Акыркы 15 жыл же андан ашык, анын ичинде простата metastases алгачкы этаптарын кандай мамиле кылуу керектигине байланыштуу заманбап ой жүгүртүүсү өзгөрүп жатат. Ар түрдүү изилдөөлөр алгачкы этабы metastases менен ооругандардын бир аз мурда эле ишенип жайылган микроскопиялык metastases ээ эмес экенин көрсөтүп турат. Ошондуктан, беш metastases кем менен эркектердин бир аз дагы metastases жоюу үчүн нурлануу же хирургиялык аркылуу агрессивдүү терапиясы менен айыктырууга болот.
Oligometastases
Эрте metastatic оорусу менен бир оорулуу дагы эле айыктырса болот мүмкүн деп oligometastases болуп саналат. Oligometastases менен айыктырса рак, анын ичинде ар түрдүү рак түрлөрү менен далилденген өпкө , ичеги, меланома жана простатит. Кээ бир адамдар анын metastases хирургия же нурларды мамиле узак мөөнөттүү remissions кирип кеткен (бул катар II бөлүк).
Бул nodal же сөөк metastases бир аз сандагы дарылоону башкарууга өтө жеңил болуп саналат. Нурлануу хирургия караганда кыйын болот, бирок ал рак бездери бир иш кылып, мүмкүн салынуучу болуп саналат. жагдай дарылоо табылбаган чакан metastases бар, чынында эле бар болсо, пайдасыз экендигин таанып билүү үчүн тоскоолдук болуп саналат. пайда акыркы жагдай болсо рак чакан metastases аныктоо үчүн көп өсүп жатканда жип түшүп адатым болот.
башка тынчсыздандырган дарылоо-азгырган терс таасирлерин коркунучу бар.
Бирок, нур чебердик менен колдонгон жана бир нече жайлар мамиле болгондо, терс таасирлери, адатта, бир аз болуп саналат. көпчүлүк учурда, 4 же 5 тактар дарыланууга тийиш. metastases көбүрөөк саны менен, чакан metastases ээ болуу ыктымалдыгы жогору. Дагы бир кезекте сөөк metastases мамиле иммундук система жашаган жерде жилик чучугунда милдетин, начарлата албайт.
сөөк үчүн көп нурлануу Демек, абдан жаман ой болот. Бирок мамиле жилик чучугунда аянты аз болсо, иммундук система боюнча узак мөөнөттүү таасир болушу керек.
Oligometastases айыктурууга, бирок биз oligometastatic бейтаптар агрессивдүү терапиясы менен айыктырууга болот алдын ала аныктай албай жатат. oligometastatic оорусу менен ооруган адамдардын көпчүлүгү толугу менен кечирилиши кетет да, алардын бир аз гана биротоло кечирилиши калат. Ошондуктан, колдо бар технологиялардын ушул мамлекет менен, бир гана жол менен айыктырылуучу oligometastases бар адамдар айыктырууга мүмкүн талапкер ар бир дарылоо башкаруу болуп саналат.
oligometastases дарылоодо протоколдору оорунун бардык көрүнгөн сайттарга жок кылуу нурлануунун же хирургиялык таянабыз. Эки катуулугу салмактуу нурлануу терапиясы ( IMRT ) жана stereotactic орган нурлануу терапиясы (SBRT) каралышы мүмкүн. IMRT адатта SBRT сөөк metastases дарылоо үчүн дагы практикалык (жана, сыягы, кыйла натыйжалуу) болуп саналат, ал эми безимден жайгашкан oligometastases дарылоо үчүн иштеп жатат. IMRT SBRT азыраак жыйналыштарында карамагындагы жогорку дозасын иштейт жана, адатта, 2 жумага же андан аз-жылы аяктаган, ал эми 6-8 жумадан ашуун чакан өлчөмдө берилет.
SBRT өсүп натыйжалуулугун кыска мөөнөт ичинде ишке нурлануунун жогорку дозалар оорулуунун иммундук системаны түрткү азгыруучу кабыл түрткөнүн улам да болушу мүмкүн.
Abscopal Effect
SBRT тубаса жана ийкемдүү иммундук жооп да жандантууга көрсөттү. Изилдөөлөр көрсөткөндөй, ал тургай, шишик үчүн нурларынын бир библоис деген өлчөм менен чачты lymphatics бир Т-клетка Азгырык шилтемелерди таасири бар экенин көрсөттү. Бул Т-клетка жооп оорулуунун иммундук системасы анда дененин башка бөлүктөрүндө рак чабуул ала турган бир иммундук-арачылыгы стакан пайда жаратышы мүмкүн.
бир денеде дагы бир участокто рак рышы натыйжасында сайтында деп аталат боюнча нурун пайдалануу "Abscopal таасири."
Lupron колдонуп гормоналдык терапия көп антисептикалык таасир жакшыртуу нурлануунун кошулат. Lupron мүмкүн болгон эки нерсени ишке ашырат: Биринчиден, ал нурлануунун өлтүрүү таасирин арттырат. Экинчиден, ал алгачкы этаптагы чакан metastatic ооруну жок кылуу мүмкүн кан (ошондой эле чакан metastatic оору менен кол салууга каны аркылуу ШКУнун Taxotere менен ракта химиотерапия, ошондой эле мүмкүн болуучу карап турат) аркылуу ШКУнун.
