Жекечелештирилген артыкчылыктуу өткөн заман
АКШ Алдын Services Task Force турган өлкөнүн өнөкөт оорулардын алдын алуу үчүн менопауза учурунда гормон алмаштыруучу терапия боюнча клиникалык алдын алуу, анын алдын ала корутунду кайрадан кызматына келди боюнча анын таанымал орган. Дагы бир жолу, Task Force бул стратегияны "D", бир кат классты чыгарган колдо бар далилдер негизинде ага каршы боюнча сунуштамаларды көрсөтүү менен.
далилдерди, анын абдан өзгөчө жана бийик стандарттарды колдонуу, же гормону алмаштыруу (кадрлар) жөнүндө маселени чечүү жүрөк-кан тамыр оорулары, рак, диабет, кем акылдыгы алдын-ала, * Остеопороз алдын алуу боюнча менопауза бардык аялдар, "жалпы" деген сунуш кылынышы мүмкүн, жана алардын эч кандай тиешелүү мезгилсиз өлүм коркунучу, Task Force, албетте, туура эмес. колдо бар далилдер бул суроого жооп болуп саналат: жок. гормон алмаштыруу көптөгөн зор пайдасы бар, бирок көптөгөн зыяндары тууралуу, ошондой эле, жана жалпы эле ири жана мыкты колдонуусу клиникалык сыноолорго маалыматтары кетип таза пайдадан алынган көрсөткөн жок.
Бирок Task Force жооп адилеттүү төгүндөлгүс болушу мүмкүн, ал эми, алардын суроо башка нерсе. аяк жалпы менопауза учурунда гормон алмаштыруу жөнүндө жетип жатабы, жалпы бардык аялдар үчүн, ишенимдүү кандайдыр бир аялды жакшы кеп салып которуп? Менин көз карашымда, бул жок. Ал эми, Task Force жыйынтык алардын бийик нормаларына ылайык далил логикалык төмөнкүдөй, ал эми далилдер чеги да даттанылышы мүмкүн.
Көптөгөн маанилүү ойлор али ачылбай жатат, астында-изилдеп, же жөн эле маалыматтарды көлгө жөнөйт.
төрт тузактары
Тактикалык жана аларды түзүү үчүн урматтоо менен мамиле кылуу аркылуу, анда мен гормон алмаштыруу каршы на сотто болуучу зыян жок экенин кесиптештери көз карашын бөлүшөт. Тактап айтканда, мен Task Force сунуш төрт тузактар тийиш деп эсептейм:
1) бөлүү каршы Lumping
калктын жөнүндө маалыматтарды чечмелеп сайын, эки карама-каршы багыттар боюнча кутулгус кооптуу жактары бар: lumping жана бөлүү. Lumping ири топтун өтө ар түрдүү, баары бирдей мамиле деп аталат. Бөлүү жөлөкпул негизинен суб-топ талдоо аркылуу, топтун ичинде өзгөрүү маанилүү үчүн жасаган учурлар бар.
Тапшырма күчтөрүнүн иш калкка чоң боюнча тиешелүү сунуштамасы берүүгө, же анын кээ бир негизги бөлүгү, себеби, алар lumping милдеттенмелеринин көп болот.
Кандай милдеттенмелер? Ооба, гормон алмаштыруу жөнүндө корутунду, негизинен, бул тема боюнча бир ири колдонуусу клиникалык сыноо, аялдар саламаттык сактоо демилгеси боюнча негизделген. Бирок бул сыноо улуулар менен да, кичүүлөр аялдарды жазылган; туура менопауза кийин кадрлар баштады, жана он жыл өткөндөн кийин, аны ким баштаса алар аялдар; Гистерэктомия өткөн жана аялдар, ошентип, жалгыз эстроген кабыл алат; жана прогестерон менен эстроген айкалыштыруу үчүн зарыл болгон бир бүтүн Жатын менен аялдар.
