Ар кандай баш, моюн онкологиялык ооруларды дарылоо үчүн клиникалык колдонмо
маанилүү чечим кууп маалыматтарды пайдалануу 21-кылымда бир көндүм далилдеди. дары практикасы эч кандай айырмасы жок, ошондой эле маалыматтарды көз каранды эмес; идеалында, дарылоо кокустан, бир сезим же жөн гана байкоо менен эмес, далил жетекчиликке алуу керек. Бир нече уюмдар Шотландия Intercollegiate колдонмо Тармагы (белгиси), анын ичинде Далилдүү клиникалык колдонмолорду иштеп чыгуу менен алек.
БЕЛГИСИ сайт боюнча:
"БЕЛГИСИ жетектөөчү илимий адабияттын системалуу кароого алынган жана биздин иш жүзүндө кандай таасирин азайтуу максатын, сабырдуу маанилүү натыйжаларын жакшыртуу тосуп аракет кылып жаңы билимдерди которууну тездетүү үчүн каражаты болуп саналат."
Ошол БЕЛГИСИ далилдүү көрсөтмөлөрдү чыгарат бир гана уюм бурабыз, сен да ушундай кыл башка кадыр-барктуу уюмдар да бар. Мисалы, Америка Кошмо Штаттары алдын кызматы Task Force (USPSTF), ошондой эле медициналык далилдерге негизделген сунуштарды кабыл алат.
Бул макалада биз рак түрүнө жараша баш, моюн онкологиялык ооруларды дарылоо боюнча далилге негизделген клиникалык протоколдорду карап аласыз. Бул дарылоо Медикал онкология кызматташуу боюнча коомунун (ESMO) тарабынан кол коет же сунуштарды сунуш да негизделет. Андан сырткары, өнүккөн баскычтуу рак боюнча төмөндө көрсөтүлгөн менен, биз эч кандай алыскы metastases менен, мойнуна чейин жергиликтүү жатат early- жана өнүккөн баскычтуу рак дарылоо сунуштарын кылдат жатасыз көрсөтүлбөйт.
Жалпысынан, баш, моюн рак оорулары менен ар түрдүү топ жана атайын дарылоо рак менен бир баскычта жайгашкан негизделген. тазалоо параметрлери каралат чейин моюн бездери рак далил каралат, жана алыскы metastases болушу чыгып бийлеп турат.
Акыр-аягы, бул макалада рак коюлган (TNM) билдирет.
Эриш-бир кыйла толук баяндап жазуу үчүн, бул макалада шилтеме сураныч ээрчишет.
Эрте-этап ооз рагын дарылоо
Бул алгачкы этапта (I-этап менен II-этап) оозеки рак дарылоо үчүн белги далилдүү сунуштар бар:
- баштапкы шишик хирургиялык алып салуу (resection)
- N0 безимден үчүн тандап моюн ичек
- бир нече бездери рак далилдей же жайылышы көп болсо, анда нур терапия сунушталат
Тандалма моюн ичек-бирден ашык бөлүнөт топтордун сактоону билдирет. Select бездери түйүн топтор metastases болжолдуу үлгүлөрдүн негизинде алынып жатат.
алгачкы этаптагы оозеки онкологиялык ооруларды дарылоо үчүн башка далилдерге негизделген нускоочу мойну ичек же моюн бөлүнөт жоюу Коммуналдык багытталган. Биринчиден, шапкалуу клетка келип оозеки рак (дарылоо-каргылданган) бир аз же бир аз ири баштапкы шишик (T1 жана T2, тиешелүүлүгүнө жараша) же менен дарыланышпайт элек адамдардын, шайлануучу (ыктыярдуу) моюн ичек-аман узарта алат. Экинчиден, мойну ичек рак эч кандай далил көрсөтүп безимден адамдарды кайталоо жана рак-белгилүү бир өлүм (өлүмү) тобокелдигин азайтууга мүмкүн.
Advanced-этап ооз рагын дарылоо
Белги боюнча, карып оозеки рак да алып салуу керек.
Мындан тышкары, барак радикалдуу моюн ичек сунушталат. барак радикалдуу моюн ичек менен мойнуна бардык бездери алынып жана бир же бир нече бөлүнөт курулуштар сакталуу турат.