Results колдонуу SBRT
metastatic сайттарда гана чектелген саны бар, мен metastatic оорусун дарылоодо кандай негизги теориялар бир карап, пайдалуу болушу мүмкүн, ал эми кээ бир учурларда, ал тургай, дарылоо. 2015-жылы клиникалык онкология Америка коомунун отурумунда, Лондондогу Королдук Марсден ооруканадан Dr. Даниел Хендерсон 21 oligometastatic простата безинин рак менен ооругандарды нурларды мамиле өз тажрыйбасына билдирди.
Dr. Хендерсон oligometastatic жыныстык бездердин рагы Метастазы 1-3-сайттар, адатта, простат безинен багытталган хирургиялык же нурларды негизги оорунун радикалдуу дарылоо бир нече жыл өткөндөн кийин болгон аныкталат. Ал дарылоо узак мөөнөттүү андроген ажыратуу терапия (ADT) деп сүйлөгөн белгилегендей, рак көзөмөлдөө боюнча натыйжалуу иш, бирок ал чарчоо, салмагын, остеопороз, булчуң жоготушуна себеп болуп, жашоо сапатына терс таасирин тийгизет, ысык жарк-журк этип, либидо жоготуу.
изилдөөдө, доктор Хендерсон тобу SBRT оорунун ырбашын кечиктирүүгө жана ADT пайдалануу зарылдыгын соккуну деген ниетте, stereotactic жаркыра нур терапиясынын (SBRT) менен metastatic сайтка Качанга чейин алар менен мамиле ADT баштап кечиктирүүгө мүмкүн бааланат.
мурунку хирургия же нурлануунун кийин PSA гээлинин жогорулашы келген бейтаптар F-холин ПЕТ / CT менен иликтей өткөн. бейтаптардын бири мурдагы гормону терапияны кабыл алды.
SBRT башкарган кийин, 3 бөлчөк 30 GY бир дозасы бир Cyberknife системасы менен берилди. ADT SBRT убагында баштап эсептелген баштоо үчүн муктаждык бар, ошол эле чейин убакыт кечиктирүү. PSA F-холин ПЕТ менен ар бир үч ай, кошумча иликтей белгиледи / КТ зарыл болуп аткарылган.
Metastatic оорулары боюнча Өнөкөт ADT
21 оорулуулардын ичинен 6 SBRT менен бирге ADT-жылдын 6 ай ичинде 3 берилген. адамдардын көпчүлүгү бир гана oligometastatic сайт бар, жана metastatic сайттардын көпчүлүгү безимден сөөк эмес эле. Жалпысынан, 8-сөөк Лапаротомия жана 20 мамиле бездери түйүн сайттардын бардыгы бар эле. медианасы карата 16,7 айга чейин ээрчип, 81 пайызы (17) тумоого ADT менен кандайдыр бир терапия талап жок. Медианасы ADT-эркин жашап, бүт топ үчүн 28 ай. бейтаптардын жыйырма дарылоо кийин күбөлүк алгысы келет төмөндөшү болгон. Күбөлүк алгысы келет медианасы пайызга азайды 84 пайызды түзгөн. 2-класстан жогору эч кандай олуттуу нур менен уулануу катталган. -класстын 1 жана 2-CTCAE уулуулугун оорусу 29 пайызды түзгөн (* төмөндө кара) (6) тумоого жана 5 пайыз (1 сабыр) түзгөн. -класстын 3 же андан эч кандай уулуу байкалган. Жалпысынан, доктор Хендерсон жана анын тобу SBRT гормон терапиясы козгоодон кечигип жакшы жол жана пайдалуу деп эсептечү.
Бул изилдөө бренд жаңы дарылоо мүмкүнчүлүктөр жакшыртылган технология эки жаңы түрлөрү пайда натыйжасында кандайча көрсөтүп турат: Биринчиден, жакшы сканер технологиясы оору денеде бир нече аймактарында тарай электе эрте стадиясында чакан metastases аныктоо болот.
Ал эми, экинчиден, кандай күчтүү нур "арылтуу" рак болуп жөндөмдүү, ошондой эле нур менен дарыланды эч кандай зыян тыгыз дени органдарга курчап турган аябайт жетиштүү так болуп жатканда. адамдар бул дарылоо мүмкүндүгү бар экенин билип катары мүмкүн болушунча эртерээк этапта metastatic ооруну табуу жана андан кийин нурлануунун дарылоо дозадан башкаруучу менен агрессивдүү мамиле протоколун баштоо Бул агрессивдүү мамиле кыйла таанымал болуп калышы мүмкүн.
> Source:
> Chajon, E., Castelli, J., Marsiglia, H., & Де Crevoisier, Р. (2017). Синергетикалык радиотерапияны жана иммунотерапия таасири: бир келечектүү, бирок жөнөкөй өнөктөштүк. Оор Reviews онкология / Гематология, 111, 124-132.