Бул ар түрдүү аялдар бардык кадрлар эле материалдар бар беле? Андан алыс. Кесиптештер, мен аялдар саламаттык сактоо демилгеси маалыматтарынын негизинде 2013-жылы Саламаттык сактоо Америка журналына талдоо, жарыяланган, бирок малыктарын жатынын алдырып салган аялдардын узак мөөнөттүү натыйжалары боюнча багытталган жалгыз эстроген көрүп жатышкан.
Бул аялдар жакын же 50 жашка чейин эстроген терапия баштаганда, менопауза башталганда медианасы убакыт, баары-себеби өлүм коркунучу менен өтө олуттуу кыскарууга дуушар болгон. Биздин чечмелөө эстроген алмаштыруу колдонуу үчүн Америка Кошмо Штаттары, ийгиликсиз он миллиондогон менен саны, аялдардын бул тобу боюнча эрте өлүмгө ми ар бир он он пайда болгон эле. Мындай болсо, анда, lumping коркунучу болуп саналат.
2) бала жана Bathwater
Бир-бири менен тыгыз байланышкан тузактан жыйынды сот жолунда бала жана Bathwater айырмалоо бербөө болуп саналат. Менопауза башталганда салыштырмалуу мөөнөт гормону алмаштыруу учурунда жашы Task Force сунуш мааниси баса негизделген абдан сыноолорго алынган маалыматтар боюнча, же эстроген жана прогестерон биригиши керек.
бардык аялдар үчүн бир сунуш кадрлар пайдалануу үчүн, ал эми Bathwater агын албай турган, баланы куткарып албаса каршы жалпы сунуштамаларды.
3) Newton Үчүнчү мыйзам
Кыймыл белгилүү үчүнчү мыйзам мындай: ар бир иш-аракет, бирдей жана карама-каршы көз караш. Өткөн кылымдын ичинде, биз кайра колдонуусу клиникалык сыноолордун негизинде укукка үстөмдүк кылган гормон алмаштыруу тууралуу эч нерсе жазган эмес өкүм сүрүп, байкоо сыноолордун негизинде кеңири таралган энтузиазмга алып, кетип калышты. маятник ар бир селкинчек учурдагы маалымат жана маалыматтар менен кабардар болсо да, ал жарым-жартылай да, карама-каршы багытта алдын ала селкинчекке бир сезим. Илимий пикир Flotsam бир блок менен кыймыл бул жөнөкөй мыйзам болуп толугу менен жакын болушу мүмкүн, бирок, менин келечекте ал да, ага толугу менен иммундук жок кылат.
4) жоктугу менен айырмаланат айкын далилди жоктугу
Тактикалык каралат изилдөө үчүн жогорку стандарттары алар колдонгон далилдер жакшы болот деп кепилдик берет. Бирок, кандай кепилдик толук маалыматтын негизинде чечим кабыл алууга маанилүү бир далил жоктугу жөнүндө көрсөтүлгөн? Бироо да, чын эле. Албетте, Task Force далилдер бир беткей тыянак чыгарууга колдоо көрсөтүү үчүн жетиштүү же жокпу, чечиши керек, ал эмес, алар да көрсөтүлөт катта бааларга ээ. Бирок дагы эле, далилдер карап чыгуу жараяны даярдуулук менен жок болгон далилдер боюнча далилдер жок conflates.
Эмне, бул белгилүү бир контекстте билдирет жалпы дээрлик колдонуусу клиникалык сыноо маалыматтарды берүүдө "гормон алмаштырууну" чечүүгө баары, чынында, гормон алмаштыруу белгилүү бир белгилүү начар нускасы чектелүү экенин: Premarin пайдалануу (эстроген бир түрү ат, адамдар эмес,-жылдан тартып), жана Provera (medroxyprogesterone эжеке, синтетикалык жана жогорку организмден прогестерон). Алардын айкалышы катары белгилүү "Prem / Pro." Биз бул өзгөчө гормондор бизге толугу менен байланыштуу бардык башкаларга маалымат жөнүндө эмне делет? Жок, ал жөн гана далил жок жерде экенин-жок. Эгерде биз жакшы даярдыктар колдонулат да, ал жерде, гормон алмаштыруу алыс жөлөкпулдардын ишенимдүү далил экенин эске алуу менен келет шектенбесек болот эле Task Force деп, "жок далилдерди" мамиле кылды. Жөнөкөй тил менен айтканда, биз, чын эле билбейм.
