Мен 1980-жылы уролог болууга үйрөтүп жатканда, PSA кан сыноо али жок эле шишик оорусунан экранынан азыр биз колдонуп, жана простата безинин шишик табуу көбүнчө кокустуктан көз каранды болгон.
Дарыгерлер өз оорулуу бир күнкү барсак, (белгилүү учурунда сөөмөйүнөн анын урук чыктагыч ойлондурарлык бир шектүү шишик менен болгон же санариптик ичегинин экзамен ), же белгилер акыр-аягы эмне болгонун билүү үчүн дарыгердин убактысын белгилеш адамды түрткү кийин диагноз койду.
Да, жагдайды өз башында, жогорку дарыласа стадиясында жыныстык бездердин рагы, кармоо үчүн идеалдуу болгон.
Отуз жыл мурун, кайрадан-СПИД учурларынын жарымынан эле ал аныкталган учурда дененин башка жактарына да жайылып кеткен, жыныстык бездердин рагы тартылган. Мен Урология катары кылды таралган простат рагы хирургия шишиктер отун катары пайдалануу тестостерон аларды ачка өнүккөн рак ооруларына, оорулуулардын энеги-аракет алып салуу болгон.
PSA артыкчылыктары
Башы PSA сыноо 1990-жылы биз, жүрөк-кан тамыр оорулары менен эрте көрсөткүчү катары жогорку холестерол баскычтарында издеп, ошол эле жол менен, келгиле, простата безинин рак оорусуна үчүн жайылган Текшерүү кылганын кылууга уруксат берген. актер Бен Стиллер тажрыйбасы көрсөткөндөй, миллиондогон адамдар текшеришти, жана жыйынтыгы, ийгиликтүү дарыласа болот, зыяндуу шишиктердин аныктоого жардам берди.
50 жашында эле "учур" PSA тест бир адамдын өмүр бою иштеп простата безинин рак оорусуна, аны да, анын дарыгер жардам алуу тобокелдигин болот сыноо канчалык көп айтып, эмне кылуу керектигин чечет.
Эгерде окуу аз 0,7 караганда nanograms болот / миллилитр (50-жашар бала боюнча калктын орточо), простата безинин рак оорусуна 10 пайыздан кем эмес жана келечекте PSA прогноздук өмүрүнө коркунучу, кыязы, ар бир беш жыл талап кылынат. деңгээл 60 жаштан кем 2 nanograms / миллилитр болсо, өмүргө коркунуч туудурган простата безинин рак оорусуна алып же аны өлүү коркунучу гана 2 3 пайызга чейин, ал эми андан кийинки PSA тестирлөө кыскарган же жок болот.
PSA тескейи
PSA сыноо мааниге ээ болсо, ал дээрлик кемчиликсиз . Бул эмнеден айкын антиген, же PSA деп аталган бир белок көлөмүн өлчөйт, канда айлануучу. Долбоордун простат безинен клеткалар тарабынан жүргүзүлөт. Бийик PSA деңгээл улам рак болушу мүмкүн болсо да, саны да көтөрүлгөн болушу мүмкүн , мисалы, жугуштуу оорулардын жана эркектердин окуялар урук безинин пайдалуу континенттин башка медициналык шарттар менен. Ал тургай, бир заматта, чоң PSA өсүшү кийинки бир өлчөө үчүн бир сыноо чейин PSA ылдамдыгы скандалышы простата безинин рак катышуусунун өзү ишенимдүү көрсөткүчтөн деп аталат.
Мындан тышкары, эч кандай ачык-айкын, жалпы "нормалдуу" PSA деңгээл жок. төмөн PSA баскычтарында менен кээ бир иштерди, ал эми алардын каны менен күбөлүк жогорку менен көптөгөн кишилер, чынында, жыныстык бездердин рагы, жок. Ошондой эле PSA аздыгы жана башка PSA мүнөздөмөлөрү ак караганда африкалык-америкалык адам ар кандай экенин далили бар.
Бул маалымат таратканын бир натыйжасы катары, кээ бир адамдардын өмүрлөрүн урук безинин хирургиялык биопсиядан өтүүгө жана дарылоо керек болгон башка адамдар өз убагында диагноз эмес, ал эми зарыл болгон эмес, рак дарылоо алып калышы мүмкүн.
Жарыш сөз Problem
Акыр-аягы, тил менен гана жыныстык бездердин рагы, келечекте алдын ала албайт, жыйынтык.
Көптөгөн простат шишиктер аз тобокелдик болуп саналат, өтө акырындык менен, бир нече же эч кандай белгилерин алып өсөт, жана дарылоону талап кылбайт. Башка шишиктердин ылдам өскөн жана душмандык дененин башка аймактарга жайылышына алат. Албетте, биз чыдамдуулук ошондуктан биз туура дарылоо сунуштарды киргизе алат элек рак түрү билгим келет, бирок PSA аздыгы, бул сот менен бизге жардам бербейт.
