Тарых жана мүмкүндүгү Омурткасы боюнча мыкты тажрыйбалар
Омуртка кыймыл чектелиши мүмкүн болушунча, жүлүндөн дүүлүктүрүү кыскартуу жана коргоо үчүн колдонулат, мүмкүн жүлүн жараат алгандан кийин андан ары мазактоо тартып жүлүн. деген термин 1980-жылдан бери болуп келген, бирок анын баштапкы аныктамасына караганда такыр башка нерсени билдирет өнүккөн.
заманбап госпиталга сактоодо, жүлүн кыймыл чектөө идеясы оорулуунун базалык үчүн бейтарап орду тууганы омурткасын сактап калуу болуп саналат.
Бейтаптын негизги сактоо жүлүн кыймыл чектөө үчүн абдан маанилүү болуп саналат. же майып болсо, же өтө алыс чыгып, бир адам жарадар омурткасын жылдыруу үчүн эмес, оорулуунун Омуртканын аймактарга кысым ыктымал Ар бир бейтап ар түрдүү болот, жана "мүнөздүү" анатомиялык орду болуп эсептелет, эмне үчүн оорулуунун анын омурткасын көчүп аракети анын нормалдуу тегиздөө.
чындап эле, биз ишке ашырууга аракет кылып жатышат жүлүн кыймыл чектөө жана эмнеге бирин түшүнүү үчүн, аны госпиталга Омурткасы дарылоо тарых жана өнүгүшүн билүү пайдалуу болот.
Омуртка чараларын Evolution
Башында, жүлүн immobilization бар эле. Бул шектелген жүлүн зыян дарылоо үчүн шашылыш медициналык кызматтардын (ЖКЧБС) ар кандай госпиталга баккан стандарттуу күтүү болду. Эн алгачкы окуу китептери жана өнөр-журналдар менен, белгилүү бир зыян дээрлик дайыма катары эсептелген моюн омурткасы бир зыян жана айкын жол-жобосу, көбүнчө жатын омурткасы деп аталып калган (же с-арка) immobilization.
Деп шектелген Омурткасы бир сунуш-негизделген баа катары баштаган. Бул оорулуулардын тишчелери, алардын жооп катары жөн жүрбөй калган жок, деп билдирет жаракат механизмдери . Анын ордуна, жүлүн immobilization олуттуу зыян кийин моюн оорусу менен ооруган бейтаптарга карата колдонулган (мисалы, көп жыгылат же транспорт каражаттарын кагылышуусу), далил шал , же эсин жоготуп .
Алгачкы биринчи жооп алар жүлүн immobilization кепилдик үчүн жетишерлик маанилүү деп механизмдерин бир катар болчу. Өлкөнүн көп бөлүктөрүндө, жер-деңгээл түшөт көбүнчө мойну ооруп, чыдамдуулук менен башын чапты ал ачык-айкын далилге алдында, оорулуунун анын омурткасын күйүткө үчүн негиз жетиштүү эсепке алынган эмес.
1980-жылдын акыркы жарым жылдыгынын жыйынтыгы боюнча, кийинчерээк "сыйкырдуу" катары белгилүү болуп калган менен ооругандардын задачки моюнчасынын омурткасы жаракалар дайыма өзгөчө дарыгерлерге кууп чыккан рентген х башчысы же үчүн чоркок жараат үчүн дарамети менен зыян дээрлик эч кандай механизми төмөнкү бейтаптарга текст таасир (кайра чыгып, башын алдыга жылдырууда, мойнунан кысым). Бейтаптар мурдагы сапары бошотулат кийин моюн оору даттанып тез жардам бөлүмүнө алып келет. Бул бейтаптардын көпчүлүгү учурда, кандай мамиле келген болор-болбос арыздар менен жаракат майда механизмдерин кароого алынган. Бул бейтаптардын айрымдары медиа кайтып кийин рентген нурлары боюнча моюнчасынын омурткасы сынган бар табылган жок.
көп оорулуулардын салышкан рентген бөлүмүндө тарткан сайын, дагы жаракалар табылган жок. Божомолдор ал башында мүмкүн ойлогондон да кыйын омурткам сынып деп кабыл алынган.
кылмыш-жаза жоопкерчилигин тартышат сот коркуу менен, айрым учурларда куулган, өзгөчө аласыз, алар жер-даражасына чейин бардык жаракат октон түшүп ооруткан чейин моюнчасынын омурткасы рентген нурларына жыштыгын көбөйгөн.
