда, Arrhythmia иреттүүлүгү маанилүү. Тар-татаал аритмияны hemodynamically туруксуз (систоликалык артериялык кан басымы төмөн 90 мм / Hg, сезим, ызы-чуу, же бир гана болгондой, күрөө тамыр кагуусун таба жоготуу) болуп саналат, синхрондуу cardioversion 100 Гардиан көрсөтүлгөн.
кан басымын, бирок башка белгилери (баш айланууга, жүрөктүн тез-) бар аз да жок Бейтаптар негизинен аденозин, суюктуктун же дары менен дарыласа боло алабы. Суюктуктардын иши суусуздануу менен кутулөт үчүн улуу биринчи кадам себеп болуп саналат.
Аденозин тез IV түртүүсү аркылуу берилиши керек. Баштапкы доза 6 мг, бирок ал ишке ашпай калса, 12 мг-бир кийинки дозасы аракет болот. Аденозин электр cardioversion абдан ушундай эле иштейт, жүрөк жана жыйрылуу алып жана түймөгү кайра жол.
тахикардия жана бирдей эмес болсо, аденозин мүмкүн болгон, иш жок болсо, бирок дары-дармектер эки башка класстар аракет болот. Кальций блокери жүрөк клетка кабыкчасындагы боюнча тт кыймылын жайыраак. Бул толугу менен цикл жай себеп болот. Бета-блокери булчуъга боюнча жол жаныъызда иштерин таасир этет.
чөйрөсүндө туруктуу тар-татаал тахикардия кылуу тиешелүү медициналык директору менен онлайн-медициналык көзөмөл аркылуу тапшырмаларын же эксперттик кеп да жок кылыш керек.
> Булак:
> Abarbanell NR, Marcotte MA, Schaible BA, Aldinger GE. Тез бүлбүлдөгөн аритмиясы госпиталга башкаруу: дарылоо боюнча сунуштар. Am J апикалык Med. 2001-Jan, 19 (1): 6-9. чтыкта: 10,1053 / ajem.2001.18124
> Гарнер, JB., & M Миллер, J. (2013). Wide комплекс тахикардия - кутулөт же жокпу кутулөт, бул маселе бойдон калат. Arrhythmia & Electrophysiology Review, 2 (1), 23-29. http://doi.org/10.15420/aer.2013.2.1.23
Page, Р., Добыча, J., Колдуэлл, M., Calkins, H., Конти, J., & Deal, Б. ж.б.. (2015-жыл). 2015 ACC / AHA / с үстүндөгү тахикардия менен Adult, сабырдуулар башкаруу үчүн колдонмо. Тиражы, 133 (14), e506-e574. чтыкта: 10,1161 / cir.0000000000000311