А простат биопсиясы лабораториялык экспертиза үчүн шектүү аймактарында үлгүлөрү ткань, бир Глисон көздөн деген рейтингин колдонуп шишиктери эле төмөнкү, орточо, же жогорку коркунучун жашыруун жардам берет, ал эми предметтик, жана ар дайым рак чыныгы каардануудан билдирбейт.
Ал эми жакшы тандап сыноо пункту алар ыңгайсыз албагандыктан, biopsies зарылчылыгын төмөндөтүү болуп саналат, тынчсызданууга себеп жана терс таасирин тийгизиши мүмкүн.
жакшы кабар "рак / рак эмес" жана "жай-өсүп / агрессивдүү" аныктама менен бизге жардам бере турган күчөтүлгөнүн сыноо жана башка диагностикалык аспаптар, жеткиликтүү болуп саналат. Бир карап көрөлү.
Акылдуураак экрандаштыруу Тесттер
Бир нече көрсөтүлөт рыногунда тесттер PSA бар же простат рагы жоктугун аныктоо боюнча сыноо, жыйынтыктары жана тиешелүү мамиле кылууга татыктуу жогорку тобокелдик рак байкоосунда, бир кыйла так болуу көрсөтүлдү. Алар ордуна-күбөлүк тест эмес, менен бирге колдонулса, ал эми бейтаптар жана дарыгерлер жардам берүүгө арналган жатышат биопсиядан бийик PSA тест жыйынтыгы кийин, кереги жокпу, чечим кабыл алат.
Кан же заара тесттер 4Kscore ™, Prostate Саламаттык индексин, Mi-Prostate Баалыгы жана ExoDx ® жайнамаз (IntelliScore) кирет. Ар бир уникалдуу, мүлктүк айкалышын анализ Эпке рак, же биологиялык көрсөткүчтөрү. Кээ бир да тил менен ченегенде, бирок стандарттуу сыноо караганда, ар кандай жолдор менен. Мисалы, бир сыноо (бирок сатыкта жок) IsoPSA ™ Огайо Клиника жана Огайо диагностиканын тарабынан иштелип чыккан, Inc. тил протеин молекулярдык түзүлүшүндөгү өзгөрүүлөрдү айырмалоочу издейт деп аталат.
жаңы тандоо тест керексиз biopsies төмөндөтүүгө да, дарылануу да, жеке менчик камсыздандыруучулар да учурда күнүмдүк негизде алардын акысын төлөп беребиз, (кээ бир ташыгыч жергиликтүү рыноктордо ар жылдагы жаап мүмкүн) биригип ташуу, балким тил сынак да таап жатканын, алардын мурунку тынчсыздануусу керек эмес, көптөгөн аз-класстын рак мамиле кылуу керек. Бейтаптарды бир нече жүз доллар болушу мүмкүн наркын көтөрүү үчүн болушу мүмкүн.
Бул сыноо келе PSA рак көрсөтөт эмес болсо, анда ачык-айкын эмес, учурларда пайдалуу жана өсүп күбөлүк жана буга терс биопсиясы менен ооруган.
A Better биопсия методу
Бул сыноолордун эч анормалдуу жыйынтыгы менен эркектер үчүн, кийинки кадам биопсиядан болуп саналат. рак ушул болсо, бул жол биз аныктоо үчүн микроскоп менен карап чыгууга бир патологнат үчүн простат кыртыштын үлгүлөрүн алып. да, бул жерде жакынкы, саламдашуу жетишкендиктер болду.
кыртыш үлгүлөрүн алуу үчүн, биз ийне бир катар тумшукка (12 24) бир УЗИ издөө жетекчиликке безинин ар түрдүү бөлүктөрүндө, кирген. Биз 1980-жылдан бери бул ыкманы колдонгон. простат бир жангактын өлчөмү жөнүндө, кичинекей болгондуктан, УЗИ сүрөттөрү туура ийне жайгаштырууга жардам берет. Бирок, сүрөттөр бизге кадимки кыртыштын шектүү, мүмкүн болгон рак аймактарды айтып үчүн жетиштүү толук эмес.
Чындыкты шишик бар болсо, ийне, жок эле дегенде, бир да туш болот деп үмүттөнүп, бир scattershot ыкмасын колдонуп жатасыз деп. Бул кокустук biopsies башкаларды обочо жана негизсиз мамиле калышы мүмкүн ачып, ал эми кээ бир зыяндуу шишиктердин сагынам болот.
Бактыга жараша, бир бугун киэhэлик-чейин MRI multiparametric MRI зыяндуу жана пайдалуу простата бези айырмалай алат деп карагыла.
Ал эми биопсия эмне үчүн кыйын болмок сабыр MRI ичинде сканнер. Бирок биз үчүн жок. Программа Биз биригип, же эритип, ошол толук multiparametric MRI Скандоолордун менен жандуу, реалдуу убакыт УЗИ сүрөттөрү биопсиясы ийне туура жолго салуу үчүн жол берет. оорулуу биринчи MRI дуушар болот. Бир рентгенолог карап чыгат жана шектүү багыттарын белгилейт. Кийинчерээк, амбулаториялык хирургия шартта, биз чоъоюп жанында, оорулуунун Сан салып УЗИ араналган.