өнүккөн оозеки рак менен адам иштеп мүмкүн эмес болсо (а хирургиялык талапкер эмес), мойнуна бир cisplatin киргизүүнүн жана эки тараптуу нурлануунун менен chemoradiation (б.а., мойнуна эки тарапка нурлануу терапиясы) сунуш кылынат.
Эрте-этап Nasopharyngeal онкологиялык ооруларды дарылоо
Бул жерде алгачкы nasopharyngeal онкологиялык ооруларды дарылоо үчүн ESMO сунуштары бар:
- нурлануу терапиясы жалгыз этап мен рак дарылоо үчүн колдонулат
- жарыш chemoradiation (cisplatin жана нурлануу терапиясы) II-этап рагын дарылоо үчүн пайдаланылышы мүмкүн
- катуулугу ызычуулар нурлануу терапиясы (IMRT) алгачкы этаптагы nasopharyngeal рак үчүн нур менен дарыланды көрчү түрү
Advanced-этап Nasopharyngeal онкологиялык ооруларды дарылоо
Бул өнүккөн nasopharyngeal онкологиялык ооруларды дарылоо үчүн ESMO сунуштары бар:
- этап III, IVA жана IVA рак жарыш chemoradiation менен мамиле кылышат (cisplatin химиотерапия агент колдонулат)
- IMRT нур менен дарыланды артыкчылык режим
Эрте-этап жутуунун онкологиялык ооруларды дарылоо
БЕЛГИСИ эрте жутуунун рак шишик жана моюндагы безимден үчүн хирургиялык жана мойну ичек же тышкы нурлуу нурлануу терапиясы менен да мамиле болушу керектигин сунуштайт.
Advanced-этап жутуунун онкологиялык ооруларды дарылоо
негизги хирургия же орган сактоо: БЕЛГИ айтымында, өнүккөн оозеки рак менен эл эки жол менен дарыласа болот. негизги хирургиялык жол менен, баштапкы шишик алынып салынган жана бир барак радикалдуу моюн ичек жүзөгө ашырылат. орган сактоо мамиле менен cisplatin менен chemoradiation колдонулат, ал эми мойнунан (эки тараптуу) эки тараптын бездери нурдана жатат.
негизги хирургия же орган сактоо же кийин, cisplatin менен chemoradiation extracapsular (көп) жайылышын жана оң хирургиялык запастарын дуушар бейтаптар үчүн жасалат. а патолог алынып ткандардын чек клеткалары дагы рак экенин көрүп, алгылыктуу хирургиялык маржа бар.
Эрте-этап Бакча онкологиялык ооруларды дарылоо
БЕЛГИСИ эрте Бакча рак менен ооруган адамдар үчүн үч дарылоо сунуш кылат. Биринчиден, жарыш cisplatin chemoradiation жана алдын алуу нурлануу терапиясы колдонсо болот. эки тараптуу тандап моюн ичек менен Экинчиден, эскичил хирургия кылган болот. Үчүнчүдөн, хирургиялык талапкерлер эмес жана chemoradiation өтүүгө албаган адамдар үчүн, нур терапиясы гана колдонсо болот.
Advanced-этап Бакча онкологиялык ооруларды дарылоо
Белги боюнча, шишик (башкача айтканда, жок болушу мүмкүн) resectable болсо, анда эки мамилелерге да аракет болот: шишик же орган сактоону алып хирургиялык да. орган сактап, тышкы жаркыра нур терапиясынын жана жарыш chemoradiation менен башкарылат. рак оорусу үчүн алгылыктуу болуп саналат Neck бездери моюн түзүп пайдалануу менен же chemoradiation туюлушу мүмкүн.
бейтаптын калыптанган болсо, resected же алып салуу мүмкүн эмес шишиктер менен cisplatin chemoradiation менен дарыласа болот.