Госпиталга чейинки окутуу мойнуна басым коюп мүмкүн болуучу механизм жүлүн immobilization зарылдыгын көрсөтүлгөн экендигин белгилеш үчүн, туура багытын тапкан. Учурунда меджардам көрсөтүү жана доктур жыгылып кандайдыр бир оорулууга жүлүн жаракат алууга жана алгач сезимсиз катары берилген ар бир оорулуу үчүн зыян механизми катары төмөндөп алууга окутулган.
мөөнөттүү жүлүн immobilization дарылоо кычкылтек жөнөкөй эле болуп омуртка чара жол берди.
Омуртка immobilization оор оорулуу аба көзөмөлдөө жана контролдоо кан менен бирдей укукта ээ болгон эсептелет.
Рентген нурларынан азайтуу өзгөрүүсүнө алып келет
Ошол х-нурлардын бардыгы кымбатка турат жана болжолу керексиз нурлануунун бейтаптарды дуушар болушкан. Өзгөчө дарыгерлер чынында өздөрүнүн өмүрүн х таажычан болушу үчүн зарыл болгон бейтаптарды экендигин аныктоого жардам берүү үчүн дарыгерлер эки көз карандысыз топтор баалоо куралдарын иштеп чыкты. NEXUS башкаруусу жана канадалык C-Spine эреже чечкинсиз АКШ жана Канадага тез жардам көрсөтүү боюнча бөлүмдөрүндө ишке ашырылган.
Доктур ER документтерге алардын моюнчасынын калкандарын чечип айрып жана бир тараптан экинчи тарапка оорулуулардын башын айлантып шек өскөн. тажрыйба кеңири таралган пайдалануу баштаса, доктур оорулуу жөн гана өзгөчө дарыгерлер ER Өткөөлдүн жабдууларды алып бар жаатындагы жүлүн алдын жайгаштырылган болушубуз керек жана эмне үчүн сурай башташты.
Көп өтпөй, изилдөөлөр бейтаптар үчүн божомолдоочу куралдарын колдонууну баалоо үчүн жүргүзүлгөн биринчи кезекте жылбай керек. Доктур, биз менен ооругандарды, ошондой эле ER Документтерин аныктоо мүмкүн билиш үчүн сыналган. Midway бул кылымдын биринчи он аркылуу EMS системалары тегерегинде госпиталга жагдайда "ачык-айкын" жатын моюнчасынын тишчелери, эмес, эле, кыязы, болгон.
Абалы сурак Турганы
жарык жүлүн immobilization же жүлүн чараларды иш жүзүндө боюнча жарык чачты эле, кээ бир госпиталга кызматкерлер жана дарыгерлер толугу менен тажрыйбасын сурай башташты. оор backboards колдонуу, айрыкча, жаман, ER коридорлорунда үчүн сааттын ичинде такталарына калп эле бейтаптардын басым жаралары жана кайгы алып баруучу болгон.
Жыныстык органдардын шишик омурткасы крахмалдуу (ошондой эле жабыр тарткан калкандарын же с-калкандарын катары белгилүү) моюндун омуртка камсыз кылуу жана мүмкүн болуучу жүлүн жаракат кийин башына кыймылын чектөөгө багытталган. Алар көп учурда туура эмес же туура эмес өлчөмдө жана алар менен ооруган ичиндеги кысым жогорулайт деп эсептейт кээ бир далил бар жабык башчысы жаракат алган .
түзмөккө мълктъ кърёёгё алуу менен катуу Прокладка жаткан, көөдөн да коопсуз бекитти да, дагы эле ооруканага ташуу учурунда олуттуу кыймылын камсыз кылат. Simple жактан оорулуу салмагы бөлүштүрүү жана коруп денеси анын көөдөн моюнчасынын омурткасына поездди, ошондой эле кысып, омурткалар distending боюнча күчкө салып, башын алда канча көп өтүү жол менен бара жатат деген гипотезаны жакташат.
оор backboards жана жатындын моюнчасынын Омуртканын калкандарын пайдалануу үчүн клиникалык изилдөөлөр, көзөмөлгө сыноолорго жоктугу олуттуу бул эки моделге пайдаланууну азайтуу үчүн кээ бир EMS системасын алып келди. Сан-Joaquin Кантри, California өлкөдөгү биринчи EMS системасы учурунда меджардам көрсөтүү жана доктур бардык тез жардам боюнча backboards колдонууга же аткарууга жол бербеши керек болчу.
Заманбап Омуртка Motion чектөө
оор backboards сойгэннэрне жана кар менен ташышчу катары жаңы жашоо тапкан эле, жүлүн immobilization катуу жана структуралык көбүрөөк эркин аныкталат жана сандык баалоо үчүн кыйын нерсе болуп кетип, ушундай багытында аракет кылып жатат. Ал тургай, көптөгөн доктур башын көчүп эмес, оорулуу эсине эле жөнөкөй нерсе мүмкүн, ал "чектөө" кыймыл үчүн колдонгон так жол-жоболорун документтештирүү кыйын, таап жатышат.