биригүү программалык мурда түзүлгөн MRI жана түз жатында жаткан сүрөттөрүн аралаштырууда. Биз чоъоюп тегерегинде УЗИ козгоду түрткү катары, программалык бизге толук, 3-D көз карашын берип, ошого жараша MRI сүрөт алмаштырат. Биз тегерегинде тутат, биз бир нерсени табууга үмүт ордуна татып келет жабыркаган үчүн биопсиясы ийне багытталган бул кыймыл сүрөттү колдонсо болот. Бул багыттар жок айдап эмес, көздөгөн жерине жетүү үчүн, сенин анын GPS колдонуу сыяктуу.
MRI / transrectal УЗИ (унаткан) биригүү-жетекчиликке биопсиясы деп аталган бул ыкма менен бир кыйынчылык, кайра наркы болуп саналат. скандоочу 1500 $ га, ал эми камсыздандыруу компаниялары көбүнчө биринчи биопсия бар бейтаптар аны төлөй албай калат. Алар кайрадан биопсиясынын же мурда простата безинин рак оорусуна чалдыктым келе жаткан бейтаптар колдонулган болсо, аны жаап калат.
Fusion-жетекчиликке биопсиясы кемчиликсиз эмес. Бир изилдөөгө ылайык, ал стандарттык биопсия сыяктуу дээрлик көп простат шишигин жоктугу табылган. Бирок жок экенимди байкап рак мамиле керек эмес, клиникалык жактан аз адамдар болушу көбүрөөк ыктымал. Биригүү-жетекчиликке биопсиясы мүмкүн агрессивдүү шишиктерди таап аябай жакшы.
Прогноздоо Күжүрмөн рактын
деп баа берүү менен, андан да бизге жардам берүү үчүн, жогору тобокелдиктеги рак белгилерин биопсиясы ткандарды талдап алат акыркы сыноо бар. Бул геномдук тесттер-Oncotype DX ® заттеги Prostate Баалыгы, кодду чечмелеши, ® Prostate Cancer Classifier, ProMark ® Proteomic Болжолдонгон Test жиндеп өсүп шишиктер менен айырмаланып турат ДНК туруксуздуктун Prolaris ® сыноо-карап.
Мындан тышкары, Oncotype DX жана ProMark тесттер чоъоюп башка жашынып жогорку тобокелдик рак бар же жок экенин, биопсиясы ийне менен тандалып алынган эмес жерлерде алдын-ала айтып беришет. (Огайо клиникасы Oncotype Dx иштеп жардам берип, чечмелеп, ProMark тастыкталды изилдөө катышты.)
Дарылануу жана кээ бир камсыздандыруу компаниялар патологиясы натыйжалары бейтаптар үчүн бул жарыш сыноолордун акысын камтыйт (мен жогоруда айтылган Глисон упайлардын) өтө аз жана минималдуу тобокелдик менен шишиктер бар экендигин көрсөтүп турат. Алар, адатта, Глисон упайлары intermediate- же жогорку тобокелдик шишигин көрсөткөн учурларда жарыш тестирлөө үчүн төлөшпөйт.
Бул геномдук тесттер, дарыгер жана оорулу жыйынтыгы менен кандай экени тууралуу көбүрөөк негизделген чечим кабыл ала алат иш-же түздөн-түз кайрылган, мисалы, мезгил-мезгили менен текшерип туруш жана рак статусун кайра баа берүү дегенди билдирет чоъоюп хирургиялык жоюу, же активдүү көзөмөл, ошондой эле.
Доктор Klein боюнча Огайо клиниканын Гликман урология & Бөйрөктүн институту, АКШнын News & World отчет алды эле өлкөнүн № 2 Урология программанын төрагасы болуп саналат.
> Булак:
> Rooij M, Hamoen Эх, Fütterer JJ де да, ал. Простат рагы аныктоо үчүн multiparametric мойнуна тактыгы: бир мета-анализ. Сөзү Am J Roentgenol. 2014 Feb; 202 (2): 343-51.
> Klein EA, Cooperberg MR, акылмандар-Galluzzi C, .Удаалаш. Глисон класс кошкондукту контекстинде простат рагы, каардануудан алдын ала 17-ген пробирдик үчүн, шишик multifocality жана биопсиясы undersampling. Eur Urol. 2014 Sep, 66 (3): 550-60.
> Hegde БИ Mulkern RV, Panych LP, .Удаалаш. Простата безинин рак Multiparametric MRI: табуу жана жыныстык бездердин рагы жоюуда мамлекеттик-техниканын жана алардын аткарылышы боюнча өзгөртүү. J Шайба Reson иштетүүчү. 2013-жылдын май; 37 (5): 1035-54.
> Brawley OW, Томпсон IM Jr, Grönberg H. өнүгүп Prostate Cancer тандап алуу боюнча сунуштар. Am Soc Clin Oncol Educ китеп. 2016; 35: e80-7.
> Loeb S, Catalona WJ. Prostate Health Index: простата безинин рак оорусуна табуу үчүн жаңы сыноо. Ther Adv Urol. 2014-Apr 6 (2): 74-7.