Керектөөчүлөр миллиарддаган долларларды Ээ-жылы MLR арзандатууларды
2010-жылы кабыл алынган жеткиликтүү Care Act, саламаттык сактоо камсыздандыруунун тиешелүү ченемдик укуктук негизсиз өзгөртүүлөрдү жасады. башкаруу чыгымдарга каршы өзгөртүүлөр камсыздандыруу төлөмдөрүнүн пайызын жөнгө салуучу эреже болуп бири абз "медициналык чыгымдар боюнча кечке чейин иштегенге туура келет.
Aca чейин, камсыздандыруу компаниялары өз көрсөтмөлөрдү коюуга мүмкүн.
карап чыгуу ар дайым күчтүү болгон эмес, бирок мамлекеттик камсыздандыруу мүчөлөрү, камсыздандыруучулар сунуштаганын премиум актоо карап турган. камсыздандыруучу өзгөчө жогорку башкаруучулук чыгымдарды бар болсо, көзөмөл органдары жана керектөөчүлөр үчүн кайрылуу жолу менен эмес, жок эле.
Бирок ACA камсыздандыруучулар башкаруучулук чыгымдарды сарпташы мүмкүн сыйлыктарынын эң жогорку даражасын белгилейт бир медициналык жоготуу катышы (MLR) талапты дайындалган. Чоң топ рыногунда, камсыздандыруучулар медициналык чыгымдарды жана сыйлыктарынын, бери дегенде, 85 пайызын жумшашы керек саламаттык сактоо сапатын жакшыртуу . жеке жана чакан топ базарларда, чеги 80 пайызды түзөт. камсыздандыруучулар башкаруу чыгымдар боюнча дооматтар кирешенин өтө 15 же 20 пайызын коротуп алат (план чоң тобу базарында сатылгандын, же жеке жана чакан топ рыногунда жараша), жана премиум доллар калган деп камсыздандырылуучу топтогон медициналык дооматтарды жана бейтаптардын саламаттык сактоо сапатын жакшыртуу нерселерге сарпталат керек.
"Ири тобу" жалпысынан 50дөн ашуун кызматкерлер менен иш берүүчүлөрдүн сатылган Камсыздандыруу полистерин билдирет. Бирок, California, Колорадо, New York, жана Vermont, ири топ пландар ошол мамлекеттердин чакан тобу базар 100 кызматкерлер менен иш берүүчүлөргө камтыйт 100дөн ашык кызматкерлер менен иш берүүчүлөргө сатылган.
Aca чейин камсыздандыруучунун MLRs кандай эле?
Толук маалымат бул MLR эрежелер Буга чейин, 2011-жылы күчүнө кирген, камсыздандыруучулар дээрлик үчтөн эки бөлүгү чынында эле алардын мүчөлөрүнүн көпчүлүгү болгондо "медициналык доо арызы боюнча камсыздандыруу төгүмдөрүнүн, бирок койдук адамдарды жок чечүү үчүн механизм болгон эмес" т.
Ал бир рыноктон башка кыйла ар түрдүү. Өкмөттүн жоопкерчилиги Office анализине ылайык, 77 ири тобу камсыздандыруучулар пайызы жана чакан тобу камсыздандыруучулардын 70 пайызы эчак эле, 2010-жылы жаңы MLR көрсөтмөлөрдү чогулган (алар күчүнө кирген чейин), бирок, рыноктун айрым камсыздандыруучулар гана 43 пайызга 80 пайыз болгондо ошол жылы медициналык чыгымдар боюнча премиум киреше. Ошондо CMS маалыматы боюнча, 2010-жылы рыноктун айрым камсыздандыруу камтуу менен, элдин 45 пайызы чыгашалар боюнча премиум кирешелеринин кеминде 25 пайызын кетчү пландары менен камтылган.
Ал 49 пайыз ири жана чакан иш берүүчүлөр, анын ичинде жумуш берүүчү тарабынан каржыланган рыногунда орун бар, ал эми америкалыктар гана 7 пайызы жеке рынокто орун бар бул жерде белгилей кетүү маанилүү.
Башкаруу чыгымдар ар дайым камсыздандыруучу ар бир планы сатып алуу менен жашоосун чагылдырууга болот төмөн болуп калды.
Бул MLR талаптар чакан тобу жана рыноктун айрым камсыздандыруучулар караганда чоң тобу камсыздандыруучулар үчүн катаал себептен.
Кантип MLR Эреже күч барбы?