Эрте-этап Glottic онкологиялык ооруларды дарылоо
Белги боюнча, алгачкы glottic рак сактоо хирургия же тышкы жаркыра нур менен дарыланды же менен дарыласа болот. Мындан тышкары, transoral лазер хирургиясы нур менен дарылоо, ошондой эле натыйжалуу болушу мүмкүн
transoral лазер микрохирургиясы менен, хирург натыйжада так ме микроскоп лазер жетектейт. Бул жол-жобосу тегерегиндеги соо ткандарга келген хирург гана рак клеткаларын алып салууга мүмкүндүк берет жана орган сактоо оозу, Кекиртекте жана кулкун хирургия учурунда маанилүү болгондо колдонулат. Мындай хирургия жашоо сапатын жакшыртууга алып келет. Мисалы, transoral лазер микрохирургия колдонуп, хирург төмөнкү тамак жайгашкан laryngeal рак же рак менен адамдардын кекиртек же үн менен кутуча милдетин сактап болот.
Эрте-этап Supraglottic онкологиялык ооруларды дарылоо
Белги боюнча, алгачкы supraglottic рак дарылоонун эрте, гусулда да рак, сактоо хирургия же тышкы нурлуу нурлануу терапиясы менен да окшош болот. Conservative хирургия тандалма моюн ичек менен коштолушу мүмкүн. Бул дарылоо параметрлери мойнуна II жана III даражада ортосунда безимден басым.
Advanced-этап Laryngeal онкологиялык ооруларды дарылоо
Белги боюнча, бул жерде акыркы стадиясында laryngeal рак дарыласа болот, кандай болуп саналат:
- кекиртек (laryngectomy) жалпы алып салуу менен же анысы жок эле ээрчишкен (ракта) нур терапиясынын
- орган сактоо мамиле зарыл болсо, жарактуу хирургиялык жол менен жарыш cisplatin chemoradiation пайдаланууну билдирет
- орган-сактоо мамиле кылып, зарыл болсо, шишик кылып койот болсо, башкаруу, ошондой эле жарактуу хирургиялык жол менен жарыш cisplatin chemoradiation алып келет
- Рак бездери менен же мойну ичек аркылуу же chemoradiation алынып жатат
General химиотерапия сунуштар
Бул жерде баш, моюн онкологиялык ооруларды дарылоо боюнча БЕЛГИ кээ бир жалпы далилдүү нускоочу болуп саналат:
- нур терапиясынын алдында химиотерапия күнүмдүк башкаруу (б.а., neoadjuvant терапиясы) сунушталган эмес,
- нур терапиясынын (ракта терапия) кийин химиотерапия күнүмдүк башкаруу сунушталган эмес
- neoadjuvant же ракта химиотерапия дайыма хирургиялык дарылоо менен бирге сунушталган эмес
Чындыгында, бул химиотерапия жоболор ооздун, жутуунун же laryngeal рак менен адам өзүнөн мурда же хирургиялык же нур терапиясынын менен дарылагандан кийин да chemoradiation алууга сунуш кылабыз. Башка сөз менен айтканда, нур менен дарылоо же хирургиялык өз алдынча жетиштүү дарылоо болушу мүмкүн.
жыйынтыктоо
Жогорудагы сунуштардын көптөгөн далилдер ынандырарлык органы тарабынан колдоого алынган жогорку класстын сунуштар болсо да түшүнүп коюш керек, ж.б.у.с. көзөмөлгө сыноолорго клиникалык изилдөөлөр, мета-талдоо жана, жок, бул сунуштардын баарын жогорку класстын жана кээ бир аз амалкөйлүк менен колдоого алынат далил. Ар бир сунуш далил өзгөчө баа талкуулоо ушул берененин чегинен болуп саналат.
Ошого карабастан, класстар же баш, моюн рак жөнүндө башка көйгөйлөр тууралуу суроолор болсо, адис дарыгер менен бул маселелерди сураныч талкуулашат. баш, моюн рак дарылоо татаал жана дарыгердин берген бекем чечимдер чечимдерди кабыл алуу учурунда баа жеткис кенч болуп саналат.
> Булак:
> Башчысы Neck Рак дарылоо. Dynamed Plus. www.dynamed.com
> Рак шарттары нчы Dictionary. www.cancer.gov
> БЕЛГИСИ сайты. http://sign.ac.uk/about/index.html
> Баш, моюн онкологиялык ооруларды дарылоо: Neck ичек. Dynamed Plus. www.dynamed.com.