Мыкты тажрыйбалар Nexus же канадалык C-Spine үстөмдүгү окшош баалоо ыкмаларын пайдаланууну камтыйт. чыдамдуу тымызын ооруну аныктоо үчүн сынга алынат. оорулуу, ал жүлүндөн түздөн-түз жакын эмес экенин көрсөтүп турат үчүн кийинки үчүн жанынан окшойт кошо кайгы алып же ооруса, Paramedic жүлүнгө palpates. эч кандай назик жана кемчилдигинин табылса, Paramedic жүгүрөт узартуу аркылуу бейтапка жол берет, айлануу жана мойнун каптал кыймылы. Эгерде, бул кыймыл учурунда, чыдамдуу жаңы же көбөйгөн кийинки оору нааразы эмес, жүлүн кыймыл чектелиши мүмкүн капарга албай калат.
Жетиштүү жана так баа баккан адам менен пикир оорулуунун аларына ишенет. оорулуу спирт же заттардын таасири астында болсо, Paramedic сактоого жана жүлүн зыян үчүн шектүү жогорку даражада керек. Ал тургай, мисалы, бирок, Paramedic жүлүн сактоо үчүн Прокладка жана катуу с-жакасын колдонуу үчүн тандап алган эмес.
жүлүн кыймыл чектөө жүлүн immobilization эмес, бир күзөтүү өзүнүн моюнчасынын омурткасы бир кыймылды чектөө үчүн оорулуу үчүн жөндөмдүүлүгү. Ордуна Прокладка коопсуз supine жана байлады жатып, көп учурда Гёрни күнү отуруп, жумшак акырек кыймыл кандайдыр бир олуттуу чектөө караганда алдыга эмес, чыгарбаш үчүн жайгаштырылат да бар.
туруксуз жүлүн жаракалар үчүн буйруктарды бере алган жок жана бейтаптар жогорку шектенүү бар боштук шакшак деп аталган бир аппарат пайда болмок. Боштук шакшактар оорулуунун денеси контурлар ылайык жана backboards терс таасири жок натыйжалуу күйүткө болот.
жүлүн immobilization ордуна жүлүн кыймыл чектөө пайдалануу Омурткасы сактоо үчүн туура кадам болуп саналат.
> Булак:
> Hoffman JR, Моуэр WR, Wolfson AB, Тодд KH, Zucker MI. Клиникалык критерийлердин комплексин мөөнөтү Орой таасири менен оорулууларда моюнчасынын омурткасын зыян алып бийлик. Улуттук Тез X-.Рентгенологиялык Utilization Изилдөө Group. N жарык J Med. 2000 Jul 13, 343 (2): 94-9. DOI: 10,1056 / NEJM200007133430203. Erratum жылы: N жарык J Med 2001 Feb 8; 344 (6): 464
> Karason, С., Reynisson, K., Sigvaldason, K., & Сигурдссон, G. (2014). Клиникалык натыйжалуулук жана жатын жараат калкандарын коопсуздугун баалоо: immobilization айырмачылыктар, күрөө тамыр басымынын жана чыдамдуулук жубатып таасири. Scandinavian Journal жараланган, реаниматологдор жана өзгөчө Medicine, 22 (1), 37.
> Michaleff, Z., Махер, C., кумса, A., Rebbeck Т., & Lin, C. (2012-ж.) Канадалык C-омурткасына башкаруусу жана Nexus тактыгы Орой Жаракат алгандан кийин бейтаптарды клиникалык маанилүү моюнчасынын омурткасы зыян үчүн чыгуулары үчүн системалуу кайра карап чыгуу. Канадалык Медикал бирикмеси Journal, 184 (16), E867-E876.
> Morrissey Ж., Kusel ER, Sporer KA. Омуртка кыймыл чектөө: билим берүү жана ишке ашыруу программасы госпиталга жүлүндүн баалоо жана кам өлчөөсү. Prehosp апикалык Care. 2014-Jul-Sep, 18 (3): 429-32. Epub 2014-жылдын 18-Feb.
> Vaillancourt C, Stiell IG, Бодуан T, Мэлоуни J, Антон AR, Брайтлингси P, Кабыл E, Travers A, Stempien M, Лииз M, Munkley D, E Battram, Banek J, Уэллс GA. Жардам көрсөтүү боюнча канадалык C-Spine башкаруунун чыккан ооруканага тастыктоо. Энн апикалык Med. 2009-жыл Nov-54 (5): 663-671.e1. Epub 2009-жылдын 24-Apr Erratum жылы: Ann апикалык Med. 2010; 55 (1): 22.