Толук маалымат бул MLR эрежелери, анын ичинде ар бир адам толук-камсыздандырылган пландары, чакан тобу, жана ири тобу рынокторуна карата колдонулат grandmothered жана grandfathered пландары. Бирок, тескерисинче, алардын кызматкерлери үчүн сатып алуу камтуу эмес, өзүн-өзү камсыздандыруу пландары (ири иш берүүчү, ага дагы алар өзүн-өзү камсыз кылуу болуп саналат, сыягы, тийиштүү эмес, жумуш берүүчү тарабынан каржыланган камтуу менен бардык кызматкерлердин 61 пайызы өзүн-өзү камсыздандыруу боюнча жабылган пландар).
Жылдын 31-июлуна карата жыл сайын, камсыздандыруучулар өткөн жылдын алардын тиешелүү киреше жана чыгаша маалыматтар менен CMS отчет.
Камсыздандыруучулар MLR алар медициналык жардамдын жана сапатын жакшыртуу, ошондой эле чакан тобу жана медициналык жардамдын жана сапатын жакшыртуу боюнча рыноктун айрым акыларын 80 пайызга ири тобу сыйлыктарынын, бери дегенде, 85 пайызын коротуп, эгерде талаптарды деп эсептелет.
Ошол максаттарды жооп бербейт Камсыздандыруучулар негизинен өтө бийик болгон акыларынын кандай көлөмүндөгү алардын ордун, саясат-ээлерине уполномочендердин жөнөтүү керек. MLR талаптар 2011-жылы күчүнө кирген, ошондой эле биринчи жолу жеңилдик текшерүүлөр 2012-жылы 2014-жылдан бери ишке жиберилген, жеңилдик өлчөмдөрү бир камсыздандыруучунун үч жылдык орточо MLR эмес, жөн гана өткөн жылдагы MLR негизинде берилди.
HHS MLR маалыматтарды билдире беришпейт камсыздандыруучулар акча жаза аласыз, же жеңилдик коюлган талаптарга ылайык келбесе.
Ким арзандатууларды уламдан-?
2017-жылы болжол менен 3,9 миллион адам MLR уполномочендердин, түздөн-түз алардын камсыздандыруу компаниялары же жумуш берүүчүлөр аларды аралап өтүп алды. Бул АКШ калкынын болгону 1,2 пайыз болот, ошондуктан, адамдардын көбү MLR уполномочендердин албай жатышат. Албетте, Aca анын MLR эрежелер гана толук камсыздандыруу иш берүүчү тарабынан каржыланган пландар жана рыноктун айрым пландары колдонулат. Алар калктын басымдуу чычала жаап өзүн-өзү камсыздандыруу топ пландары, же дарылануу жана Medicaid менен (бирок дарылануу Ийгиликке жана Part D пландары үчүн өзүнчө MLR эрежелери, жана бар тиешеси жок Medicaid үчүн сактоо пландарын ишке ).
Бирок Aca анын MLR эрежелерге баш иет ден соолугун сактоо пландарын арасында, абдан ылайык жана жеңилдик текшерүү жиберүү жок. Ал эми ылайык убакыттын өтүшү менен жакшырып калды. 95 пайызы рыноктун айрым саламаттык сактоо камтуу менен адамдардын 2016-жылы MLR талаптарды (2011-жылы мүчө болгон 62 пайызы каршы) жолугушту пландары менен камтылган. чоң топ рыногунда абз 96 пайызы 2016-жылы MLR эрежелерин жолугушту пландарын, ошондой эле чакан тобу рыногунда, абз 90 пайызы 2016-жылы MLR-жооп пландары менен камтылган.
MLR акы бир камсыздандыруучунун ар бир рынок сегменти (чоң топ, жана жеке / чакан тобу) бизнестин бүт блок негизделет. Ошентип, ал камсыздандыруу төгүмдөрүнүн кандай пайыздык сиздин медициналык чыгымдарды сарпталса, же иш берүүчү топтун жалпы сыйлыктарынын кандай пайыздык топтун жалпы медициналык чыгымдар боюнча сарпталган мааниге ээ эмес. камсыздандыруучунун мүчөлөрүнүн төгүмдөрүнүн баары бириктирилип, камсыздандыруучу медициналык чыгымдарды жана сапатын жакшыртуу боюнча сарпталган жалпы суммасы салыштырмалуу кандай маанилүү жалпы болуп саналат.
Албетте, эми бул дагы жеке боюнча, дени сак жүргөн адам-жылдан бери ар жыл гана, камсыздандыруу төгүмдөрүнүн бир мин долларга бир нече каршы доо, анын ичинде бир жүз доллардан бир нече болушу мүмкүн MLR карап иш эмес, катуу ооруп, бир адам төгүмдөрүнүн эле бир нече мин долларга каршы доо, миллиондогон долларлык, болушу мүмкүн. камсыздандыруу Кептин да, MLR эрежелери иштээрин ар бир адамдын эле ушунчалык камсыздандыруучулардын ири калк боюнча тобокелдигин топтоо болуп саналат.
