Катышуу жана ортосунда айырмачылыктар Дары Жабдып катышпай
катышкан (абз) жана катышкан эмес (азык-абз) көрсөтүүчүлөр ортосунда айырмачылыктар тууралуу көбүрөөк билүү. А саламаттыкты сактоо менен камсыз камсыздандыруу компаниялары жана башка төлөөчүлөрдүн же жокпу менен келишимдерди түзүүгө тандай алат, бирок алардын жана алардын бейтаптар үчүн пайда жана кемчиликтери бар.
Катышуу (тарамы) Жабдып
"Тарамы же катышкан кызматкерлер бир камсыздандыруу төлөөчү менен келишим бар дарыгерлер жана башка саламаттыкты сактоо кызматкерлер болуп саналат. Бул келишимдер шарттарын жана төлөөчү менен камсыздоочу да катышуу шарттарын өт.
камсыздандыруу төлөөчүлөр менен түзүлгөн макулдашуунун же келишимдин түзүүгө катышкан кызмат көрсөтүүчүлөр үчүн бир нече кесепеттер бар. Баарынан маанилүүсү, кызматкерлер төлөөчү тарабынан белгиленген бир топ мыйзам-эрежелеринин баш ийиши керек:
Patient Care кызматтары
жеткирүүчүнүн менен төлөөчүнүн ортосундагы келишимде сабыр сактоо кызматтары бөлүмүндө медициналык зарыл жана утилдештирүү башкаруу жөнүндө маалыматтарды камтыйт. Ар бир төлөөчү өз алдынча аныктама медициналык зарыл стандарттуу аныктамасына негизинде болушу мүмкүн: "Өзгөчө кызмат сөз, дарылоо, заттар, же зарыл болгон иш-чаралар менен байланышкан жана диагноздоо медициналык далил жана медициналык жардамдын стандарттардын негизинде тиешелүү жана / же мамиле оору же жаракат же, дарылоо, кызмат, же оорулуунун ден соолугуна же жоктугу сабыр зыян келтирет деп жогорулатат иш ".
Пайдалануу жана башкаруу талаптары чейинки күбөлөндүрүүнү, алдын-ала уруксат же чыдамдуулук сапатын жана экономикалык көзөмөлдү камсыз кылуу максатында белгиленген башка талаптарды алуу үчүн көрсөтмөлөрдү көрсөтөт.
Чыдамдуу жоопкерчилик
Бардык төлөөчүлөр чыдамкай, алардын медициналык мыйзам бир бөлүгү үчүн жооптуу болушун талап кылат. Бул оорулуу жоопкерчилиги салынууга, төлөм жана биргелешип камсыздандыруу суммасын билдирет. төлөөчү менен катышкан камсыздоочунун ортосундагы келишим, ошондой эле тейлөөчү оорулуунун жоопкерчиликти чогултуу үчүн ар бир аракет үчүн зарыл экенин көрсөтүп турат.
Эсеп-кысап талаптар
Эсеп-кысап талап менен камсыз кылуу жана катышкан камсыздоочу келишимде көрсөтүлгөн шарттарга жараша ар кандай болушу мүмкүн. Бул талаптар код маалымат талаптарын иштеп чыгуу, доо түрү маалыматты өз убагында берүү, медициналык жазууларды жана документтерди, кайрылганынан колдонмолорду жана ордун толтуруу жөнүндө маалымат көрсөтүлөт.
же жокпу, чечим бир катышуучу менен камсыз болуу үчүн төлөөчү көз каранды болот жана уюмдун максаттарына жетишүү үчүн бул кандай пайда алып келет.
Келишимдик катышуу (Non-тарамы) Жабдып
Non-тарамы же катышкан кызматкерлер, дарыгер же катышкан көрсөтүүчүлөр айырмаланып, өзгөчө камсыздандыруу төлөөчү менен келишим түзүүгө макул эмес, башка саламаттык сактоо кызматкерлер болуп саналат. Алар ошондой эле болушу мүмкүн чыккан тармагы көрсөтүүчүлөр .
катышкан эмес жана катышкан көрсөтүүчүлөрдүн ортосундагы негизги айырма белгисиздик болуп саналат. эмес катышуучу болуп турушу үчүн тандап алган кызматкерлер, алар камсыздандыруу төлөөчүдөн төлөмдү алууга эч кандай кепилдик жок.
Чыдамдуу болуу пайдасы Бланкасына бир тапшырма түзүү
Пайда түрүндө бир тапшырма бир түрү болуп саналат уруксат алган дарылоо үчүн дарыгер, медициналык практикага же ооруканага түздөн-түз төлөө үчүн оорулуунун ден соолугун камсыздандыруу компаниясы.
жөлөкпулдардын тапшырма төлөөчү кызмат үчүн эмес-абз тейлөөчүгө ордун эч кандай кепилдик болсо да, камсыздоочу жалпы төлөмдөр үчүн акы алууга укуктуу болот. Келишимдик катышкан кызматкерлер, алар менен келишим жок, анткени бардык айыптар боюнча кандайдыр бир бөлүгүн өзгөртүүгө же дисконттоо үчүн милдеттүү эмес.
Дарылануу бейтаптар үчүн тапшырмасын кабыл алган кээ бир өзгөчөлүктөр атайын азык-абз көрсөтүүчүлөр үчүн болушу мүмкүн. Дарылануу тапшырма эмес-абз кызматкерлер толугу менен төлөп, азык-абз берилген кабыл талап кылат.
эмес-абз камсыз болуу дагы бир кемчилиги бир оорулуунун камсыздандыруу компаниясы катышкан кызматкерлер гана колдонууга үндөгөн эмес. Себеби, алар катышкан көрсөтүүчү жоготуп мүмкүн бейтаптардын мүмкүн санынын камсыздоочу менен чектөө коюлушу мүмкүн.