Чечүү сен үчүн укугу деген эмне?
Жогоруда тузактар сыяктуу эле, бул тапшырма күчтөрүнүн сунуш өз, жеке чечим кабыл маалымат бере турган үч маанилүү артыкчылыктар-артыкчылыктарды керектүү маани бере албаган көрүнөт:
1) эмне?
Адистердин айтымында, көпчүлүк гормон азыктары, алардын таасири менен көп ар кандай экендигине макул. Колдонуусу клиникалык сыноо маалыматтар жөн гана мындай адистер, адатта, сунуш даярдык көпчүлүк үчүн жеткиликтүү эмес. Биз башка препараттар өнөкөт оору чечүүчү кыскартуу менен сыйлайт деп так айта албайбыз, ал эми Prem / Pro албай калганда, Prem / Pro кыйынчылыктардан же, мисалы, пайда алып башкара албайт. Ал тургай, колдо болгон маалыматтарды, эстроген жалгыз плюс прогестерон, ордуна эстроген таасирлери, кыйла айырмаланат.
2) Дал?
гормон алмаштыруу таасири убактысы менен кыйла айырмаланат. менопауза учурунда жакын, кыз-келиндерди менен колдонуп, көп пайда алып, кийин пайдалануу азыраак коркунуч менен сыйлайт. бул топтун маалыматтарын lumping эми чоң колдонуусу клиникалык сыноолорду, дагы кеч колдонууну талап кылган болчу.
3) ким?
жатынын алдырып дуушар болгон аялдар прогестерон жок эстроген талап кылынышы мүмкүн. мурда менопауза баштоосу, көбүрөөк гормон алмаштыруунун айкын мүмкүн пайдалуу. жеке тобокелдикке таза таасир, кыязы, бир үй-бүлөнүн тарыхы жана тобокел менен айырмаланат. Task Force калк-деңгээл жетекчиликти камсыз кылууга милдеттүү, ал эми алдын алуу үчүн мыкты ыкма өтө жекелештирилген жатканда, бул көйгөй болуп саналат. Бул аялдардын ден соолугуна арналган ири уюмдар тарабынан жетишилген абдан аяк чени, менопауза байланышкан тобокелдиктерди белгилүү бир суроо.
Акыр-аягы, HR көп эмес, өнөкөт оору коркунучун азайтуу, оорунун дарылоо үчүн колдонулат. бири үчүн кадрлар колдонуу менен жогорку сунуш кокусунан, жана туура эмес, аялдарды жана алардын дарыгерлер эки башка, өзүнүн пайдалануусундагы чыгып сүйлөй алат. HR ишенимдүү жалпы аялдардын өнөкөт ооруларынын рискин төмөндөтүү эмес, ал эми, көп болобу, аны көбөйтүүгө эмес; бул жөн гана бир жөнүндө "жууп". Кээ бир тобокелдиктер барып, башкалар барып. менопаузасы оорунун жоюш үчүн кадрлар кыска мөөнөткө пайдаланууга жөндөмдүү, акыл-эстүүлүк менен, негизинен аз тобокелдик тандоо бойдон калууда.
Мунун баары эмнеге Дукат Task Force жалпы аялдар тууралуу берилген суроого ишенимдүү, далилдүү жооп түзүлгөн, ал эми бул суроо атап айтканда, кайсы болбосун аял үчүн туура эмес болушу мүмкүн эмес. өнөкөт ооруларынын рискин төмөндөтүү үчүн жашоо практикага таянуу үчүн сунуш кылынат, бирок, HR, ошондой эле кээ бир сунуш берилиши мүмкүн. жекече жооп оптималдаштыруу мыкты жолу калк үчүн эмес, мааниси тууралуу дарыгерге суракка алуу керек, ал эми силер үчүн.