жеке рыногунда MLR талаптарга жооп бербеген камсыздандыруучулар жөн гана жеңилдик текшерүү түздөн-түз ар бир камсыздандырылуучунун жиберет. Бирок, иш берүүчү тарабынан каржыланган базар (чоң топ, чакан топ) боюнча камсыздандыруучу берүүчүгө жеңилдик текшерүүнү жөнөтөт. Ал жерден, жумуш берүүчү абз акча таратып, же келечектеги акысын азайтуу же кызматкерлер үчүн пайда жакшыртуу үчүн жеңилдик колдоно аласыз.
MLR акы жалпы салык эмес, бирок алар (өзүн-өзү иш абз салык кайтканда өздөрүнүн сый чегерип турган жагдайлардан алганда) турган бир нече жагдайлар бар. бир нече мисал жагдайды менен IRS, бул жерде MLR арзандатууларды taxability түшүндүрүлөт.
Акы канча?
Бардык акы камсыздандыруучулар жаңы эрежелерди көнүп замат, кийинки жылдары да болгон эмес, 2011-жылга карата бир кыйла жогору болгон. Жыл сайын, CMS уполномочендердин алынган ар бир мамлекеттин үй чарбаларынын жалпы жеңилдик суммасын жана орточо уполномочендердин көрсөтүү маалыматтарды жарыялайт. алты жылдан бери алгачкы жолу, MLR акы жөнүндө $ 3.24 миллиард керектөөчүлөргө кайрылып келип:
- 2011-жыл үчүн $ 1,1 млрд (акы 2012-жылы жиберилген)
- 2012-жылы 504 млн $ (акы 2013-жылы жиберилген)
- 2013-жылы 333 млн $ (акы 2014-жылы жиберилген)
- 2014-жылы 469 млн $ (акы 2015-жылы жиберилген)
- 2015-жылы 397 млн $ (акы 2016-жылы жиберилген)
- 447 млн $ 2016-жылы (2017-жылы акы жиберилген)
2017-жылы, бир MLR жеңилдик алган орточо адам 113 $ туруп, бирок, ар бир мамлекетте ар башка олуттуу өзгөрүп турган. ошол мамлекеттердин камсыздандыруучулар бардык MLR талаптары аткарылгандыктан уполномочендердин туруп California адамдар, 11-мамлекеттердин эл эч кандай уполномочендердин туруп, ал эми $ 599 орто эсеп менен кабыл алды.
Камсыздандыруучулар өз акыларын келе жаткан жылга кандай болушу керек экенин аныктаган жыл сайын бир нече ай, ал сунуш кылынган темпи эки текшерилет мамлекеттик жана федералдык актуарлар саналат. Ал эми саламаттыкты сактоо талаптары кийинки бир жыл олуттуу өзгөрүү болот, жана камсыздандыруучулар ар дайым эле так болуп калганын эске алуу керек тийиши күтүлүүдө. Ошентип, MLR акы бир ндъръъсъ, учурда камсыздандыруучулар медициналык чыгымдарды жана сапатын жакшыртуу боюнча төлөмдөрүнүн 80 пайызы (же ири тобу рыногунда 85 пайыз) өткөрүүгө муктаж эмес, аякташы катары кызмат кылат.
Мисалы, 2017-жылы, 2018-камсыздандыруучулар үчүн жеке рыногуна чендерди жатты, ошол эле олуттуу белгисиздик Trump башкаруу чыгымдарды бөлүштүрүү кыскартуу (КСЖ) боюнча федералдык каржылоону камсыз кылуу үчүн мындан ары да уланта берет деген мааниде. Акыр-аягы, башкаруу деп каржылоо токтотулат, ал эми ачык каттоо башталганга чейин бул чечимди бир нече апта келип, көпчүлүк мамлекеттердин чендер белгиленген болчу. катталууну ачууга алып келүүчү күн алардын өлчөмүн өзгөртүүгө көп учурларда куурулган Камсыздандыруучулар, ал эми көптөгөн мамлекеттер КСЖ каржылоо болсо Эметпедиби ишке болмок төмөн камдык курсу менен токтотулат деген ой менен эле негиздешет үчүн камсыздандыруучуну сунушталат чендерди болчу "т Демек аяктайт.
Бирок, Луизиана, жөнгө-сентябрда 2017-жылы катталган КСЖ каржылоо жок деген ойго негизделген мамлекеттик камсыздандыруунун берилген курстары деп (КСЖ каржылоо бир ай мурда федералдык өкмөт менен жок болгон), жана өзгөртүүгө жерде эч кандай көмөкчү планы жок ошол федералдык өкмөт болсо, чендер камсыздандыруучуга CSR каржылоону камсыз кылуу үчүн мындан ары да чечим кабыл алды. Тескерисинче, мамлекеттик Алар КСЖ үчүн эки эсе көп каражат бар аяктады (жогорку сыйлыктарды, ошондой эле түздөн-түз федералдык каржылоо аркылуу) эгерде MLR эрежелери абз акы 2019-жылы баштап алуу менен, кийинчерээк аны сорттоо үчүн пайдаланылышы мүмкүн деп түшүндүрдү.
Акыр-аягы, ал КСЖ каржылоо, чынында эле, жок эле, өтүп келген жок. Бирок Louisiana ордунда менен мамиле MLR эрежелери керектөөчүлөр, акыры бул дооматтар премиум киреше менен салыштыра турган кандай белгисиз болгон жагдайларга коргоону камсыз кылуу үчүн колдонулат кантип бир мисалы болуп саналат.
Кантип демократтардын Саламаттык сактоо сунуштар MLR эрежелерди өзгөртүү келеби?
Март 2018-жылы сенатор Элизабет Warren (D, Массачусетс) киргизилген Керектөө соолук камсыздандыруу коргоо Актыны турукташтырууга жана керектөөчүлөрдүн ден соолугун камсыздандыруу камтууну коргоого багытталган. Биринчи мыйзам бөлүк MLR талаптарды үчүн жеке жана чакан топ рыногунун 85 пайызга чейин, учурдагы чоң топ талаптарына ылайык аларды алып жогорулатуу талап кылынат.
Бул мыйзамдар, анын ичинде, бир нече белгилүү Сенатта демократтар менен шериктештикте каржыланууда жатат Мэгги Хасан (New Hampshire), Берни Сандерс (Vermont), Kamala Харрис (California), Тэмми Болдуин (Wisconsin), жана Кирстен Gillibrand (New York). Бирок демократтар көпчүлүк бар болсо жана чейин Конгрессте камтууга жетишүү үчүн күмөн.
убакыт үчүн Ошентип, учурдагы MLR эрежелери жерде кала бериши мүмкүн. Ал эми демократтар, алар көпчүлүк ээ болсо, бара турган жерге керектөө соолук камсыздандыруу коргоо жөнүндө акт менен жол картасы катары кызмат кылат, ошондуктан биз келечек жылдары камсыздандыруу боюнча катуу чектөөлөрдү көрө алган мүмкүн. ачык-айкын болушу үчүн, көп камсыздандыруучулар, өзгөчө жеке рыногундагы, ошондой эле акыркы бир нече жылдын ичинде 80 пайыздан жогору MLRs болду. Кээ бир так туруксуз жана акыл акыларын бөлүгү 100 пайызга, ашык болуп, албетте, рыноктун айрым-камсыздандыруучулар-жылы кескин жогорулаган, алар камсыздандыруу төгүмдөрүнүн чогултуу караганда талаптарын көбүрөөк кетирүү мүмкүн эмес.
Бирок, бир нече камсыздандыруучулар, жеке жана чакан тобу рыноктордогу жогорку MLR талабы үчүн которуу натыйжалуу болууга мажбурлай турган. Монетанын башка тарабында, бирок, адамдардын акыларын жөн үчүн көтөрүлгөн болот бери MLR эрежелери жалпы чыгымдарды азайтуу үчүн медициналык кызмат көрсөтүүчүлөр басым (ооруканалар, дарыгерлер, дары өндүрүүчүлөрдүн, ж.б.) үчүн камсыздандыруучуну кызыктар эмес, деп ырасташат саламаттык сактоо чыгымдарды көбөйтүү менен. Камсыздандыруучулар эле медициналык чыгымдар боюнча камсыздандыруу төгүмдөрүнүн эсебинен кетирбеш үчүн, ал эми керектөөчүлөр үчүн, камсыздандыруу сыйлыгы субсидиялоо жок туруксуз болуп баскычтарында мындан ары дагы көтөрүлө алат.
> Булак:
> Дарылануу жана Medicaid кызмат борборлору. Керектөө маалымат жана камсыздандыруу кадагалау борбору. Медициналык жоготуу катышы.
> Дарылануу жана Medicaid кызмат борборлору. 2016-дармек жоготуу Ration берүүнүн натыйжалары жөнүндө жыйынды . Бул тууралуу 2017-жылы жарыяланган.
> Америка Кошмо Штаттарынын Өкмөтү жоопкерчилиги Office. Билим берүүнү жана эмгек ресурстары боюнча House комитетине кат. Купуя Ден соолук камсыздандыруу: алгачкы көрсөткүчтөр көпчүлүгү Камсыздандыруучулар БУРАК же Болумушту Дары Утул пайы нормаларды ашты болмок . Жылдын 31-октябрындагы, 2011-ж.
> Warren, Элизабет. Senate.gov. Керектөө Ден соолук камсыздандыруу коргоо Act . Март 2018 киргизилген.